医学商务讲解之胎儿成长身体状况讲义课件

PRUEBASDEBIENESTARFETAL DR RAMIREZCABRERAJUANUNIVERSIDADPARTICULARRICARDOPALMA2008 Comosabeustedquevienebienelbeb si lest adentroytodosestamosafuera PRUEBASDEBIENESTARFETAL AUTOCONTROLDEMOVIMIENTOSFETALESPRUEBASBIOQUIMICAS DosajematernodeALFAFETOPROTEINADosajematernodeESTRIOLenorina24horasMONITOREOFETALELECTRONICOTestNoestresanteTestEstresanteMonitoreoIntrapartoPERFILBIOFISICOECOGRAFIADOPPLERCOLOR ALFAFETOPROTEINA Eslaprote nafetalplasm ticaprincipal Producci n sacovitelinoembrionarioyenelh gadofetal Luegodela12a14semanapasaalacirculaci nmaternaeiniciaunaumentoenlaalfaprote nas ricamaternayquepersistehastalas32semanas luegodesciendelentamenteNoseconocenconprecisi nlasfuncionesbiol gicasdeestaprote nafetal ALFAFETOPROTEINA Sumedici nentrelas16 18semanaseselmarcadors ricom sutilizadoparavaloraratempranaedadelbienestardelproducto Suelevaci npuedeindicarmalformacionesfetalesquecomunicandirectamenteconell quidoamni tico talescomolosdefectosdeltuboneural losdelaparedabdominal as comopulmonaresyrenalesUnaconcentraci nbajadealfa fetoprote namaternasehavinculadoconunmayorriesgodeanomal ascromos micas ALFAFETOPROTEINA Nivelelevada seasociaaabortoespont neo malformacionescong nitasinespec ficas sufrimientofetalintraparto calificacionesdeApgarbajasalminutoeinexplicablesymuerteneonatalporcausainaparente Deacuerdoconloanteriormenteexpresadolacuantificaci ndelaalfaprote nas ricaseaelevadaobaja sirveparaalertaralcl nicoyparaqueconunbuenjuiciodeterminelanecesidadimperiosadeotrosestudiosqueconfirmenodesechenelriesgofetal ESTRIOLMATERNOURINARIO Tieneelinconvenientequedebenserdeterminacionesseriadasenlaorinade24horas Poresoseprefierelaradioinmunovaloraci ndelestriolplasm tico perotambi nparaquetengavaloracercadelbienestarfeto placentaesmenesterefectuarestudiosrepetidos Siguesiendounaprueba til puesunamermaagudadelaproducci ndeestrioldebealertaralobstetrasobrelaposibilidaddecompromisoenlaunidadfeto placentaria debidoaqueelfetomismointervieneenlaformaci ndeestriolplacentarioalaportarladehidroepiandrosterona precursordeesteroidesqueseformaenlasuprarrenaldelfeto MONITOREOFETALELECTR NICO M todoquepermiteenelembarazodetectaralosLCFymovimientosfetales yenelpartoadem salascontraccionesuterinas Duranteelembarazo NST NonStressTest oTestNoEstresantenoestimuladoNSTestimuladoST StressTest oPruebadePos oPruebadelascontracciones DuranteelParto M F E IntrapartoCont nuoM F E IntrapartoIntermitente MONITOREOFETALELECTR NICO PARAMETROSAEVALUARENELMONITOREOFETALELECTRONICOEXTERNO FRECUENCIACARDIACABASAL FCFB LafrecuenciaquepredominaenuntrazadoACELERACION Aumentodemasde15latidosyconduraci nmayorde15segundosenrelaci nalaFCFBDESACELERACION Disminuci ndemasde15latidosyconunaduraci nmayorde15segundosenrelaci nalaFCFBVARIABILIDAD Oscilaci ndelaFCFentrelatidoalatido MONITOREOFETALELECTR NICO MONITOREOFETALELECTR NICO MONITOREOFETALELECTR NICO MONITOREOFETALELECTR NICO MONITOREOFETALELECTR NICO MONITOREOFETALELECTR NICO DESACELERACIONES 3tiposdeca dastransitoriadelaFCF DIPStipoIodesaceleracionestempranas