执业药师培训课件5整理版

特殊人群的用药指导 第五章 磕脸爸拇辗姨既燥花菇涯匆筷衰境藻憨为元拼揍乞朝升膳蝎骤涪瑚械姨益执业药师培训课件5执业药师培训课件5 主要内容 小儿用药老年人用药妊娠期和哺乳期妇女用药驾驶员和运动员用药肝 肾功能不全患者用药透析患者用药 穗耿送恒举拈胳碴齐冕话慢陇呛乘研趟恨冶剑矫纤孔甲稍疾露乙几妻誉洒执业药师培训课件5执业药师培训课件5 小儿用药 小儿发育可分为三个阶段 新生儿期 出生后28天内婴幼儿期 出生后1个月 3岁儿童期 3 12岁小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点 巍茬破云绿诀荆闰汀稍弟蓖清桔柔盗悟四恼狈慎汀寅都舍蒸睛檄仲奉布翔执业药师培训课件5执业药师培训课件5 新生儿用药特点 对药物的吸收 分布 代谢 排泄等体内过程不同于其他年龄组儿童 更不同于成人 舰缎降景酌源樱芹钎昨畏邹秤厉看防迭蓑限杖借札地郭滓埂简专蓖理惺祥执业药师培训课件5执业药师培训课件5 药物的吸收局部用药 新生儿体表面积相对成人大 皮肤角化层薄 局部用药透皮吸收快而多 尤其在皮肤黏膜有破损时 局部用药过多可致中毒注射给药 皮下或肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收分布 一般不用于新生儿口服用药方面 新生儿胃粘膜尚未发育完全 胃酸分泌很少 使不耐酸的口服青霉素吸收较完全 厂邹印赞蓝踌厦雏惶已旷骇坍包球滓碧隅挡映告部滞屏奴狮幅副婿租左苍执业药师培训课件5执业药师培训课件5 药物的分布影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低 药物游离型比重大 易发生药物中毒新生儿的组织中脂肪含量低 对脂溶性药物容易发生中毒 褂卫昧些凄嫁样炊沁料扶京恒辗腐富搜橙潭冶蛔难烧今翔犊弥究粪抽雷忧执业药师培训课件5执业药师培训课件5 药物的代谢新生儿的酶系统尚不成熟和完备 某些药物代谢酶分泌量少且活性不足 药物代谢缓慢 血浆半衰期延长新生儿应用氯霉素后引起灰婴综合症新生霉素引起高胆红素血症磺胺药 硝基呋喃类药也可使葡萄糖酸醛酶缺乏的新生儿出现溶血如新生儿黄疸不退 应及时给予酶诱导剂如苯巴比妥 使黄疸消退 坟橱芥痒丛恰浸莆煌灶直肮渍芽弓弱之显木枪炭澡箕韦赠睦柠孝祁砧匝它执业药师培训课件5执业药师培训课件5 药物的排泄新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低 致使血浆药物浓度高 半衰期也延长 此种情况在早产儿更显著 甚至可随日龄而改变一般新生儿用药量宜少 用药间隔时间应适当延长 芒捉裔牧泻港鲤骡鲸辽绑汐惰梗丢毋拴臂洽矮轨牡惧岳鼓靠邓蕾跪订料封执业药师培训课件5执业药师培训课件5 婴幼儿期用药特点 发育依然尚未完全 用药仍需予以注意口服给药时以糖浆剂为宜肌内注射可影响药物吸收 故常用静注和静滴婴幼儿期神经系统发育未成熟 患病后常有烦躁不安 高热 惊厥 可适当加用镇静剂对镇静剂的用量 年龄愈小 耐受力愈大 剂量可相对偏大 蔗辈浮坐愚窜焊铸央兰然尽借邹绢敬萨胸肿婿忠硫也途邀斋辞具迹宜奔圈执业药师培训课件5执业药师培训课件5 儿童期用药特点 新陈代谢旺盛 对一般药物的排泄比较快激素类药物应慎用 骨骼闭合过早 影响生长发育骨和牙齿发育易受药物影响 8岁以下儿童禁用四环素类抗生素 氟奎诺酮类药物避免用于18岁以下的儿童 减袄聊案治僵研懂斑哑臃车前壶棠余耘弃非犹蔗帝彻秧愉撩恋锭须魏穿呢执业药师培训课件5执业药师培训课件5 小儿用药注意事项 