放射肿瘤学的进展ppt课件

放射肿瘤学的进展 中国医学科学院肿瘤医院余子豪 放射肿瘤学简介 放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一70 肿瘤病人需作放射治疗肿瘤治愈率45 外科治愈22 放射治疗治愈18 化疗治愈5 放射肿瘤学 放射物理放射生物临床肿瘤 放射物理的进展 三维适形放疗和调强放疗 肿瘤 靶区 剂量治疗增益比 正常组织的剂量 三维适形放疗和调强放疗 体内高剂量区形状在三维方向上与肿瘤形状一致 3D CRT提高了前列腺癌照射剂量 Hanks 72 49Gy 79GySander 74Gy 80 4GyMohan 75 6Gy 86 4GyMaria Amelia 87 3Gy 前列腺癌的适形放疗 PollackMDACC 剂量递增 70Gy 78Gy剂量 Gy 4年无失败生存率 6754 67 7771 7777P 0 001 前列腺癌适形放疗并发症 三维适形放疗和调强放疗的优点 最大限度减少正常组织剂量 大幅度提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传统的治疗模式 头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液腺功能的评估 原发肿瘤病例数鼻咽5口咽6喉咽 下咽2原发不明1上颌窦2鼻腔2总计18 MunterMV etal IJROBP58 175 2004 治疗方法 调强适形放疗 靶区范围包括双颈平均处方剂量每次平均剂量原发灶PTV63 4Gy 73 2 50 4 2 1Gy淋巴引流区PTV55 5Gy 69 0 50 0 1 9Gy腮腺剂量 至少一个腮腺的平均处方量 26Gy结果 一侧腮腺平均剂量 26Gy11例双侧腮腺平均处剂量 26Gy5例一侧腮腺平均剂量27 7Gy或31 4Gy各1例 唾液腺并发症 RTOG标准 分级急性后期0041611283 17 340400常规放疗RTOG 2口干60 70 IMRT17 30 RTOG2度 三维适形放疗和调强放疗的优点 最大限度减少正常组织剂量 大幅度提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传统的治疗模式 肝癌立体定向放疗 CostantinoT等 2003 62病灶 肿瘤体积中位值228 6cc 0 6 3660cc 单次剂量 400 900rad 照射次数中位值 5 3 12次 控制率 94 疗后中位生存期 6 4月 脊柱转移RS ZhuG RyuS 2003 单次照射10 16Gy 病灶数 46疼痛缓解 疗后2天显效 中位显效时间 50 I期NSCLC立体定向放疗 Uematsu等 日本 2003 50例 50 60Gy 5 10次 1 2周中位随访期 5年 45 90月 5年生存率 全组58 拒绝手术组72 副作用 轻度骨折2例 短期胸膜痛 三维适形或调强放疗靶区不确定性 解剖影像勾划靶区的局限性 生物影像的应用体内器官的活动 IGRT PET在确定靶区中的作用 18FDG PET对非小细胞肺癌PTV影响 AntoinetvanDerWelIJROP2005 61 649 NSCLC N2 N3M021例 ActiveBreathingCoordinator ABC CourtesyofWBH ActiveBreathingCoordinator TargetImmobilization Freezesorgan tumormotionduetobreathingAdvantageoverexternalmotionmonitoringsystemsIncreasesconformancebyallowingtightertumormargins Preservepatientclearance 放射生物的进展 分割方式研究 头颈部鳞癌超分割或加速超分割荟萃分析结果BourhisJetal RadiotherOncol2002 64 suppl1 s76 1970 1998 15个随机分组研究 共计7073例中位随访期 5 8年常规组超分割或加速超分割5年局部 区域失败53 46 P 0 00015年生存率36 39 P 0 003 食管癌后程加速超分割 施学辉 常规分割照射44Gy 后改为1 5Gy 次 每天2次 9 总量 68Gy 41次 6 4周 病例数局部控制率 生存率 3年5年3年5年常规组4228 626 219 014 3后超组4358 155 841 932 6 非小细胞癌超分割放疗临床研究Baumann等 B NSCLC RTOG ECOG病例超分割组常规组病例数4588306照射剂量69 6Gy60Gy中位生存期12 3月11 4月1 2 4年生存率无差异 肿瘤乏氧细胞增敏剂 甘氨双唑钠 希美钠 硝基咪唑类化合物 乏氧细胞增敏活性 SERV79细胞株0 26 2 32动物实验 1 3 氨三乙酸 浓集于肿瘤 甘氨双唑钠协作组随机临床试验 头颈部肿瘤 非小细胞肺癌 食管癌218例治疗方法 放疗 1 8 2 0Gy 次 每周5次 总量60 70Gy 6 7周甘氨双唑钠 800mg m2静滴30分钟 每周三次 用药后30 60分钟内放疗 甘氨双唑钠对鼻咽癌放疗增敏作用研究 刘孟忠等 病例数40例 初步结论 CMNa可使肿瘤的CR率提高20 30 CMNa副作用小 无神经毒作用需在临床上作进一步研究 临床肿瘤学进展 早期乳腺癌的放射治疗 保乳治疗已成为 期乳腺癌的主要治疗方法 乳腺癌保乳手术与根治术随机研究20年随访结果 VeronesiVetal NEnglJMed 347 1227 2002 1973 1980701例T 2cm NSABP 06试验20年随访结果 1976 8 8 1984 1 27共1851例 期 T 4cm改良根治术保乳术局部复发率10 2 2 7 无病生存率36 2 35 2 总生存率47 2 46 2 FisherBetal NEnglJMed 347 1233 2002 保乳术后放 化疗的次序与复发 PierceLJ etal IJROBPS127 2003 病例 1230 SWOG8897 SWOG8814 ECOG5188 ECOG3189 随访中位值10 1年 0 13 1年 RT CHCH RTP局部复发率8 8 0 69区域淋巴结0 7 0 5 0 70复发率远地转移15 14 0 38首次失败局部31 35 区域3 2 0 77远转66 63 10年DFS74 74 10年OS83 81 0 50 保乳术后放化疗的次序对复发的影响 1972 1996 期乳癌535例无复发的生存者平均随访期 年切缘 切缘近 2mm 未测先放后化3 75 4 2 48 4 先化后放1 12 8 2 7 29 SmittMcetal StanfordUniv BCRT82 S1 157abst 2003 早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究 早期乳癌保乳手术后 放疗研究 早期乳癌保乳手术后 放疗研究 早期乳癌保乳手术后 放疗研究 15个临床随机研究共计9422例 结论 不作放疗复发危险性是放疗的3倍13个随机研究8206例死亡分析不做放疗组死亡率增加8 6 至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素 VincentVinh Hungetal JNCI96 2 115 2004 腋窝前哨淋巴结检测 前哨淋巴结检测后腋窝淋巴结的治疗 淋巴结无转移 不做腋窝淋巴结解剖淋巴结有转移 腋窝淋巴结清扫腋窝放射治疗 临床上腋窝无淋巴结肿大的病人腋窝放疗的疗效 AxillaryFailureRatesinClinicallyNode NegativeBreastCancerPatientsTreatedWithAdequateAxillaryRadiotherapyWithoutAxillaryDissection 根治术全乳切除 放疗25年RFS53 3 52 4 P 0 7425年DistantFS46 3 38 3 P 0 4425年OS25 3 19 2 P 0 38 NSABP B04试验25年结果 腋窝淋巴结 治疗失败情况 局部区域远地总计根治术19 5 15 4 101 28 135 37 全乳切除 5 1 15 4 111 32 131 37 淋巴区放疗 P 0 0021P 0 61 保乳治疗时腋窝清扫和放疗的随机分