静脉留置针ppt课件

小儿静脉留置针 前言 小儿静脉留置针作为头皮针的替代产品 以其操作简单 套管柔软 套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等优点 广泛应用于临床 主要内容 1 基本知识2 常见问题及对策3 并发症的护理4 操作流程 一 血管选择 原则 选择粗 直 富有弹性的静脉 避开关节及静脉瓣 皮肤不完整处 1 常选用头皮静脉 因血管丰富表浅 易于固定 方便小儿肢体活动 但血管细小弯曲 所以常选用额正中静脉 颞浅静脉 耳后静脉等 一 血管选择 一 血管选择 2 肥胖儿可选用颈外静脉 3 较大儿选用手背静脉 足背静脉 贵要静脉 下肢内踝大隐静脉 上肢前臂桡 尺静脉等 4 据报道早产儿可选用腋下静脉 腹壁静脉 二 留置针型号选择 选择留置针型号 在满足输液要求的前提下 选择最小型号最短的留置针 二 留置针型号对比 型号流速 ml min 规格24G220 7x19mm22G350 9x25mm20G651 1x25mm18G1051 3x32mm16G2151 7x32mm14G3502 2x32mm 二 消毒 1 头皮备皮 范围以6cm为直径 剃净毛发 2 消毒范围 以穿刺点为中心5 8cm 3 有报道称碘伏消毒后可降低透明贴的粘贴效果 应再用酒精脱碘 酒精挥发性强 短时间内皮肤即可干燥 对透明贴的粘贴影响不明显 三 穿刺 1 单纯性外套管推入法2 套管 针芯并入法 三 穿刺 1 单纯性外套管推入法旋转松动外套管 穿刺见回血后 降低角度 继续进针1 2mm 固定外套管 将针芯稍退出 然后将外套管全部送入静脉 图示 图示 图示 图示 图示 图示 图示 图示 单纯性外套管推入法 优点 避免针芯触及血管壁 外套管对针芯有支撑作用 可顺利通过皮肤 提高穿刺成功率 2 套管 针芯并入法 穿刺见回血后 不将针芯退出1 2mm 直接连同外套管一起送入静脉 然后再退出针芯 此法与单纯性外套管退入法相比成功率较低 穿刺失败原因分析 主要原因 患儿血管情况 操作人经验 对策 1 选择血管不能太细 以免针尖进入血管后导管送入困难 2 穿刺前松动针芯 避免针芯与套管粘连 3 进针速度要慢 以免穿破血管 见回血后再进针2 5mm 保证软管进入血管 4 退出针芯时速度要慢 用力不宜过猛 冲管 推一下停一下 在导管内造成小漩涡 加强冲管效果 常用的封管液 肝素盐水10 100单位 毫升持续12小时生理盐水持续8小时量2 3ml 正压封管的方法 将针头的斜面留在肝素帽内 封管液余1 0 5ml时 边退针边推药液 推注速度大于退针速度 保证正压封管 正压封管的方法 四 留置针的留置时间 美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3天 我国尚无统一规定 有报道留置针可以留置5 7天 在无静脉炎发生 没有堵管和渗漏时留置7天完全可行 也有报道称留置5天内静脉炎发生率为0 有建议将5 7天作为常规留置时间 但也有人认为留置天数最好不超过5d 而留置9天则静脉炎发生机会多 不可取 影响静脉留置针保留长短的因素 1 与输入的药物性质有关 输入刺激性强 浓度高 高渗性 粘稠性或强缩血管的药物 长时间持续大量的输入都会缩短留置针的保留时间 2 与疾病有关 如重度脱水 营养不良 湿疹渗出期患儿 由于营养状况和周围循环不良 血管的通透性高 输注的药物易在局部滞留 从而造成药物外渗 缩短留置针的保留 