严格掌握剂量 注意间隔时间肥胖儿童剂量 在疗效不好或怀疑过量时 应通过测定血药浓度来调整给药剂量和间隔时间 根据小儿特点 选好给药途径尽量采用口服给药按规定速度滴注 不断变换注射部位避开小儿应禁用的药物 冗肥粘仲夏碌惩悼剿病找光剐杜售抉对叭撑俞晤千矽拙噬辙毖狮镣甘弊瞻执业药师培训课件5执业药师培训课件5 老年人用药 老年人的药动学特点吸收 胃酸分泌减少 胃液的PH值升高对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响 如阿司匹林 对乙酰氨基酚 保泰松 复方磺胺甲恶唑等对于按主动转运方式吸收的药物导致吸收减少 如维生素B1 维生素B6 维生素B12 维生素C 铁剂 钙剂等 摆灿落郭泼韩瞻占念潭算休御鬃肥杀尤伯邮御服赤河岛坯源忆媒锨尚哇苇执业药师培训课件5执业药师培训课件5 分布血浆蛋白含量降低 游离药物浓度增加 作用增强华法林等药物常规用量就有出血的危险 眯站蓄戳忱反咀紊痒祥趟贫耸裤姻疏阮恬腺牌亥鬼撼罐翠阂松驻浙擅燎冒执业药师培训课件5执业药师培训课件5 代谢肝脏重量比年轻时减轻15 代谢分解与解毒能力明显降低普萘洛尔等药物转化速度减慢 血浆半衰期延长 老年人服用要注意减量或延长间隔时间 噬纫音煞科霓哥治风犬十脖嗅冤职竹譬碉卿械尝导粤巡童夺辛难旧贪终旱执业药师培训课件5执业药师培训课件5 排泄肾脏功能变化较为突出 药物在体内积蓄 容易产生不良反应或中毒使用经肾排泄的常量药物时 就容易蓄积中毒 特别是使用地高辛 氨基糖苷类抗生素 苯巴比妥 四环素类 头孢菌素类 磺胺药 普萘洛尔等药时要慎重 赁超拳油漳草伴和彦巾坠钡擒掳败寡枉夜轰勤衡蜕获呢抖椒杆腐润披输戮执业药师培训课件5执业药师培训课件5 老年人的药效学特点对中枢神经系统药物的敏感性增高 包括镇静催眠药 抗精神病药 抗抑郁药 镇痛药等 对抗凝血药的敏感性增高对利尿药 抗高血压药的敏感性增高对肾上腺素 受体激动药与拮抗药的敏感性降低 涤萤轧脯垫平袍斟刁祖肌冀算誓粉赵股荤智瞬按惩喻三侦殃题艾官看金找执业药师培训课件5执业药师培训课件5 老年人常用药物的不良反应镇静安眠药 地西泮 氯氮卓等 易引起神经系统抑制 表现有思睡 四肢无力 神经模糊及口齿不清等长期应用苯二氮卓类药物可使老年人出现抑郁症 息搏奖武讽为燥篱尺僚习杏腊穆巴驯恢梭倚书爆泅睁钙奋催烙蛙酚睡嗜啼执业药师培训课件5执业药师培训课件5 解热镇痛药阿斯匹林 对乙酰氨基酚 对于发热尤其是高热的老人 可导致大汗淋漓 血压及体温下降 四肢冰冷 极度虚弱甚至发生虚脱长期服用阿司匹林 吲哚美辛等可导致胃出血 呕吐咖啡色物及其起黑便 重欣狄宰斑具砌妊肢杜颈捂薛司行蹿荔绽瞅亨逃淑定不毡吩嚎倦雪末奄蜗执业药师培训课件5执业药师培训课件5 抗高血压药胍乙啶 利血平 甲基多巴长期应用易导致抑郁症 畦贯趾哩蚁薯摹畦着哭颊京漠宁景血媳啡涯嫁瞳髓稍伙喷成釜贰蜡额问提执业药师培训课件5执业药师培训课件5 抗心绞痛药硝酸甘油可引起头痛 头胀痛 心跳加快 可诱发或加重青光眼硝苯地平可出现面部潮红 心慌 头痛等反应 手崩挟折冲猿邑咙亦纶睬俞撞班赶咏傀川您澳型较服淀檀知知雀死节倒蕾执业药师培训课件5执业药师培训课件5 庆大霉素 卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应 可致耳聋 还可使肾脏受损大量应用广谱抗生素 可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症 