化验管理ppt课件

ICU化验管理 CQI项目回顾报告 背景 ICU病人每天化验多 常规化验 CX3 ABG CBC 每天有60 80个 急诊化验每天有20 40个在过去的时间里 时有质量问题的反映 1 化验医嘱未能及时执行2 标本遗失3 化验报告不准确4 标本采集程序有误可能影响结果的准确性 医嘱 打印标签 贴试管 试管分到床边 标本采集 工人送标本 接收标本 化验 报告发送 报告打印 化验原有流程 异常结果报告 护理部 调配部 化验室 护理部 医生 成立CQI小组 目的 寻找改进机会 及时准确获取化验报告 使异常结果能及时得到处理小组长 陆琴协调员 沈富女秘书 沈富女成员 潘孔寒各位TL马婵婵调配部杨老师检验科周敏兰 改进计划 收集资料 在ICU 调配部 检验科分别收集时间 2004 4 6月分析资料及流程 找出关键因素 加以改进新流程培训 分别在3个部门进行实施新流程追踪评价整个计划预计6个月 2004 4 10月 资料收集分析 3个月共收集资料968例 异常25例 三个部门存在问题的原因分析 化验报告未能及时返回 化验室因素 报告发送不及时 夜间人员配备不足 遗忘 调配部的因素 拖延时间不及时送出 夜间送完标本未及时通知化验室 护理部的因素 试管分错床位 打印标签时住院号打错 化验项目漏掉 化验项目搞错 标签贴错试管 采完标本未及时通知工人 护理部改进机会 一 针对标签打印错误 床位搞错 占错误总数40 予流程强化 主要是加强核对 医嘱打印标签贴好试管两人核对无误双双签上代码采集标本登记通知调配部 护理部改进机会 二 针对化验标本漏抽 主要是临时医嘱不需即刻采集和除每日一次以外的长期化验医嘱 例如血钾Q4H 1 临时化验医嘱不需即刻采集的 抄写医嘱的护士负责打印标签 贴好试管 签上代码 医嘱核对者必须同时核对标签和试管 床边护士到点后核对采集 2 QD外的长期医嘱当班护士须将一天内所有的标签打印出来 贴好试管 签上代码 放在床边 护士在到点采血之前 再次核对 调配部改进机会 针对标本未能及时送出收集了详细的资料 统计从护士通知调配部到工人来取标本的时间 总共收集案例78个 其中10分钟以内送走的有73例 5例是在30分钟后送走的 又发现这5例发生的时间是在工人交接班时及三餐时 经过与调配部负责人协调后 调配部也针对这两个环节制定了相应的措施 避免上述情况的发生 医生的改进机会 不规范医嘱 如血培养 2次 STATT 38 5 时 血培养2次 ONCE规范医嘱为 外周血培养 1次 中心静脉血培养 1次STAT取消T 38 5 时 血培养2次 ONCE之类医嘱 检验科的改进机会 早晨常规化验报告延时 如血气 应在15 30分钟出报告 却延时到1小时至2小时 检验科未能标本签收 把以上情况向检验科反映后 由检验科谢主任牵头召开了检验 调配部 ICU医生及ICU护理的协调会 检验科答应对于晨间化验集中时段 清点标本个数并签收 报告一律在8点以前出来 新流程及规范的培训 分别在三个部门进行 ICU 调配部 检验科 进一步资料收集 7 9月份我们又开始了为期三个月的资料收集 总共收集1022例 收到4例异常 改进前后结果比较见表 统计学采用卡方检验 P 0 01 说明改进后较改进前有明显进步 其中两项P 0 01 其原因是改进前基数本来就较低 寻找进一步改进机会 如有可能 医院按装院内标本传送管道系统 应可减少中间环节 有效地防止错误的发生 ICU急诊化验多 特别是血气 电解质等关系到病人的抢救时机 如能在ICU配备简单的床边仪器 有可能赢得更多的抢救时机 在此次改