脑神经检查ppt课件

脑神经检查 第1到4对 王上201212203301022 一 嗅神经 嗅神经是特殊感觉神经 传导嗅觉 嗅觉感受器在鼻粘膜 嗅觉中枢位于大脑颞叶 检查 先确定被检者无嗅幻觉后 嘱被检者闭目并用手指压闭一侧鼻孔 拿带有花香或其他香味的物质 如香皂 牙膏或香烟等 置于被检者另一侧鼻孔下 让其辨别气味 再用同样的方法检查另一侧鼻孔 了解被检者双侧嗅觉是否正常 注意不能使用挥发性 刺激性气味的物品 如醋酸 乙醇 甲醛溶液等 尤其是氨水等 也不能用被检者不熟悉的物品 临床意义 嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失 因左右两侧有较多的联络纤维 嗅觉中枢的刺激性病变引起嗅幻觉 患者常发作性地嗅到特殊气味 可见于颞叶癫痫先兆期或者颞叶海马附近的肿瘤 嗅神经 嗅球和嗅束病变 可导致一侧或两侧嗅觉丧失 鼻腔局部病变如鼻炎 鼻部肿物或鼻外伤 往往产生双侧嗅觉丧失或减退 二 视神经 视神经传导视觉 感受器在视网膜 视觉中枢位于大脑枕叶 视神经检查包括视力 视野和眼底检查 视野 又称周边视野 是眼球平直向前的注视某一点是所见的全部空间 反映了黄斑中心凹以外的视网膜及视觉通路的功能 检查 手动法和视野计法手动法 被检者背光与医师距离约1m相对而坐 各用手遮住相对一眼 并相对凝视保持不动 医师置手指于两人等距离中间 分别从上下左右等不同方位从外周逐渐向眼的中央部移动 嘱被检者发现手指时立即示意 同样方法检查另一眼 如被检者与医师在不同方位均能同时看到手指时 视野大致正常 如在某方向上 当医师看到手指后再移动一定距离被检者才看到 为视野缺失 如有视野缺失 要进一步用视野计做精确测定 临床意义 凡视觉通路的某一部位遭受损害都可引起视野缺损 眼底 检查 需借助检眼镜 为不影响观察瞳孔 无需散瞳 检查时 被检者背光而坐 眼球正视前方 查右眼时 医师站在被检者右侧 右手持检眼镜 右眼观察眼底 从离被检者50cm出开始寻找瞳孔并逐渐窥入 检眼镜要紧贴被检者面部 主要观察视神经乳头 视网膜血管 黄斑区 视网膜各象限是否有异常改变 以同样放放检查另一只眼 正常眼底 正常眼底可见视乳头呈圆形或椭圆形 边界清楚 色淡红 动静脉伴行 动脉较细色红 静脉较粗色暗 动静脉比例是2 3 视网膜全部为鲜橘红色 黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方 呈暗红色 在其中央有一小反光点 检查后应记录视乳头的形状 大小 色泽 边缘以及视网膜和血管情况 动眼 滑车和展神经 三对脑神经共同支配眼球运动 可同时检查 外观 观察睑裂是否对称 是否有上睑下垂 观察眼球 是否前突或内陷 斜视和同向偏斜 眼震等自发运动 眼球运动 让患者头部不动 两眼注视检查者的手指 并随之向各个方向转动 一般按左侧 左上 左下 右侧 右上 右下 并检查辐辏动作 观察有无眼球运动受限及受限方向和程度 有无复视和眼球震颤 瞳孔及其反射 观察瞳孔大小 形状 位置 及是否对称 正常瞳孔呈规则圆形 双侧等大 位置居中 直径3 4毫米 小于2毫米为瞳孔缩小 大于5毫米为瞳孔扩大 但儿童的瞳孔稍大 老年人稍小 需要在亮处和暗处分别观察瞳孔大小以及以下内容 对光反射调节反射 对光反射 检查嘱患者注视远处 用电筒光从侧方分别照射瞳孔 观察收缩反应是否灵敏或对称 如受检侧视神经损害 则直接和间接光反射 均迟钝或消失 如受检侧动眼神经损伤 则直接反射光反射消失 间接反射保留 调节反射 嘱被检者注视1m以外的目标 然后逐渐将目标移至距离被检者眼球约10cm处 这时观察双眼瞳孔的变化情况 由看远逐渐变为看近 即由不调节状态到调节状态时 正常反应是双侧瞳孔逐渐减小 称为调节发射 双眼球向内聚合称为聚合反射 当动眼神经损害时 睫状肌和眼内直肌麻痹 调节和聚合反射消失 临床意义 动眼神经完全损害时出现眼睑下垂 眼球向内 向上及向下活动受限而出现外下斜视和复