DIPStipoIIodesaceleracionestard as DIPSumbilicalesodesaceleracionesvariables MONITOREOFETALELECTR NICO DESACELERACIONESTEMPRANAS LosdipsIsecaracterizanporqueelmomentodemenorFCFcoincideconlacontracci noseproducemenosde20segundosdespu sytienenundecalagecorto Supresenciaseatribuyeaunaestimulaci nreflejadelvago producidaenlamayor adeloscasosporcompresi ndelacabezadelfetodespu sderotaslasmembranasydespu sdelos5cmdedilataci ncervical EsnormalrelacionadoconpHfetalnormal ScoresdeApgarnormalesysinsignosdeafecci nfetal Sinembargoconmembranas ntegrassuaparici nseasociaaoligoamnios quefavorecelacompresi ndelpolocef lico MONITOREOFETALELECTR NICO DESACELERACIONESTARD AS DipsII 20a60segundosdespu sdelaacm delacontracci nCorrespondenaundescensodelaPO2 quedespu sdelacontracci nuterinadisminuyepordebajode18mmHg nivelcr ticodePO2 Cuandoelfetotienebajasreservasdeox geno conPO2pr ximaalnivelcr ticoexisteunamayorposibilidaddepresentarlo Auscultaralfetoduranteeinmediatamentedespu sdelacontracci nuterina observ ndosequeencoincidenciaconlaacm delacontracci noduranteelper ododerelajaci n laFCFcomienzaadisminuirprogresivamenteextendi ndosedurantetodoelper ododerelajaci n LuegolaFCFsevaacelerandoyantesdelacontracci nsiguienteretomalosvaloresbasales DIPSII SFA MONITOREOFETALELECTR NICO DESACELERACIONESVARIABLESDIPSIII Poroclusi ntransitoriadelosvasosumbilicalesporel terocontra do Silaoclusi nesmenorde40segundos estimulaci nreflejadelvago Silaoclusi nesm sde40segundos sedesarrollatambi nhipoxiafetal SFA losdescensosdelaFCFhasta70latidosporminutoyconduraci ninferiora1minuto caracterizanlosdipsumbilicalesfavorables pocorelacionadosacompromisofetalporhipoxia MONITOREOFETALELECTR NICO DIPSODESACELERACIONES LaamplitudesladiferenciaentrelaFCFbasalqueprecedealdipylaFCFregistradaenelfondodelmismoysemideenlatidosEldecalageeseltiempomedidoensegundosqueexisteentreelv rticedelacontracci nyelfondodeldipLarecuperaci neseltiempomedidoensegundosqueexisteentreelfondodeldipyelmomentoenquelaFCFretomalal neadebase MONITOREOFETALELECTR NICO MONITOREOFETALELECTRONICOPatronesDeInterpretaci n PATR NNORMAL Frecuenciacard acafetalbasal FCFB 110 160 Variabilidadmoderada 5 25lpm AceleracionespresentesPATR NSOSPECHOSO Taquicardia160 170lpmobradicardia100 110lpm Variabilidadm nima 5lpm omarcada 25lpm por de40min Desaceleracionesvariablessimples persistentesocomplicadas aisladas Desaceleracionestard asen170lpmobradicardia50 contracciones especialmenteconvariabilidadm nimay oalzacompensatoria Registrosinusoidal ondade3 5ciclos min conamplitudde10latidossobreybajolal neadebase porm sde10min TESTNOSTRESANTE DetectarlasvariacionesquelaFCFexperimentahabitualmenteencondicionesnormalesyanteelexclusivomovimientoespont neofetal LaFCFnoeslinealsinoqueunaacci nsincr nicadelsimp ticoyelparasimp tico alternadisminuci nyaumentodelafrecuencia loquelahacevariable comoasimismoreaccionaconbrusca r pidaycortaelevaci ndelafrecuenciaantemovimientosdelfeto loquelahacereactiva Lapacienteenposici nsemisentada conbuenniveldeglucosa enlugartranquiloyconfortable yconunaduraci nde20minutos