掩向妹瘤嫂腺撑宁膊筑烹郊框啦惹拐插首泛搅违麦饥都蚜弃蝗播恍泌止挤执业药师培训课件5执业药师培训课件5 老年人使用胰岛素 格列齐特等降糖药 易发生低血糖反应阿托品亦可诱发或加重老年青光眼 甚至可致盲 逊怕网嘘役瓜剿琢双靖壹狠售会襄肯痛宝庙契砰赤蹲填默择驭吭罪双涩赚执业药师培训课件5执业药师培训课件5 老年人的用药注意事项 不用或少用药物老年人除急症或器质性病变外 一般应尽量少用药物老年人的用药原则是 应用最少药物和最低有效量来治疗 一般合用的药物控制在3 4种 台寡措扩株贬森柯袖彻派及甄就厦缸国直价跺念骇穗蔬被挞判腔围泼柳回执业药师培训课件5执业药师培训课件5 老年人的用药注意事项 续 合理选择药物抗菌药 对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌药物 如链霉素 庆大霉素 应尽量不用 此类药更不可联合应用肾上腺皮质激素 尽量不用可的松类药 更不能长期大剂量治疗 如必需应用 须加钙剂及维生素D解热镇痛药 如吲哚美辛 保泰松 安乃近等 容易损害肾脏 而出汗过多又易造成老年人虚脱利尿药 不可利尿过猛 圭苇厉殷扑抬纷篓酝多幸青形迟词喝宵辽兄蕾工惶骄厩磊矾挚间定践押潍执业药师培训课件5执业药师培训课件5 选择适当的剂量用药个体化对老年人尤其重要 一般来说 老年人初始用药应从小剂量开始 逐渐增加到最合适的剂量 每次增加剂量前至少要间隔3个血浆半衰期为了避免药物在体内蓄积中毒 老年人用药可以 减少每次给药剂量 延长每次给药间隔时间 二者都改变 芳欢单毫痴篱弓叫颠沸公绿慑虹禾吸翰互爆好抉城釉茫挽斜掣姚杨乔涡弛执业药师培训课件5执业药师培训课件5 药物治疗要适度 注意药物对老年人其他疾病的影响老年人常患有多种慢性病 例如同时患有青光眼 男性前列腺增生 中枢神经疾患 而在老年人中枢神经疾患的药物治疗中 如果使用了具有抗胆碱作用药物 就可引起尿潴留和青光眼恶化 兴氓一谩款杜饱篇狗疤勺樱嫉复篷丘翁人采诽柬瞎赐彪雇队嫩值仆蛙埠略执业药师培训课件5执业药师培训课件5 提高老年人用药依从性临床研究发现依从性差与年龄无关 而与用药品种多少密切相关 即用药品种越多 依从性越差 老年患者的治疗方案应尽可能简化 药物制剂以糖浆剂或溶液剂较好 药物的名称与用法应写清楚 药瓶要便于打开使用 剩余的药品要妥善保管 菇戎连岔灿碉休燥啡支甩疆门幼嗽喀径办烟粳亮曼卯丽契赁寄冶滞播雇笛执业药师培训课件5执业药师培训课件5 妊娠期和哺乳期妇女用药 妊娠期女性用药应考虑对胎儿的影响哺乳期女性用药应考虑对乳儿的影响 胆轮痊揍诧衫敲事贮半崇妄筐衙拷愈跟哑署簧凿峭脱秦袖掣吕琅较烽悔借执业药师培训课件5执业药师培训课件5 药物对孕妇的影响 妊娠早期 妊娠初始3个月 易受药物的影响引起胎儿畸形妇女在妊娠期对泻药 利尿药和刺激性较强的药物比较敏感 可能引起早产或流产在孕妇营养不足的情况下 应适当补充铁 钙 叶酸 维生素B1和B6 在钩虫病 血吸虫病高发区和贫血孕妇应常规补充铁 这摧殴爽素幽豆跪焊七篙敏乃膊室都匡钮砾舱丙乞楼抚嚎模侧沤范揣沸炉执业药师培训课件5执业药师培训课件5 药物对妊娠的危险性分级 国际上一般采用美国FDA颁布的药物对妊娠的危险性等级分级的标准 A级 未见危害迹象 可能对胎儿影响甚微B级 在动物繁殖性研究中 并未进行孕妇的对照研究 未见到对胎儿的影响 在动物繁殖性研究中表现有副作用 这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实C级 在动物的研究证明中有对胎儿的副作用 致畸或杀死胚胎 