宫颈癌静脉血栓查房课件

宫颈癌并下肢静脉血栓护理查房 王倩雯刘霞 病例介绍 主要内容 病例介绍 护理诊断 护理措施 相关知识 4 1 2 3 病例介绍 患者刘元菊 女性 六十三岁 确诊宫颈癌三年余 综合治疗后一年余 下肢水肿一周入院 体查 体温 36 9 脉搏 75次 分 呼吸 20次 分 血压 130 68mmHg 血糖 病史 糖尿病史7年 高血压史5年 缺血性心肌病史诊断 1 宫颈粘液腺癌并双肺转移放化疗后IV期2 型糖尿病3 高血压病2级高危组 现病史 患者2014年10月6日要求治疗入住我科 完善头部 胸部 上腹部CT平扫 增强提示 双肺多发结节 考虑转移瘤 脾内多发结节 转移瘤 诊断考虑 宫颈粘液腺癌并双肺转移IV期 2014年10月8日行DP方案 多西他赛120mgD1 顺铂40mgD1 3 化疗 2014年10月10日至11月24日行盆腔调强适形放疗 处方剂量 PGTV55Gy 25F PCTV50Gy 25F 同期行后装铱192腔内放疗 18Gy 3F 治疗过程中 患者出现III度骨髓抑制 I度胃肠道反应 I度放射性肠炎 经升白细胞 止呕护胃 止泻等对症处理后好转 于2014年11月25日办理出院 现病史 2015年于1月14日为求进一步治疗再次入住我科 查盆腔MRI 宫颈癌治疗后 与2014 7 27片对比 较前病灶缩小 宫腔积液减少 胸部 上腹部CT 双肺慢性炎症 双肺结节 性质待查 转移瘤 脾脏低密度灶 考虑转移瘤 腹膜后淋巴结转移 患者有化疗指针及条件 无明显化疗禁忌症 于2015年1月16日行DP方案化疗 多西他赛120mgD1 顺铂40mgD1 3 化疗期间出现II度骨髓抑制及I度胃肠道反应 予以对症处理后好转出院 现病史 2015 2 6患者为求进一步治疗入住我科 完善相关检查 血常规 白细胞2 62 10 9 L 血小板84 00 10 9 L 余基本正常 肿瘤标志物 肝肾功能 电解质 大小便常规未见明显异常 心电图 显著顺钟向转位 患者白细胞及血小板减低I度 予以 重组人粒细胞集落刺激因子 利可君 升白细胞 氨肽素 升血小板治疗 入院后予以 30 70混合重组人胰岛素注射液 降糖 苯磺酸左旋氨氯地平片 降压等对症处理 患者有化疗指针及条件 详细告知患者及其家属化疗的必要性及相关风险 患者及家属表示拒绝继续行化疗 签字出院 09 20今随梅开主治医师查房 患者诉左下肢水肿较前好转 睡眠可 饮食可 大小便正常 餐后两小时血糖HI 查体 四测正常 神志清 精神可 心肺未扪及明显异常 妇检 宫颈粗糙 呈颗粒状 宫口已开 宫腔探针进针约4cm 上级医师指示 完善常规检查 三大常规 肝肾功能电解质 血糖 心电图 胸部 腹部CT平扫 增强 心电图 左下肢B超等检查 患者血糖控制欠佳 可请内分泌科会诊协助诊治 待检查结果回报再调整下一步诊疗计划 遵执 继观 09 21检查结果 1 葡萄糖4 mmo1 L 空腹血糖12mmol L 餐后两小时血糖31mmol L 提示糖尿病所致 2 盆腔考虑放射性炎性病变 3 左肾盂 输尿管扩张积液 4 腹膜后多发淋巴结转移 脾内多发低密度影较前增大 多考虑转移 4 双肺多发转移 结节灶较前增多 增大6 左侧股总静脉血栓形成 09 24胸外科会诊记录建议 1 予以 低分子肝素0 4ihQ12h 抗凝至少3个月 2 可联合使用 华法林2 5mg口服QD 抗凝 每2 3天抽血查PT 凝血酶原时间11 15S 一次 根据PT动态调整华法林用量 维持INR在2 3之间 待PT达标稳定24h后 停用低分子肝素 继续口服华法林抗凝3 6个月 注意抗凝过度出血 