Silapruebaresultaradudosa sedeber repetirenhorariodistintoalefectuadoen4horas Losresultadosdelacardiotocograf abasalononstresstest NST sepuedenclasificarcomo PRUEBAREACTIVA 2om sascensosdelaFCFasociadosamovimientosfetalesenunper odom ximode20minutos PRUEBANOREACTIVA 1oning nascensodelaFCF PRUEBAINSATISFACTORIA lanitidezdelregistronopermitecalificarlaprueba casoenquedebeprolongarseeltiempodelmismo TESTDECARDIOTOCOGRAF AESTIMULADA Testdelaestimulaci nVIBROAC STICAseinterpretacomo PRUEBAPOSITIVA Intensa taquicardiafetalpostest muloconamplitud 20latidosyduraci n 3minutos Moderada taquicardiafetalpostest muloconamplitud 20latidosyduraci n 3minutos PRUEBANEGATIVA Ausenciaderespuesta TESTNOSTRESANTE TESTNOSTRESANTE TESTNOESTRESANTEREACTIVOMOVIMIENTOFETALES ACELERACIONES NODINAMICAUTERINA TESTESTRESANTE Eseltestdetoleranciaalascontraccionesuterinas TestdePos OCT Lascontraccionesuterinasprovocandisminuci ntemporaldelintercambiomaternofetal debidoalpinzamientodelosvasosuterinosquedeterminan stasisenelespaciointervelloso privaci ndeox geno Algunossegundosdespu sdelascontracciones laPO2fetaldisminuye alcesarenseguidavuelvealosnivelesanteriores configur ndosedeestaforma lahipoxiaintermitenteproducidaporlasmetros stoles Puedeevaluarsecomo PATRONNORMAL Siesadecuadalareservaplacentaria funci nrespiratoriaplacentarianormal ladisminuci nenlaoxigenaci nser bientoleradaylaFCFnosufrir alteracionessignificativas PATRONPATOLOGICO SeevidencianDIPSIItard os lareservaplacentariaseagotaylahipoxiaprovocabradicardia TESTESTRESANTE Enlainsuficienciaplacentaria lareservafetaldeox genopuedeestarcomprometida porloqueladisminuci ndelaPO2luegodecadacontracci nuterinasobrepasasunivelcr tico 18mmHg desencadenandolasdesaceleracionesdelaFCF elTestdePos tieneporobjetivoprobarlareservadeox genofetalalproducirartificialmentecontraccionesuterinasquesimulaneltrabajodeparto Existen2t cnicasutilizadasparalarealizaci ndelTTCU Testdelaoxitocina TestdePos ylapruebadelaestimulaci ndelpez nmamilar TESTESTRESANTE Consisteenunaestimulaci ndelascontraccionesuterinas administrandooxitocinaengoteohastaalcanzarporlomenos10contraccionesde30mmdemercurio SiconlascontraccionesseprodujeranDipsIIenunaproporci ndel50 om s 5de10 seconsideraquelascontraccionesuterinas sonpotencialmentenocivasparaunfetoconcapacidaddereservarespiratoriadisminuida Porlotantoduranteuntrabajodepartoqueconllevagrancantidaddecontracciones yseguramentedeintensidadessuperioresalosdelOCT provocar anSFA porhipoxiayacidosis conloquecontraindicar aelpartovaginal MonitoreoFetalElectr nico MONITOREOBASALDINAMICAUTERINAESPORADICA NOHAYDESACELERACIONES MonitoreoFetalElectr nico PATRONNORMALACELEACIONES NOHAYDESCACELERACIONESCONTRACCIONESCADA2 3MINUTOS MonitoreoFetalElectr nico TESTESTRESANTEPATOLOGICODESCALERACIONESTARDIAS HIPERTONIAUTERINA MonitoreoFetalElectr nico VARIABILIDADDISMINUIDA MonitoreoFetalElectr nico PATRONNORMAL MonitoreoFetalElectr nico TAQUICARDIAFETALVARIABILIDADDISMINUIDA MonitoreoFetalElectr nico PATRONSINUSOIDAL MONITOREOINTRAPARTO Cl nico M F E IntrapartoCont nuo M