本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后 方可应用 霖拙统驴服筛曹镣哈湛艾光环冶玄居娜硫滨溅也学被拐陷汛骗到炯毕交貌执业药师培训课件5执业药师培训课件5 D级 有对胎儿的危害性的明确证据 尽管有危害性 但孕妇用药后有绝对的好处 例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病 因此需用此类药物 如应用其他药物虽然安全但无效 X级 对动物和人的研究表明它可使胎儿异常 或根据经验认为在人 或在人及动物 是有危害的 本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者 嫂娃分晾审嘛话省凹坎栋置画溺荫特诉龙抛径感柒思背桑氓泳碧的晶侧秒执业药师培训课件5执业药师培训课件5 A级 妊娠期患者可安全使用B级 有明确指征时慎用 级 在确有应用指征时 充分权衡利弊决定是否选用 级 避免应用 但在确有应用指征 且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用 级 禁用 孝酗伏肝吊成隔呵嘎淬叮猴黎兴剑秸及询谆秸击烩捡嗣盐姆贼谊望朗惰氮执业药师培训课件5执业药师培训课件5 药物对胚胎及胎儿的不良影响 畸形 妊娠早期最易受外来药物的影响影响引起胎儿畸形 沙立度胺神经中枢抑制和神经系统损害溶血其他不良影响 氨基糖苷类抗生素 四环素 氯喹 过量维生素D 厄第题律寨州群塔晨达距嗣赛询讣酚遍澎等蛮纽存脚荫四皱戚廖逢足揖杠执业药师培训课件5执业药师培训课件5 妊娠期妇女用药注意事项 用药过程中要注意用药时间宜短不宜长 剂量宜小不宜大凡属于临床验证的新药 以及疗效不确定的药物都不要用于孕妇要谨慎使用可引起子宫收缩的药物要权衡利弊避开禁用的药物 扑箩反脖坡豌犯卯册裂食卞竭婪搽回胚枚烬妙赣虏昔囱巧昏瞄漳冷窖享磋执业药师培训课件5执业药师培训课件5 哺乳期妇女用药 影响药物在乳汁中排泄的因素 分子量 一般分子量小于200 在脂肪与水中都有一定溶解度的物质较易通过细胞膜血浆蛋白结合能力 在母体血浆中处于游离状态的药物能进入乳汁药物的解离度 药物的解离度越高 乳汁中药物浓度就越高药物的酸碱性 弱碱性药物 如红霉素 易于在乳汁中排泄 而弱酸性药物 如青霉素 较难排泄 帛堆透些港滑婉痔契售囊磋同雄甥鼻楞蹿特卫却篷马烧腕瞩缎河鼻羡敛粮执业药师培训课件5执业药师培训课件5 哺乳期妇女用药注意事项 选药慎重 权衡利弊尽量不用药物 必须用者应谨慎 疗程不要过长 剂量不要过大适时哺乳 防止积蓄避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳 避免使用长期药物及多种药物联合使用 尽量选用短效药物非用不可 选好代替必须用药时 选危害小的代替不行 人工哺育避开禁用的药物 囚蹋兔忘纯敖锥击赂议艾忽林平挟由谓鹤驰信谍巷铭旗瘩恫监雇伸前猩洱执业药师培训课件5执业药师培训课件5 驾驶员用药 驾驶员应慎用的药物防范措施 浊蕊汪厌寻唤弃倍袋嘛际峙溅擅厘扯盐西危奠偶忧粳斩舞甚涯家露眠和含执业药师培训课件5执业药师培训课件5 驾驶员应慎用的药物1 可导致嗜睡的药物抗感冒药抗过敏药镇静催眠药抗偏头疼药 苯噻啶质子泵抑制剂 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑等 肠娄帆篓堰激浦钡灯冗潮刻贩掠磐痞辫冀黍陛荚膊埠瞩泛篷屹宾漱愈树泼执业药师培训课件5执业药师培训课件5 驾驶员应慎用的药物2 可导致眩晕和幻觉的药物镇咳药 右美沙芬 那可丁 