2013年规范化培训赵红梅急救配合与护理文书书写原则ppt课件

危重患者急救配合与护理文书书写原则南华大学附属南华医院重症医学科赵红梅 抢救现场 所有人都在忙 所有人都不知在忙什么 我该干些什么 如何组织高效抢救 抢救时医生 护士长 护士的角色 抢救的配合 抢救对护士的要求 课程内容 抢救工作的准备抢救对护士长的基本要求抢救对护士的基本要求抢救组织程序呼吸心跳骤停抢救配合常见危重症的快速识别与处理技巧过敏性休克抢救流程 输液反应抢救流程案例讨论分析抢救记录的书写 抢救工作的准备1 各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态 抢救物品每班清点 检查 补充并纪录急救药品齐备 急救设备 器材完好率达100 抢救技术熟练 掌握抢救流程 每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整性 抢救工作的准备2 熟练掌握抢救流程 定期抽考 科室常见危重症 抢救病人时明确分工 形成抢救小组 对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握 抢救对护士长的基本要求 组织管理者 执行者抢救的基本制度 A 医生未到之前 护士应根据病人病情及时给予胸外心脏按压 人工呼吸 吸氧 吸痰 测量生命体征 建立静脉通路等B 对危急病人应就地抢救 待病情稳定后方可移动C 及时与病人家属或单位联系 及时通报病情变化D 抢救完毕后 6小时内补写抢救记录 组织管理1 护士应掌握抢救治疗的原则 顺序 抢救用药的剂量 监测内容 抢救的效果评价以及熟练掌握抢救技能与配合工作各项护理观察工作有效及时 有利于提高抢救的成功率 组织管理2 抢救技术的管理 院内任何一个科室都会遇到病人抢救 护理人员必须掌握抢救技术 抢救技术的好坏直接影响病人生命安危 这些抢救技术的管理 除了常规和标准化管理及技术训练外 要经常组织技术演练和实践考核 常抓护士应急能力的培养 组织管理3 抢救设备的使用 2020 2 24 10 抢救病人时对护士的要求 了解病人的病情 知道现在工作区域内发生了什么事情 知道自己该做什么熟悉抢救物品 仪器及药物存放的位置 必须心中有数 保证仪器和药物及时应用 2020 2 24 11 抢救病人时对护士的要求 抢救病人时护士要沉着 冷静 准确 头脑清楚 反应敏捷 发现病人出现异常情况 在第一时间通知医生 心跳呼吸骤停时 不许离开病人 一边采取急救措施一边呼叫 维持抢救现场秩序 病房 抢救现场绝对不要留家属 2020 2 24 12 抢救病人时对护士的要求 建立静脉通路 保证用药途径畅通 留置针的使用 保证吸氧管路畅通迅速 准确地执行 有效 医嘱积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录 2020 2 24 13 抢救病人时对护士的要求 护士要掌握抢救仪器及物品 药品的使用气管插管 中心静脉插管配合简易呼吸器 呼吸机监护仪 心电图除颤仪输液泵 注射泵各种急救药物的配制 血管活性药 2020 2 24 14 抢救护理记录 及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的依据及时 详细 准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间 表现 对病人采取的急救措施 用药剂量 用法及时间 准确到分钟 抢救组织程序 明确分工 紧密配合 听从指挥组织分工 指挥者医生 护士长 高年资护士 执行者责任护士配合着低年资护士 积极参与 总结提高 分工合理 配合默契 动作迅速 急危重症抢救配合 护士与护士的配合护士与医生的配合护士与助理护士的配合 急危重症抢救配合 护士要分工合作实施规范化 程序化的护理措施 缩短黄金抢救时间 抢救团队共同完成抢救任务 彼此不可缺少 彼此不可代替 彼此相互补充 医生下达相关口头医嘱后 护士应清晰复述一遍确认无误后方可执行 护士与护士的配合 护士A 负责呼吸道管理 清除呼吸道分泌物 呕吐物 保持呼吸道通畅 配合医生行气管插管 简易呼吸囊的使用 在抢救中起小组长的作用 头位 护士B 负责循环系统生命体征的监测管理 建立两条静脉通道 保证静脉用药 心电监护 除颤仪的使用等 侧位 护士C 负责对外联系 补充物品药品 完成抢救记录 足位 抢救护理配合示意图 病人 医生 抢救护士A 抢救护士B 抢救护士C 监护仪呼吸机 抢救车 除颤器 心跳呼吸骤停的抢救配合 保持气道通畅 行人工呼吸和胸外心脏按压 2010CPRC A B 深度 频率 心跳呼吸骤停的抢救配合 迅速建立有效的静脉输液通路 无中心静脉时 一般选用前臂或肘正中静脉 在进行心肺复苏抢救时 上肢静脉穿刺的选择明显优于下肢静脉 颈外静脉穿刺 心跳呼吸骤停的抢救配合 4 给药途径的选择 目前国际一致公认的方法有三种 经静脉给药 气管内给药 心内注射 其中以静脉内给药安全可靠 为首选给药途径 心跳呼吸骤停的抢救配合 抢救用药的护理 护士在心肺复苏用药过程中 要掌握各种急救药物的作用 