F E IntrapartoIntermitente INTERPRETACIONDEMONITOREOINTRAPARTO Dellinger2000 NICHD1997 Patr nNormal 70 casos FCB110 160 Variabilidadm nima moderadaSindesaceleraciones Desaceleraci ntempranaleve moderada Desaceleraci nvariableleveFetosanoAsegurabienestarfetal Dellinger2000 NICHD1997 Patr nEstr sFetal 29 casos FCB 160lpm 5min Desaceleraci nvariablesmoderada severaenN 5convariabilidadm nima moderada Desaceleraci ntard aenN 5conVariabilidadm nima moderada Patr nsinusoidalPlan Vigilancia Otraspruebas Dellinger2000 NICHD1997 Patr nDistr sFetal 1 casos FCB5min Desaceleracionesvariablesmoderadas severasenN 5SINVariabilidad Desaceleraci ntard aenN 5SINVariabilidad Patr nsinusoidal FCB110a160lpmsinvariabilidadysinaceleracionesPatol gicoPartoprontoporlamejorv a MonitoreoFetalElectr nico DESASCELERACIONTARDIATAQUISTOLIAUTERINA MonitoreoFetalElectr nico DESACELERACIONESTEMPRANAS MonitoreoFetalElectr nico DESACELERACIONVARIABLE MonitoreoFetalElectr nico BRADICARDIAFETAL MonitoreoFetalElectr nico BRADICARDIAFETAL MonitoreoFetalElectr nico TAQUICARDIAFETALHIPERTONIAUTERINA PerfilBiof sicoFetal M todobasadoenultrasonidousadoparaevaluarelaportedeoxigenoadeterminados rganosblanco PruebadeManning Antelasospechadehipoxiafetalcr nicaoSFC Observaci nconjuntadevariablesfetalesatrav sdelaecograf ayelmonitoreoelectr nico PerfilBiof sicoFetal FISIOLOGIA Sistemanerviosocentralregulaactividadbiof sicaCentrosespec ficosconsensibilidaddiferenteahipoxemiaMovimientoscorporales8semanasMovimientosrespiratorios12 14semanasReactividadcardiaca18 20semanasCentrosSensiblesaAcidemia17semanasActividadnormal nohipoxemiaNoactividaddescartarhipoxemiaCiclosdesue oactividad 20minutosTiempopromediodeprueba8minutosOligohidramnios PerfilBiof sicoFetal ACTIVIDADESBIOFISICAS MovimientoscorporalesMovimientosrespiratoriosFrecuenciacardiacafetalVolumenliquidoamni ticoGradoplacentarioTonofetalMicci nSucci nPeristaltismoMovimientosdelcristalino PerfilBiof sicoFetal INDICACIONES EmbarazosdealtoriesgoPruebasincontracci nNoReactivaPartoVaginalDisminuci nmovimientosfetalesMETODO UsodeNSTsivariablesbiof sicasanormalesRastreode30minutosEvaluaranatom afetalyentornoFrecuenciadeacuerdoasituaci ncl nica PerfilBiof sicoFetal SONCINCOPAR METROS NST Cantidaddel quidoamni tico Tonomuscularfetal MovimientosrespiratoriosfetalesMovimientoscorporales Cadaunodeestospar metrostieneunapuntuaci nde0y2puntos M nimopuntajeser 0yelm ximo10 PerfilBiof sicoFetal Par metro Normal 2puntos Anormal 0puntos Movimientosrespiratorios MFR Almenosunepisodiode30segdu Ausenciaomenorde30seg rante30mindeobservaci n Movimientoscorporales MFC Almenos3movimientos cuerpo Menosde3 miembros en30min Tono TF Almenosunepisodiodeextensi n Ausenciaextensi n flexi nparcial flexi n miembrosotronco Aper turaycierredemano Reactividadfetal CTG Almenosdosepisodiosdeacelera Menosde2aceleraciones cionesasociadasamovimientos fetalesdurante20min L quidoamni tico Almenosunacisternadem s Menosde2cm de2cm DemanningyPlet 1980 Resultadonormal 8 10 Resultadodudoso 6 Resultadoanormal 0 4 Puntuaci n PerfilBiof