急腹症影像诊断学ppt课件

急腹症影像诊断学 急腹症 急腹症 急腹症的定义 DefinitionofAcuteAbdomen 急腹症是临床工作中的常见病 是一组以急性腹痛为主要症状的疾病总称Acuteabdominalpain 急腹症的病因 EtiologyofAcuteAbdomen 腹部本身 腹部脏器 腹膜 系膜 腹膜腔及腹膜后间隙 的急性疾病 如炎症 外伤 出血等具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病 例如肺炎 血紫质病 低血钾症等 病因涉及多种学科 内 外 妇 儿科 DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen 一 气腹 空腔脏器破裂手术或腹膜透析女性气体也可通过生殖道进入腹腔 X线摄影常用投照位置 后前位 仰卧前后位 侧卧水平位 站立 卧位 腹腔游离气体站立后前位 显示膈下游离气体 左侧卧水平位 腹腔游离气体 不能站立的患者一般采用左侧卧位 可使气体聚集在肝与膈之间以便识别 乙状结肠粪石穿孔 二 肠壁积气症 第二节常见急腹症 脓肿消化性溃疡急性胆道系统疾病胰腺炎憩室病阑尾炎肠梗阻 消化性溃疡 十二指肠溃疡较胃溃疡常见 几乎所有十二指肠溃疡均发生在球后壁直接表现 龛影间接表现 项圈征 黏膜聚拢 瘢痕 急性胆道系统疾病 病理在胆汁淤滞和胆道梗阻等因素的影响下 胆汁中胆色素 胆固醇 粘性物质和钙盐物质析出 凝集而形成胆结石 临床表现反复 突然发作的右上腹绞痛 并放射至后背和右肩胛下部 胆石症 gallbladderstone 胆石症的X线表现阳性结石10 20 为含钙混合结石形状为圆形 多面形 菱形等阴性结石80 90 平片不能显示超声和CT对胆石症的正确诊断率可达95 胆囊结石 阴性 阳性 混合性 胆囊结石 平扫 强化 胆囊多发石榴籽样结石 胆总管结石CT 增强肝内胆管扩张 平扫胆总管下端结石直径1 0cm ERCP MRCP胆囊 胆管结石 病理是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症 临床表现突发上腹部剧痛并可出现休克 疼痛向腰背部放射 伴有恶心 呕吐 发热等 急性胰腺炎 acutepancreatitis 急性胰腺炎的CT表现胰腺弥漫性或局限性增大 密度不均匀 周围有炎性渗出 胰腺轮廓不清 肾周筋膜增厚 急性胰腺炎 平扫 强化 结石 胰腺假性囊肿 急性胰腺炎伴左肾肾癌 急性胰腺炎胰腺水肿周围可见液性渗出 胆源性胰腺炎 PregnancycomplicatedwithAcutePancreatitis 慢性胰腺炎MRCP 阑尾炎 影像学表现 P248 肠梗阻 分类机械性肠梗阻 单纯性 闭袢性 绞窄性非机械性肠梗阻 影像学表现 立 卧位腹平片是首选的检查方法 简单 价廉 可做系列对比观察 了解进展 疗效 转归 CT能发现肠壁增厚 水肿 肠壁内的气体 肠坏死 增强可观察肠系膜血管的血运情况 X线表现 肠道异常积气 积液 肠曲扩张 气液平 和粘膜水肿 增厚 普遍性肠道积气 消化管均匀积气 扩张 外伤后 腹膜炎 药物作用 肠缺血 长期卧床的患者 部分或局限性肠管扩张积气 阶梯样液平 机械性肠梗阻局限于一处的肠管积气 积液 相邻部位有炎症 胰腺炎 阑尾炎 DilatationofJejunum IntestinalSwelling WallThickeninginSLE 绞窄性肠坏死 阶梯状液平面 空肠不全梗阻 弓状肠管 回肠不全梗阻 CT 可显示肠套叠的细节 肠壁有无水肿 增厚 积气 升结肠癌伴肠梗阻 Schematicdrawing volvulusofsigmoidcolonInvertedUshapeloop VolvulusofsigmoidcolonDilatedloopofcolonandcentralstripe inverted