不良反应和配伍禁忌 肾上腺素为恢复心搏的首选药物 经静脉给药后 因其半衰期短 3 5分钟后可重复应用1次 心跳呼吸骤停的抢救配合 电击除颤 应尽早实施电击除颤 是复苏成功的重要措施 如发现心室颤动 即行胸外电击除颤 若除颤不成功 可多次除颤 同时酌情应用肾上腺素2mg 对心室细颤波有效 常见危重症的快速识别与处理技巧 早期识别是防止病情恶化的重点 没有突然的病情变化 只是在变化时你没有发现 呼吸急促是早期反映病情恶化最重要的 独立的 危险指标 涉及呼吸 循环 代谢等多方面 处理技巧 急危重症的医学专业特点突发性 不可预测 病情难辨多变 救命第一 先稳定病情再弄清病因 先 开枪 再 瞄准 最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症 1 体位 仰卧 侧卧或端坐位 呼吸困难 心衰 2 开放气道 保持呼吸道畅通 是否需要吸痰 3 有效吸氧 鼻导管或面罩 SPO2下降的处理 4 建立静脉通路 应通畅可靠 5 纠正水电酸碱失衡 酌情静脉输液 多选平衡盐液和糖水 处理技巧 案例讨论 患者女性 62岁 因发现直肠癌一年余 2个月前肛门停止排便 排气 伴腹胀 无恶心 腹痛 于2月12日拟1 肠梗阻 2 直肠癌入住普外科 入院时生命体征平稳 神志清楚 营养不良 既往史 否认冠心病 高血压病史 2月18日行直肠癌根治术术 术后17 45入ICU后病情稳定2月19日9 00转回普外科病房 当晚20 00患者突然出现呼之不应 四肢厥冷 由普外科再次转入ICU 查 HR 162次 分 BP 87 63mmHg R 23次 分 T 35 8 末梢血糖 10mmol L 神志模糊 瞳孔等大等圆 直径约2mm 对光反射灵敏 双肺未闻及干湿啰音 腹部平软 无腹膜炎体征 带入盆腔引流管通畅 引流液淡黄色约50ml 予抗休克 止血 输血 抗感染 心衰等处理 症状好转 但次日9 00患者再突发呼吸困难 心悸 面色苍白 大汗淋漓 烦躁不安 HR173次 分 R35次 分 SP02 90 BP124 58mmHg 9 35予以气管扦管 呼吸机辅助呼吸 扩容 积极联系输血 9 40患者HR65次 分BP47 31mmHg予以止血 升压 输血等处理 此时医生腹腔穿刺抽出不凝血 腹腔B超腹腔内积液明显 维持生命体征稳定后予紧急手术 从这个案例中可以学习到什么 案例讨论 手术后患者病情好转 神志清楚 于2月21日 手术次日 10 00拔除气管扦管 2月22 23日晚夜间患者再次出现烦躁不安 不配合治疗 予以镇静 效果欠佳 23日9 00患者神志模糊 感腹痛 咳嗽无力 9 15HR130次 分 SP0278 嘴唇紫绀 双肺呼吸音粗 闻及大量痰鸣音 腹部平软 腹腔引流管引出引流液淡红色约500ml 予以再次气管扦管 呼吸机辅助呼吸 气管内吸出约30ml黄色脓痰 医生更改抗生素 24日行纤维支气管镜检查见双肺大量黄色粘稠分泌物 23日24日痰量分别为78ml 81ml 25日继续纤维支气管镜检查 25日复查胸片提示双侧胸腔积液 予以右侧胸腔闭式引流 引出黄色引流液约200ml 2月26日停止呼吸机观察稳定 27日拔出气管插管 2月28日9 00转出ICU 后病情好转出院 从这个案例中可以学习到什么 抢救记录的形成 观察 索引 沟通 记录 回顾 核实 重审 抢救护理记录书写 对患者病情发生变化时的状态及抢救过程中的变化与所采取的措施作一个回顾 考虑一下措施是否到位 欠缺处记录中是否能补救 是否做到位 如何记录到位 可否补救 如何补救 补救的原则是有利于医院 但不引起纠纷 抢救护理记录书写 护理记录单 抢救记录关键点 病情变化时的状态 抢救过程中的变化 所采取的措施 每次措施依据 抢救护理记录书写 护理记录单 抢救记录注意点 所记录的心率或脉搏 呼吸应该是患者自主的 不能记录为按压值 措施依据与措施应该相匹配 避免前后矛盾 如使用升压药时的血压值 特殊药物需要记录其速度及其动态 包括速度动态及起始与停止动态 抢救护理记录书写 护理记录单 抢救记录注意点 执行医嘱应遵循分秒必争的原则 并注意护理记录与医嘱单的一致性 记录时注意其措施执行的可行性 如同一时间出现多项措施时的逻辑关系 重视关键指标的观察记录 如休克病人的尿量末梢循环辅助呼吸病人自主呼吸动态 抢救护理记录书写 护理记录单 抢救记录注意点 抢救未成功时 停止抢救的时间应与患者心跳呼吸停止间隔时间至少30分钟 患者死亡时应记录心率呼吸血压瞳孔及心电图 客观描述为 某某 医生 确认 患者死亡 不能写 宣布 患者死亡 抢救护理记录书写 护理记录单等待医生写完了再抄 这样 当你发现与实际不符时就很难沟通纠正了 一般情况下第一手资料应该在护士手中 切忌 抢救护理记录书写 抢救记录中常见的问题 1心率或脉搏为0 血压持续存在 2措施与措施依据不同步如 心率 120次 分 iv肾上腺素 血压正常或大于正常 静脉点滴升压药缺措施依据 iv肾上腺素时不记录生命体征血压记录为 测不到 使用球囊辅助呼吸时记录为患者自主呼吸 补开医嘱时 医生同一时间开多种药物 护士每间隔几分钟执行签名一次 从医嘱上看护士没有及时执行医嘱 6生命体征持续为0 一