四 留置针的留置时间 频繁使用甘露醇等高渗药物或化疗药3天上者 留置针保留时间不大于3天 透明贴2 3天更换 如敷料粘贴污染 出汗 有气泡等应及时更换 五 健康教育 向患儿即家属讲解留置针的护理知识 对较大儿指导其自行保护血管 在输液结束后经常按摩四肢末梢血管和轻轻搓手背 足背 做手部伸握动作 局部进行热敷 以增加血循环及血管弹性 降低脆性 并发症的护理 1 静脉炎2 液体渗漏3 导管堵塞4 血栓5 留置针脱落 1 静脉炎 主要表现 红 肿 热 痛 静脉触之硬 滑 无弹性 严重者可有分泌物 发热症状 严格无菌技术操作及熟练的操作技能 适当的进针速度与角度 避免损伤静脉内膜等因素都有利于防止静脉炎的发生 1 静脉炎 处理 立即拔除 抬高患肢1 用50 硫酸镁湿敷 持续24 36h 可阻断神经肌肉传导 而使周围血管平滑肌松弛 血管扩张促进外渗局部血液循环 从而减轻炎症反应 2 也可用土豆切成片状沿静脉行走方向 敷于皮肤处 每天更换数次 2 3d即可缓解 临床效果明确 可能是土豆为高渗状 促使其液体回收 2 液体渗漏 原因 与血管选择不当 进针深度不当 固定不牢 套管与血管壁接触面积大有关 表现 可出现肿痛等症状 甚至会出现组织坏死 处理 在提高穿刺水平的基础上 妥善固定导管 避免留置针肢体过度活动 已有局部肿胀的患儿应控制滴速 加强观察 若肿胀明显或伴疼痛者应拔除导管 抬高患肢及头部 24h内冷敷 24h后局部湿热敷或予以50 的硫酸镁湿敷 3 导管堵塞 原因 封管方法不正确 穿刺部位过度活动 回血多未及时处理 输液时未及时推注肝素稀释液或生理盐水 推注的抗凝液量不足 推注速度太快等都可以发生阻管 与凝血机制异常也有关系 表现 输液速度慢或停止 处理 应彻底冲洗及时封管 4 血栓 原因 血栓多发生在血流缓慢且血量丰富的静脉窦附近 或高凝状态的患儿 处理 应避免在静脉窦附近输液 不要过度活动 以免增加静脉内压力 高凝状态的患儿 用肝素封管时量要充分 如已堵管 切记不能用注射器推注 正确的方法为回抽 重新穿刺 不可强行挤压套管或加大输液压力 将凝固部分的血液压回血管内 以防造成栓塞 5 留置针脱落 穿刺后可用长胶布固定针尾 头部可用胶布环形固定 备皮要剃干净 敷贴不要贴在头发上 手背足部可用纱布 弹力绷带 棉布垫等保护 留置针操作流程 准备阶段 1着装 整洁 洗手 戴口罩 三查七对 2评估环境 患者血管情况 宣教 病人愿意接受 3用物 1 无菌用物 一次性消毒输液器一套 静脉留置针 无菌敷贴 肝素帽 或正压接头 2 治疗车 液体 安尔碘 棉签 止血带 治疗巾 治疗碗 弯盘 手套 必要时备固定板及塑料小枕 输液记录单 笔 医嘱单 输液卡 4注意要双人核对 穿刺前操作步骤 1 解释 静脉留置针的好处 瞩病人排尿 取体位2 查对 3 消毒瓶盖 插输液器4 排气 一次成功 不浪费药液5 扎止血带 选择血管 松止血带 6 安尔碘消毒 直径范围不少于8 8CM待干 7 选择适当型号留置针 应遵循静脉留置针的原则8 检查并打开静脉留置针 肝素帽 无菌敷贴的包装 穿刺步骤 1 扎止血带 正确持针方式 再次核对 2 绷紧皮肤 穿刺点在消毒范围内1 2或2 3处3 血管上方30 45度进针 进针速度宜慢 见到回血后降低角度至20度 再进针少许4 左手持续绷紧皮肤 食指单手送管 穿刺步骤 5 松止血带6 贴无菌敷贴固定 注意正确的贴法 7 V 型手法按压导管尖端 正确姿势撤出针芯固定肝素帽 针芯放入针尖