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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧 成都市第一人民医院普通外科刘文能2017年8月5日 总结腹腔镜胃肠手术中要想持好腹腔镜必须做到以下八个字 即 泡 擦 平 中 进 退 旋 跟 泡 碘伏擦拭镜头 热水浸泡 术前用60 70 热水浸泡镜头 第一次浸泡约1min 镜头充分预热 高于腹腔内温度 泡镜头的水温都应保持在60 左右 以使镜头持续防雾 擦 擦镜的顺序为先镜身后镜面 擦拭镜面时要稍用力 反复擦拭2 3遍 必须做到镜面无残留水滴及水雾 每次置入镜头前都要注意是否需用干净纱布清理阀门 平 腹腔镜胃肠手术使用30 腹腔镜 持镜手操作腹腔镜主要集中在腹腔镜的底座及光纤 腹腔镜底座平是得到正确术野的基础 所谓腹腔镜底座放平就是指腹腔镜的观察角度要符合开腹的习惯 平 1 上腹部胃手术时要保持肝及胰腺水平 平 2 盆腔直肠手术时要保持骶膀胱襞水平 平 3 游离肠系膜下血管时要保持腹主动脉水平 平 4 游离右半结肠血管时保持肠系膜上静脉垂直 中 将术者需要观察的目标置于显示器中央或 黄金分割点 vs 进 腹腔镜进退则是纵深调整术野 目标进一步放大 观察细节操作非常清晰 如裸化血管 清扫淋巴结时 过近会使腹腔镜的焦距无法清晰调整 用超声刀时易使镜头起雾 影响观察效果 退 腹腔镜退后主要用于大视野观察及避免污染镜头对术野暴露进行大调整时 手术结束清理术野时需要大范围观察 加强术者对术野的整体把握 避免遗漏术野活动性出血 副损伤等 用超声刀游离含水量较大的器官 如大网膜 肥胖患者的肠系膜 渗血组织等可能产生较大的水雾甚至飞溅的液滴 旋 旋 就是持镜手旋转30 腹腔镜光纤 使腹腔镜实现对目标的立体观察 1 游离血管 需要观察血管的不同侧面 充分打开血管鞘 以裸化血管 2 游离低位直肠 需要做到 后方指路 双侧包抄 前方会合 立体观察直肠环周 3 镜头方向与主刀器械方向相同时 要想观察器械头端的工作情况避免副损伤 4 手术开始穿刺Trocar及手术结束后检查戳孔有无穿刺造成的脏器损伤或腹壁出血 跟 腹持镜手始终是为主刀服务的 是主刀的眼睛 无论持镜手还是助手都必须想主刀之所想 时时和主刀保持一致 只有这样 配合才默契 手术才流畅 要有预见性 让镜头向主刀下一
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