腰椎滑脱术后功能锻炼课件

腰椎滑脱术后功能锻炼 张园园 一 概述 腰椎滑脱是指腰椎椎体因各种原因造成骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移 本病在人群中的发病率约5 是引起腰腿痛的原因之一 好发于第5腰椎和第4腰椎 本病多发于中年以上女性 男女1 5 二 临床表现 1 中年以上女性 腰骶部 臀部及腰部疼痛 牵涉痛伴有沉重麻木 一般能从事简单轻微劳动 站立 行走 腰部变动体位 过度劳动或负重时加重 稍休息后症状减轻或消失 2 下肢放射痛及麻木 可双侧或单侧出现 三 治疗 1 保守治疗卧床2 3天 禁止增加腰部负重的活动 如提重物弯腰等 结合理疗 口服消炎止痛药 2 可以佩戴腰围 支具 佩戴后能减轻腰部的负担 缓解症状 手术治疗如果腰椎滑脱患者出现了神经症状 而且通过正规的保守治疗症状无明显缓解 仍然有长期的腰痛 就应考虑手术治疗了 四 手术方法 后路滑脱复位 椎弓根螺钉内固定 椎间植骨融合等 注意事项 如果有神经根的压迫症状 还需要进行神经根管及椎管的减压 从而消除因腰椎滑脱引起的下肢疼痛麻木等 五 功能锻炼 功能锻炼是促进患者脊柱功能恢复不可缺少的治疗护理方法 主要采取以下措施 手术当天麻醉消退后 开始活动足趾 踝关节 如疼痛不明显 可尝试收缩股四头肌 即大腿前侧肌肉绷劲及放松 进行直腿抬高训练 因为手术对神经根剥离造成创伤 伤口出血 血中激化等因素致术后易发生神经根粘连 因此应尽早进行直腿抬高训练 它可保持神经根不间断的上下移位 促进局部血液循环 减轻炎症反应 利于水肿消退 预防术后神经根粘连 训练方法在拔除引流管后由护士指导协助患者练习 抬高的幅度从40 开始 涿渐增大 直到抬高90 为止 训练的频率 一般术后2 3天 练习2次每天 5 10分钟每次 术后4 8天 3次每天 10 15分钟每次 俩腿可交替进行 开始训练时 抬腿次数不能太多 以免因神经根水肿而加重疼痛 训练时一定要伸直膝关节 对不正确的姿势要及时纠正 有些患者不能坚持锻炼 这时护士不能强行完成计划 要耐心鼓励 可适当减少锻炼次数和强度 一般病人在伤后一周内可进行腰背肌的锻炼 但在脊柱骨折伴腰背肌有较为严重的挫伤或撕裂伤时 其锻炼应推迟到伤后的3 4周 锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法 五点支撑法 用头 双肘及双足作为支撑点 使背部腰臀部向上抬起 悬空后伸 三点支撑法 双臂放置胸前 用头顶及双足支撑 是全身成弓形撑起 腰背部尽力后伸 四点支撑法 此法难度较大 适用于青壮年 用双手及双足支撑 是全身腾空后伸成拱桥形 俯卧锻炼法需分步进行 第一步 俯卧于床上 俩上肢向背后神 抬头挺胸 使头胸及俩上肢离开床面 第二步 俩腿伸直向上抬起 离开床面 可交替进行抬起 然后同时后伸抬高 第三步 此法难度大 头颈胸双下肢同时抬起 俩上肢后伸 仅使腹部着床 身体成弓形 又称飞燕点水法 锻炼时遵循 循序渐进 持之以恒 的原则 先从5点式开始 一周后进行3点式 飞燕式的训练 2 4次每天活动量根据患者耐受能力而定 以患者不感到疲劳为原则 强化患者出院后的从医行为 由于术后恢复期较长 出院后仍需进行长时间的功能锻炼 因此出院前要做好以下指导使患者出院后自觉按医务人员指导的内容和方法进行康复活动 出院后继续卧床休息一个月后方可带腰围下地活动 腰围保护3个月 半年