从btk到btacli腔内治疗新认识包俊敏

从BTK到BTA CLI腔内治疗新认识 第二军医大学上海长海医院血管外科包俊敏baojm 无临床症状80 有临床症状 间歇性跛行Intermittentclaudication IC 疼痛 抽筋 运动后易疲劳休息后症状缓解 重症肢体缺血Criticallimbischaemia CLI 静息痛缺血性溃疡坏疽 PeripheralArterialDisease PAD 周围动脉疾病 Fontaine临床表现Rutherford临床表现客观指标 无症状0无症状运动试验正常 a轻微间跛1轻微间跛可完成运动试验 200m运动后踝压25mmHg b中重度间跛2中度间跛介于1级与3级 200m3重度间跛无法完成运动试验标准踏板试验运动后踝压 50mmHg 静息痛4静息痛静息踝压 40mmHg踝部搏动波线变平趾压 30mmHg 溃疡或坏疽5轻微组织缺失 静息踝压 60mmHg难愈性溃疡或局灶踝部搏动波线变平性坏疽伴广泛足肿趾压 40mmHg 6大块组织缺失同5级难愈性溃疡或局灶性坏疽伴广泛足肿 CLI严重的的肢体缺血 持续存在的静息痛 需止痛剂治疗 14d 足 趾溃疡或坏疽 ABI 0 4 趾压 30mmHg踝压 50mmHg 治疗方法 传统手术 动脉旁路术 动脉成形术 动脉取栓术腔内治疗经皮血管成形术 PTA 支架成形术置管溶栓术斑块切除术超声消融术 小直径 0 014 0 018 导管系统 自膨式镍钛支架 新一代球囊小外径 lowprofile 高压力低顺应性高强度长球囊 其他新器具 新技术 腔内治疗技术的提高和经验的积累 腔内治疗器具的不断更新和进步 腔内治疗适应证大大拓展TASCCD更长更远更难长段膝下闭塞 TASCC TASCD 多病变 总长 15cm 20cm BTK治疗之 直接血流 概念 胫前动脉 胫后动脉 腓动脉糖尿病性PAD 动脉病变广泛 管壁钙化严重 侧支血管形成差应尽可能开通胫前或胫后动脉尽可能多地开通膝下动脉分支 腔内治疗CLI BTK BelowTheKnee intervention广泛认知 广泛开展长段闭塞开通难度大 挑战性强技术失败率10 40 新技术 新方法不断涌现 足部动脉 足背动脉 胫后动脉 逆行穿刺 transpedalaccess BaoJM 经 侧支血管腔内成形术 Trans Collateralangioplasty FromDr LanfroiGraziani 双向导丝内膜下成形术 subintimalarterialflossingwithantegrade retrogradeintervention SAFARI FromDr LanfroiGraziani 足背 足底环成形技术 pedal plantarloop PPL 糖尿病性血管病变 常有远端小血管病变侧支循环形成较差存在小腿主干动脉已开通 但肢端溃疡仍难愈合现象仅开通踝上血管的常规BTK治疗显然是不够的 FromDr MarcoManzi 腔内治疗CLI BTK BelowTheKnee InterventionBTA BelowTheAnkle Intervention Case1 85yrs m forefootulceration1mon DM spasm Deep2 120 Completionangiogram before after Case2 72yrs m restpain1mon DM Deep2 120 BTKVessels 4A tibialisanterior5Tractustiobiofibularis6A tibialisposterior6aA fibularis peronealartery 6bR perforansA fibularis6cR communicansA fibularis7A dorsalispedi8A plantarismedialis9A lateralis10Arcusplantaris FromDr AlbertoCremonesi BTA腔内治疗径路的选择 对侧股A交叉径路 逆行穿刺 Crossoveraccess穿刺成功率高 便于压迫止血操作路径长 器具操控和推送有一定困难球囊输送杆长度不够 同侧股A径路 顺行穿刺 Antegradeaccess操作距离短 操控性和推送性俱佳穿刺有一定难度 尤其是肥胖者 导丝PT2 BCS Pilot Abbott SkipperDeep Invatec BTA治疗器具选择 球囊AmphirionDeep Invatec BTAAngioplastyforCLI 到位的认识娴熟的技术足够的耐心精巧的器具 成功关键