小针刀疗法（1）课件

小针刀疗法 蓬莱市西山医院张云瑞 针刀松解减压手术庞继光 原中国中医研究院长城医院三病房主任科研处主任原针刀医学会常务理事常务副秘书长针刀医学会资深专家组副组长北京庞继光针刀医学研究院院长首席专家北京海军总医院康复理疗科特需专家解放军针刀医学分会资深顾问河北省针刀医学分会资深顾问 历史沿革 灵枢 中九针中的钹针 员利针就有了现代针刀的雏形 在九针中 针刀及外形与铍针和员利针较为相似 灵枢 官针篇 还有 病痹气暴发者 取以员利针 以及 短刺者 刺骨痹 稍摇而深之 致针骨所 等记载 类似于针刀治疗工具的现代最早报道见于山东菏泽的王向荣 1956年首先报道应用 小宽针 治疗各类痛症 1973年 北京奚达报道了 针灸刀 的应用1976年 朱汉章应用9号粗针头弄扁后治愈一掌腱膜挛缩的患者 并将这种工具命名为 小针刀 这也标志着 小针刀 的正式问世 1984年 首家针刀专科医院金陵骨伤科医院在南京成立 针刀疗法向江苏省内和国内推广 从而开始走向了一条充满荆棘和争议的道路 2003年9月 国家中医药管理局组织27所全国高等中医院校进行 针刀疗法听证鉴定会 针刀疗法正式获得认可 并被建议作为一门新学科进行推广 针刀可行十类微创松解减压手术 1 部分肌 腱 腱围结构的松解减压 内引流手术2 部分骨与筋膜间室 骨窦的松解减压手术3 部分骨 纤维管的松解减压手术4 部分关节内外的松解减压手术5 部分椎管内外的松解减压手术6 部分骨内外的松解减压手术7 部分创伤性 病理性关节强直的松解减压手术8 部分先天性畸形松解减压矫形术9 部分降低神经 肌肉兴奋性的松解减压矫形术10 某些器官与脊柱相关病的松解减压术 6 3针刀手术与开放型手术的最大不同点是 松解减压术是将病理组织转变为正常组织松解减压术不遗留体内与体表瘢痕 宏观机理 一 治疗工具 小针刀为一平刃针 兼有针的刺入 刀的切割及铲功能 可在病变局部进行刺入 切割和疏通剥离等运针法 达到治疗疾病的效果 为一种亦针亦刀的新器械 小针刀分为I II III型 型小针刀主要用于治疗各类慢性软组织损伤性疾病和穴位针刺 型和 型主要用以施行闭合性凿骨或穿透切割骨痂 I型小针刀规格 型1号针刀 全长15cm 针柄长2cm 针身长12cm 针头长1cm 针柄为一扁平葫芦形 针身为圆柱形 直径1mm 针头为锲形 末端扁平带刃 刀口线为0 8mm 刀口为齐平口 同时要使刀口线和刀柄在同一平面内 只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后 从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向 1号 长12厘米 2号 长9厘米 3号 长7厘米 4号 长4厘米 3 4目前应用的针刀 二 治疗机理 1 松解组织粘连疤痕 使病变局部组织结构恢复接近正常的解剖关系和生理功能 通过松解软组织粘连和纤维化疤痕 解除病变局部血管神经的压迫和牵拉 消除物理致痛因素 同时也能改善局部血液循环 将积蓄的局部酸性代谢产物和其他化学致痛性物质运至循环血液 在机体代谢中排除体外 使疼痛进一步减轻 2 在恢复正常解剖生理状态和消除物理性和化学性致痛因素基础上 消除病理性应力状态 使软组织病理性初始荷载减小或消除 疼痛进一步减轻 软组织生理功能恢复 3 松解术虽然产生新的损伤 由于循环改善和神经功能恢复 局部组织代谢恢复正常 针刀刺激作用又可能激活相关组织的酶类 使形成粘连和疤痕化的胶原纤维分解 其碎片被细胞吞噬和溶解 进一步使粘连和疤痕发生有利于解剖结构恢复的改变 血管神经卡压的情况得到改善 