呼吸生理临床应用2ppt课件

出院前评估情况 既往病史长期吸烟历史肺功能为轻度阻塞性通气功能障碍发病前几个月出现睡眠呼吸暂停接受CPAP无重要心肺疾病病史不明原因的意识丧失脑电图 脑MRI无异常发现立卧位血压变化平卧156 66mmHg 倾斜70度8分钟后117 64mmHg 20分钟后66 44mmHg该患者夜间平卧发病 未无体位变化诱因 随访情况 3个月后复诊运动后血氧饱和度降低自主神经功能异常无神经 肌肉疾病的证据追问病史情况 近18个月 平衡能力下降乏力 单侧肢体抽搐步态不稳轻度帕金森症状脑电图 脑MRI无异常发现 随访情况 5个月后睡眠后再次出现昏迷急诊后动脉血气PaCO2134mmHg气管插管后PaCO2波动在50 70mmHg撤机困难 气管切开呼吸系统诊断 中枢性低通气 呼吸衰竭神经系统评估轻度帕金森表现 左侧巴彬斯基征阳性 体位低血压 无汗症 气管切开前存在喘鸣MRI发现窦状核后部低密度影 患者主要表现 呼吸衰竭为主要和突出表现帕金森综合症自主神经功能异常皮质脊髓束征豆状核低密度影喘鸣中枢性低通气 确定诊断 MSA 文献报道典型病例 2 男性 65岁因劳累性呼吸困难3年余就诊有吸烟史 戒烟20余年3年前无明显诱因突然出现呼吸困难数分钟后缓解但从未恢复正常对吸入支气管扩张剂有反应近期发作时通过雾化器吸入加口服激素治疗近期出现轻度吞咽困难 右手震颤 无力呼气末喘鸣 肌电图显示腕管综合征 随访情况 5个月后妻子发现睡眠时发出响亮噪音驾车爬山时随高度上升呼吸困难加重动脉血气 静息时 PaCO252mmHg PaO261mmHg运动后 PaCO252mmHg PaO248mmHg肺功能示阻塞性通气功能障碍多导睡眠仪监测发现喘鸣声带检查发现双侧声带麻痹脑磁共振和脑脊液检查阴性治疗 气管切开进一步追问病史 阳痿多年 随访情况 19个月后前屈位时帕金森症状上肢摆幅减小步幅减小尺神经和正中神经病变 肌电图确定 双侧Chaddock征阳性4年后尿潴留 便秘帕金森症状加剧 对左旋多巴有效 双侧巴彬斯基征自主神经功能异常PaCO253mmHg PaO248mmHg确诊为MSA症状出现5年半后猝死 缺血性脑卒中夜间睡眠呼吸紊乱的初筛调查 睡眠呼吸暂停低通气指数 AHI 呼吸暂停指数 AI 低通气指数 HI FLnotFS 不伴有打鼾的呼吸受限所占的百分比 FLwithFS 伴有打鼾的呼吸受限所占的百分比 呼吸频率 BPM 危险系数 RI AHI 10 0 8 FL 1 2 FS AzFL 不伴有打鼾的呼吸受限次数FS 伴有打鼾的呼吸受限次数Az 呼吸总次数 缺血性脑卒中患者夜间睡眠呼吸紊乱的初筛调查 中华结核和呼吸杂志 2005 28 9 608 610 脑卒中对睡眠呼吸参数的影响 中重度睡眠呼吸紊乱 AHI 20次 小时 的发生率为43 9 发生中重度睡眠呼吸紊乱的患者BPM明显较少 RI明显较高 脑梗死发病部位累及脑干的病人HI明显高于未累及脑干的病人 病变范围较大的患者呼吸紊乱参数AHI RI HI明显高于范围较小的患者 脑卒中对睡眠呼吸参数的影响 脑卒中对睡眠呼吸参数的影响 意识障碍 共济运动异常 伸舌异常 吞咽异常 咽反射异常 言语障碍均对睡眠呼吸参数有影响 小结 重视神经系统疾病导致的呼吸功能异常神经变性疾病导致的慢性呼吸衰竭容易误诊和漏诊最佳治疗方法需进一步探讨 动脉血气分析临床应用 VA与PACO2曲线 PaCO2 VCO2 VA 1 VD VT PaCO2andAlveolarVentilation 1 PaCO2 0 863 VCO2 VAPaCO2ConditionAlveolarVentilation 45hypercapinahypoventilation35 45eucapnianormalventilation 35hypocapniahyperventilation PaCO2andAlveolarVentilation 2 DeadSpaceVA VE VD fVD VDphysio VdanatoVE CNS Musclediseases PaCO2VD COPD Lungfibrosis VE VD COPD PaCO2andAlveolarVentilation 3 PetCO2PetCO2indicatesthePaCO2trendForhealthy PACO2 PetCO2 PaCO2Forseverelungdisease VDincrease PACO2 PetCO2 PaCO2PetCO2 PACO2 PaCO2 PetCO2 reflectsVD PaCO2 PETCO2增大的原因 解剖死腔增大呼吸机管路开放呼吸浅表生理死腔增大COPD心输出量降低肺栓塞肺炎 肺不张肺过度充气 PEEP PH7 406 PaCO288mmHg PaO260 6mmHg 4年前胸部影像 FVC47 FEV152 FEV1 110 VC48 正常人 限制性通气功能障碍 正常人 大气道阻塞隆突癌 PH7 312 PaCO265mmHg PaO260 6mmHg PETCO2组成 A表示基础值 代表呼气开始B表示肺泡气与死腔气体混合C表示转换为肺泡气 D表示肺泡气平台部分 E表示呼气末PETCO2 F表