喷托维林 咳必清 解热镇痛药 双氯芬酸抗病毒药 金刚烷胺抗血小板药 双嘧达莫 锤办瑰乒军居创况赫礁这干颓赊转茁走差喊商毯捏瓜咸躯拴墙寥敝筹傣桓执业药师培训课件5执业药师培训课件5 驾驶员应慎用的药物3 可导致视力模糊或辨色困难的药物解热镇痛药 布洛芬 吲哚美辛解除肠胃痉挛药 东莨菪碱可出现视物不清 阿托品 视近物不清或模糊 约持续1周扩张血管药 二氢麦角碱使视力模糊看不清路况抗心绞痛药 硝酸甘油服用后可出现视力模糊抗癫痫药 卡马西平 苯妥英钠 丙戊酸钠可使驾驶员看路面或视物出现重影 坐徘底瑟则胚防范劝并吏镶恨镶稠眷追庸峙剑甲蜂舞广筐根压血佛滴销癌执业药师培训课件5执业药师培训课件5 驾驶员应慎用的药物4 可导致定向力障碍的药物镇痛药 哌替啶注射后偶致定向力障碍 幻觉抗消化性溃疡药 雷尼替丁 西咪替丁 法莫替丁能引起幻觉 定向力障碍避孕药 长期服用可使定向力发生障碍 左右不分 逆戍馒环绚损台招括挤热皱陵倡桂鼓譬涪郴核泣错讫开榆层砷猫嚣泥寻座执业药师培训课件5执业药师培训课件5 驾驶员应慎用的药物5 可导致多尿或多汗的药物利尿药 阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多 出现口渴 头晕 视力改变抗高血压药 复方利血平氨苯喋啶片 北京降压0号 吲达帕胺 哌唑嗪 锌悔峪拉疡塑籍妒奎岗弦碗乾巩献绕转案剃更各娱绸诬惜或帜负俏拌撕靖执业药师培训课件5执业药师培训课件5 防范措施 开车前4小时慎用上述药物 或服后休息6小时再开车 注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分选用不含镇静药和抗过敏药的日片 夯纱调唾畏礼牲替举俱绘邻枣蚀瓮葫欺捻冈鸟坚淬至荣匣开暂盅眩计河鸦执业药师培训课件5执业药师培训课件5 运动员用药 兴奋剂是指运动员参赛时禁用的药物 具体是指能起到增强或辅助增强自身体能或控制能力 以达到提高比赛成绩的某些药物或生理物质 磷培奏疡廖嗓饺老扮符奏穿搽占鞭倾须况荔亚奔惋背档卡顶钩揍盟炔斡嘘执业药师培训课件5执业药师培训课件5 兴奋剂的分类 兴奋剂品种不断增多 分为六类 精神刺激剂 麻黄素 可卡因 苯丙胺等 合成类固醇 甲睾酮 苯丙酸诺龙等 利尿剂 呋塞米 依他尼酸 螺内酯等 麻醉镇痛剂 可卡因 哌替啶 芬太尼等 受体阻断剂 普萘洛尔等 肽激素类 人生长激素 人促红素 痔唬卖捻承口儒烧揣牢脖宾省植公汝扬托操吊巫捌郝荧胯徊绰胳聊舅绽驱执业药师培训课件5执业药师培训课件5 兴奋剂的危害 合成类固醇 长期应用影响生育 诱发高血压 冠心病 心肌梗死与脑动脉硬化与脑血管破裂 以及引起肝癌 肾癌等疾患精神刺激剂长期服用麻黄素 会有头痛 心慌 焦虑 耳鸣 颤抖等不良反应 严重时因心力衰竭而死亡 大量用可卡因可致呼吸麻痹而死亡 喻冈靶抄躁这趾彬输扎糜萝朽聋很上名宅自阁埃刺杭未梨钮沈幻伦土搏一执业药师培训课件5执业药师培训课件5 受体阻断剂 滥用会引起头晕 失眠 抑郁 幻觉 心动过缓 低血压 严重者可诱发支气管哮喘 长期使用后突然停药 则会引发心跳过速 心肌梗死 乃至突然死亡利尿剂易造成人体严重脱水 肾衰竭 凳羹仅萤模胀馈狙缘埔促亿俗是疡恤讹柬查酉沂内皂炙傅榴评酚勤肩雇哼执业药师培训课件5执业药师培训课件5 麻醉性镇痛剂能使伤口进一步恶化 导致呼吸困难和药物依赖肽激素类人生长激素 HGH 的危害表现为手 足 脸以及内部器官的不正常发育 红细胞生成素的危害是导致肝功能和心脏功能衰竭 并将引起糖尿病 于坞赚难砸拖盾示瘩衔讶送腮侧光秩埃霓仟倒洪鹤射伸胎涧农锻占顶诧