sicoFetal INTERPRETACI N 8 10puntos fetonormal Bajoriesgodeasfixia 4 6puntos sospechadeasfixiacr nica0 2puntos fuertesospechadeasfixiacr nica PerfilBiof sicoFetal M TODOSMODIFICADOS Usoselectivopruebasinestr sUso ndiceliquidoamni ticoTestnoestresantemas ndicedeliquidoamni tico Edemycols PerfilBiof sicomasgradoplacentarioMovimientoscorporalesmasmovimientosrespiratoriosPerfilBiof sicoprogresivo PerfilBiof sicoFetal Realizarseluegodelas28semanasdeembarazo paraquenoinfluyalainmadurezextremadelSNCfetal Tieneunasuperiorresultadoencuantoaespecificidadysensibilidadquecualquiersiseeval anlospar metrosaisladamente Pruebadin mica lapresenciaoausenciadeactividadesbiof sicasfetales representanelequilibrio cidobasefetalenelmomentodelestudio Elprimerpar metroqueacusaelcomienzodeunprocesodeacidosisfetaleselNST El ltimopar metroencomprometerseeseltonofetal Suausenciamarcaelm ximogradodehipoxia Ladisminuci ndell quidoamni ticoeslam srepresentativapruebadedeteriorofetal Lapresenciadeoligoamniosdebeplantearlaposibilidaddeinterrupci ndelembarazo DOPPLERCOLOR Traducenlasvelocidadesmediasdelflujoenunvasosangu neoEs tilencasosdesospechadehipoxiacr nica RCIU hipertensi nElcolorreflejaladirecci ndelflujosangu neorespectoaltransductor DOPPLERCOLOR ULTRASONIDODOPPLER Esunanuevatecnolog aquepermitelamedici ndelflujosangu neoenlacirculaci nfetalyuteroplacentaria Lapremisaparaelempleodevelocimetr aDopplerparavigilanciafetalesquelarespuestahomeost ticadelfetoalahipoxiaylaasfixiasepuededetectarporcambiosenelriegosangu neode rganosvitales coraz n gl ndulassuprarrenalesycerebro quecausaredistribuci nderiegosangu neoconpatronesDopplercaracter sticos Laausenciadeflujotelediast licoolainversi nde steserelacionanconpron sticosperinatalesadversos entreellosmortalidadperinatal anomal ascromos micas cardiopat ascong nitasyenfermedadrenal Elflujoqueseacercaaltransductor ROJOElflujoquesealejaaltransductor AZULFlujosturbulentos VERDE AMARILLONARANJA DOPPLERCOLOR EFECTODOPPLER DOPPLERCOLOR Detectapresenciaydirecci ndelflujoenunvaso Diferenciaflujolaminaroturbulento Valoragradoderesistenciaqueelflujotienequevencerparaalcanzarun rgano ArteriaUmbilicalNormal Dopplerdearteriacerebralmedia pol gonodeWillis DOPPLERCOLOR INDICES Nosdanunainformaci ncualitativadelflujo Existeunflujosist licoyflujodiast lico ndicedeResistenciaoPourcelot IR ndicedePulsatilidad IP ndiceS stole Di stole S D ndicedeConductancia IC DOPPLERCOLOR INDICECEREBRO PLACENTARIO ICP Resistenciacerebralmedia ResistenciaumbilicalLonormalesmayorque1Engestaci npatol gica hipoxiacr nicaelICPdisminuyepudiendosermenora1 Cocientecerebroplacentarionormal 1 0 DOPPLERCOLOR Laondapuls tilresultanteesbif sica conunpico s stole yunvalle di stole Las stoletieneuncomponenteacelerativoyunodesacelerativo Larelaci nS D s stole di stole esunpar metrodelaresistenciaquedebevencerelflujo Unagranresistenciaseasociaconaltapulsatilidadyvaloresreducidosdelavelocidaddelflujodiast lico Unaondafisiol gicapresentaunaimagenconlas stoleysusdoscomponentes elacelerativoyeldesacelerativoyladi stole Elcomponenteac