复杂糖尿病足治疗的典型病例报告

复杂糖尿病足治疗的典型病例报告 如何选择合理的治疗方式 谷涌铨 张建 汪忠镐等首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所 糖尿病足的概念 糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出 1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力 合并感染的足 糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症 具有很强的致残性和致死性 糖尿病患者的动脉硬化的特点 与非糖尿病患者的血管硬化相比 1 更为常见2 发病年龄更小3 没有性别的差异4 多个节段发生病变5 病变发生在更远端 主动脉 髂动脉几乎不累及 摘自糖尿病足国际临床指南 糖尿病下肢缺血影像学的特点 胫前动脉病变率 64 5 胫后动脉病变率 59 9 腓动脉病变率 31 6 动脉中膜钙化突出 以踝部动脉为多发 齐立行 谷涌泉 张建 等 中华糖尿病杂志 13 6 412 极重度缺血 病例介绍 1 男性患者 75岁 2 主诉 右足疼痛 破溃1年 加重2个月 3 伴发疾病 糖尿病10年 高血压10年 脑梗塞14年 有后遗症 心肌梗死10年 9年前曾行冠状动脉支架术 股骨头坏死13年 5 DSA所见 1 右下肢股浅动脉闭塞 长度约15cm 2 国动脉正常 但小腿动脉起始段均闭塞 胫前 胫后动脉全程闭塞 腓动脉中 远段通畅 3 足部动脉未显影 问题1 选择何种治疗方式为妥 1 手术治疗 动脉旁路移植 2 介入治疗 3 自体干细胞移植 4 其他治疗方式 选择下肢动脉旁路移植 1 1 可以选择2种方式 1 股总动脉 腓动脉自体大隐静脉旁路移植 2 股总动脉 国动脉人工血管 腓动脉自体大隐静脉旁路移植 选择下肢动脉旁路移植 2 2 可能出现的困难与发生的问题 1 移植血管闭塞 急性血栓形成 2 心肌梗死 3 脑血管意外 中风 选择自体干细胞移植 1 自体骨髓干细胞移植 可行 但是效果差 闭塞位置较高 干细胞的质量较差 2 自体外周血干细胞移植 比较危险 3 改良的骨髓干细胞移植 可行 而且理论上效果应当不错 选择介入治疗 1 介入方案 1 股浅动脉球囊成形 小腿动脉小球囊成形 可行 2 股浅动脉球囊 支架成形及小腿动脉小球囊成形 可行 3 单纯的股浅动脉成形 效果有限 选择介入治疗的难度 1 下肢动脉是多个节段闭塞 且血管直径细 非常容易再闭塞 一旦出现夹层 面临严重后果 2 即使小腿的腓动脉通过介入技术被开通 但是由于足部微循环障碍 对足部创面的血供的恢复不一定有很大帮助 因此 要尽量多地开通小腿动脉 尤其是胫前动脉和胫后动脉 患者及其家属的意愿 1 强烈选择下肢动脉介入技术 而且尽量一次完成右下肢的治疗 股浅动脉是否放置支架 我们认为 根据术中情况决定 如果球囊成型后股浅动脉没有夹层发生 血管壁比较光滑 可以不放置支架 否者 则应当放置支架 结果 1 症状得到了明显改善 疼痛缓解 2 溃疡面明显缩小 3 ABI增加到0 81 4 随访二个月后溃疡面愈合 半年后无复发 小结 对于复杂的糖尿病足的治疗要根据患者病情的严重程度 病人的身体状况 尤其是病人的意愿决定采取何种方法 所有措施的选择应当采取一个原则 雪中送碳 不追求锦上添花 第七届国际血管外科与腔内血管外科大会暨第51届国际血管学会年会 简介 1 1 联合主办 承办单位 首都医科大学宣武医院 中山大学第一医院 301医院及中华医学会学术会务部等单位 学术支持为血管外科学组2 时间 2009年10月22 25日 为第一个大会2009年10月24 27日 为第二个大会对于国内代表 22日报到 23 27日为学术活动 注册一个会议参加2个会议 3 地点 北京铁道大厦 第七届国际血管外科与腔内血管外科大会暨第51届国际血管学会年会 简介 2 4 第一个会议学术活动由我们负责 第二个会议学术活动由国际学会总部 美国负责安排 2个会议均可安排发言 但是投稿时要注明希望在哪个会议发言 5 10月25日为手术演示 1 腹腔镜下腹主动脉重建 2 多种血管疾病的介入技术6 投稿地址 中华医学会学术会务部 相关会议 第五届全国