3 动态复查血管彩超 4 患者须排除盆腔肿瘤压迫静脉可能 09 24患者诉左下肢水肿较前稍好转 睡眠可 饮食可 大小便正常 肛门刺激症状较前好转 空腹血糖12 3mmol L 餐后两小时血糖29mmol L 治疗上继续予以地塞米松 庆大霉素保留灌肠 低分子肝素0 4ihQ12h抗凝 头孢曲松2gQD抗感染 黄芪注射液改善缺血等对症处理 继观 护理诊断 护理诊断 体液过多 与下肢静脉血液回流受阻有关有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关营养失调 低于机体需要量 与肿瘤消耗 糖代谢异常有关疼痛 与下肢肿胀 肿瘤侵犯 血压升高致头痛有关有感染的危险 与血糖高 机体抵抗力下降有关有肺栓塞的危险 与拴子脱落引起肺动脉栓塞有关有出血的危险 与溶栓治疗有关 护理诊断 潜在并发症 酮症酸中毒 低血糖活动无耐力 与肿瘤消耗 下肢肿胀有关 知识缺乏 缺乏胰岛素使用 肿瘤预防 下肢静脉血栓预防知识 自理缺陷 与急性期需绝对卧床有关 护理措施 疼痛 护理目标 缓解疼痛护理措施1 下肢抬高2 遵医嘱使用止痛药物 3 每日测量下肢周径 观察水肿消退情况 护理评价 疼痛得到有效缓解 营养失调 护理目标 患者营养能满足机体需要 饮食得当护理措施 1 讲解合理饮食与糖尿病病治疗关系2 嘱患者少食多餐 注意忌口3 创造良好就餐环境 4 适当休息 减少机体消耗护理评价 目标达到 有感染的危险 护理目标 患者住院期间无感染表现护理措施 1 遵医嘱使用抗生素2 指导患者足部保健 每天检查足部 观察有无疼痛 颜色温度变化 避免将指甲剪得过深 不要抠老茧和鸡眼 不穿袜口过紧的袜子影响血液循环 3 避免皮肤抓伤4 保持口腔清洁护理评价 患者未发生感染 有肺栓塞的危险 护理目标 预防拴子脱落造成肺栓塞护理措施 1 绝对卧床休息 严禁按摩下肢及在下肢静脉输液 2 告知患者床上经常活动脚趾 3 若发现咳嗽 胸闷 胸痛 口唇紫绀 咯血应引起高度重视 立即报告医生 护理评价 护理评价 患者未发生肺动脉栓塞 有出血的危险 护理目标 严密观察 预防出血护理措施 1 溶栓治疗前查血型 血红蛋白 血小板及凝血功能 以确定停药时间 2 密切观察穿刺点 皮肤黏膜等部位有无出血倾向3 延长穿刺点按压时间 4 软毛刷温水刷牙 6 每次皮下注射低分子肝素钠 按压10分钟 以免引起紫斑7 使用留置针 减少反复穿刺护理评价 患者未出现出血现象 潜在并发症 酮症酸中毒 低血糖 护理目标 无并发症发生 护理措施 1 遵医嘱按时 按量注射胰岛素 按时服药 检测血糖2 密切观察病人意识状况 3 告知患者饮食控制的重要性 科学进食4 提醒患者携带饼干 糖果 巧克力等护理评价 目标达到 有皮肤完整性受损的危险 护理目标 皮肤完整 无压疮发生 护理措施 1 做好皮肤护理 保持床单位整洁干燥2 避免搔抓 穿宽松舒适鞋 裤 护理评价 患者未出现皮肤完整性受损 相关知识 下肢静脉血栓 中央型 血栓发生于髂 股静脉 左侧多于右侧 表现为起病急骤 患侧髂窝 股三角区有疼痛和压痛 浅静脉扩张 下肢肿胀明显 皮温及体温均升高 思考 为何患者血糖控制不理想 针对下肢静脉血栓的护理有哪些方面需要注意 Clicktoedittitlestyle Textinhere Textinhere Contents Contents ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc 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