病理性应力消除 循环改善 软组织局部病灶治愈 4 调整关节功能紊乱的作用 由于粘连和疤痕得到松解 肌紧张消除 加之配合推拿手法治疗 使椎间关节和椎间盘等连接结构的功能紊乱得到调整 使椎间关节和椎间盘等解剖结构和生理功能恢复正常 一 准备材料 一次性的口罩 帽子 手套 利多卡因用于做表皮麻醉 反复使用的小针刀需高压消毒 装在针盒内一盒不可放置太多 一 避免污染 二 夹持及辨认较方便 用小纱布保护刀刃 小纱布也可用于遮盖伤口 孔巾在对较多部位进行操作时候有用到 三 适应症 小针刀治疗主要是应用在慢性软组织损伤性疾病 慢性软组织损伤按解剖部位 结构和病理特点 病理性软组织损伤性疾病的粘连 可能引起肌肉与骨 肌肉 韧带 神经 血管等粘连 使局部疼痛 功能受限 这些都可以用针刀来治疗粘连面积较小或是一个点的 疗效最佳 1 部分肌 腱 腱围结构的松解减压 内引流手术 1 1上肢部分举例1 1 1肱二头肌损伤 4 各种腱鞘炎 针刀治疗各种腱鞘炎 有时疗效极快 尤其对狭窄性腱鞘炎 跖管综合征 腕管综合征之类 有特殊的疗效 但有时也必须配合一些药物 5 肌肉和韧带积累性损伤 针刀治疗肌肉和韧带积累性损伤 对病损较久的疗效显著 对病损时间较短的疗效较差 1 1 2屈指肌损伤性狭窄性腱鞘炎 腱鞘炎发生在手指的何处 屈指肌损伤性狭窄性腱鞘炎的病理改变 1 1 2屈指肌损伤性狭窄性腱鞘炎治疗方法与肌腱断裂探讨 恰当的方法值得探讨的方法单纯腱鞘切开法穿过鞘与腱达骨面 固定针刀 屈伸手指法 1 2躯干部分举例 1 2 2 第三腰椎横突综合征 2 滑囊炎 滑液囊受到急 慢性损伤之后 就会引起滑液囊闭锁 而使囊内的滑液排泄障碍 造成滑囊膨胀 而出现酸 胀 疼痛 运动障碍等症状 或由于过度膨胀而挤压周围的神经 血管 出现麻木 肌肉萎缩等症状 此种病变用常规的治疗方法 难以奏效 应用针刀闭合性将滑囊从深面十字切开 针刀术后用手指迅速将滑液囊压扁 往往可立见成效 1 3 1髌下脂肪垫损伤 1 部分骨刺 骨刺的生成有的是关节本身压应力过高引起 有的是软组织拉应力过高引起 主要是肌肉和韧带紧张 挛缩引起 应用针刀可将紧张和挛缩的肌肉和韧带松解 在所有骨关节附近的肌肉和韧带附着点处的骨质增生 或骨刺 大多是软组织的原因 针刀有很好的疗效 压应力过高引起的骨刺 不是单用针刀所能治疗的 但是必须通过针刀的治疗 使关节周围的软组织的力学状态得到平衡 然后再通过手法 使骨关节内的压应力恢复平衡 骨刺也就得到了根本性的治疗 针刀治疗为关节内部的力平衡的恢复创造了条件 手法才能取得效果 1 3 2 跟骨增生 刺 2 部分骨与筋膜间室 骨窦的松解减压手术 2 1慢性肌 筋膜间室综合征 2 2跗骨窦高压症 解剖 2 2跗骨窦高压症 临床 3 1 2 臀上皮神经卡压综合征 脊神经后支针刀微创松解术 3 2脊神经前支卡压综合征 上肢举例3 2 1肘尺管卡压综合征3 2 2腕管综合征 3 2脊神经前支卡压综合征 下肢举例 3 2 3股外侧皮神经卡压综合征3 2 4腓管综合征 感觉异样综合征 腓总神经卡压综合征 4 部分关节内外的松解减压手术 4 1髋关节松解减压术髋关节周围松解减压术囊内减压 消除疼痛改善功能 100 有效 4 2 膝关节骨关节炎 膝关节囊外松解减压术膝关节囊内松解减压术髌周囊减压术膝周囊减压术 5 部分椎管与椎间管内外的松解减压手术5 1颈椎椎间管内外松解减压术c 松解小关节囊与黄韧带 a 体位b 定点 d 松解小关节囊的X线像 四 禁忌症 针刀疗法作为一种闭合性手术 有与外科手术相同的一些原则性的禁忌症 1 一切严重内脏病的发作期 2 施术