高血压健康教育原创ppt课件

高血压病的健康教育 1高血压病概况2高血压病的饮食治疗3高血压病的药物治疗4如何选择高血压药品 中国 40岁17万人8年随访总死亡原因及构成 死亡率 10万 年 占总死亡构成 心脏病296 322 5恶性肿瘤293 322 3脑血管病276 921 3 JHe NEJM2005 353 1124 心脑血管疾病的危害 不愿服药 不难受不服药 不按医嘱服药 三不 高血压病的流行情况 高血压患病率以惊人的速度增长 1959年5 11 1980年7 7 1991年13 6 2002年18 8 27万人群 18岁以上成人 200920 0 患病率大于20 2亿 知晓率30 2 控制率6 1 服药率24 7 我国高血压的情况 一高 三低 2004年全国营养与健康综合调查 18岁居民 血液在血管中流动时 对血管壁的压力 叫血压 高血压水平分级 分期收缩压 高压 mmHg舒张压 低压 mmHg理想血压 120 80正常血压 130 85正常高限130 13985 89临界高血压141 15991 94高血压的分期 1期140 159或 和 90 992期160 179100 1093期 180 110 高血压的危险分层 血压的测量 诊所血压选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准的电子血压计袖带的大小适合患者的上臂臂围 至少覆盖上臂臂围的2 3被测量者至少休息5分钟上臂与心脏同一水平袖带紧贴在上臂 袖带的下缘应在肘弯上2 5cm 将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处在放气过程中仔细听取柯氏音 以柯式音第 时相 第一音 为收缩压和第 时相 消失音 为舒张压 如果脉压差大 以柯氏音第 时相 变音 作为舒张压的读数间隔1 2分钟重复测量 取2次的平均值 如果2次的读数相差5mmHg以上 应再测一次 取3次读数的平均值为测量结果 高血压的概念 高血压病是指以动脉血压升高 收缩压 140和 或舒张压 90mmHg 为主要临床表现的综合征 如血压得不到有效控制 会对心 脑 肾等器官造成严重损害 致残 致死率高 故称 无声杀手 是一种常见病 但不可怕 因它 既可防 又可治 就看你重不重视 JNC1以舒张压为主要诊断依据 JNC3舒张压依然比收缩压重要 JNC5收缩压与舒张压同样重要 JNC7收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素 1977年 1984年 1993年 2003年 JNC指南的衍变看收缩压的重要性 高血压的分类分为原发性高血压和继发性高血压 原发性高血压 是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病 故又称高血压病 是指原因不明的高血压 可能由遗传 吸烟 饮酒 过量摄盐 超重 精神紧张 缺乏锻炼等因素导致 占所有高血压病人的90 以上 目前 尚难根治 但能控制 继发性高血压 血压升高有明确原因 因它的发生与多种因素有关 故亦称多原因性高血压 其发生原因比较简单而清楚 故又称单原因性高因压 占5 10 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版38页 高血压的诱导因素 1 性别与高血压 女性在更年期以前 患高血压的比例较男性略低 但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别 高血压患者甚至高于男性 2 年龄与高血压年龄与高血压关系也很大 就总人群来说 年龄每增加10岁 高血压发病的相对危险性增加29 3 42 5 发病率有随年龄增长而增高的趋势 40岁以上者发病率高 3 饮食与高血压 中国人饮食中盐的含量高于西方人群 我国北方地区 每人每天摄入12至18克食盐 南方地区每人每天摄入8克左右的食盐 我国的饮食特点除了含盐量高以外 还有低钾 低钙和低动物蛋白质的倾向 所以 高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素 而低钾 低钙和低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响 4 工作压力过重与高血压 随着社会文明的不断进步 竞争也越来越激烈 人们生活节奏越来越快 各方面的压力也越来越大 随之 人体将产生一系列的变化 其中 体内的儿茶酚胺分泌增多 它们会引起血管的收缩 心脏负荷加重 引发高血压 5 性格与高血压 性格与高血压也密切相关 性格 情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化 比如说一些促使血管收缩的激素在发怒 急躁时分泌旺盛 而血管收缩便会引起血压的升高 长期如此 将会引发高血压 据许多研究者所报道的与高血压有关的人格特质包括 高度敏感性 脱离实际 顺从 受抑制的愤怒和敌意 表露的愤怒 情绪的压抑 自由漂泊 恐怖 焦虑 抑郁 强迫性冲动行为 A型行为 成人 各种形式的神经质 不稳定性 易变性 但是 没有一种特质是特异的 6 遗传与高血压 大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关 通常有家族史 如父母均患高血压 其子女的高血压发生率可达46 父母中一人患高血压 子女高血压发生率为28 父母血压正常 子女高血压发生率仅为3 7 超重 肥胖与高血压 体重与血压有高度的相关性 有关资料显示 超重 肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2 3倍 在20 30多岁时体重增加的人危险性最大 8 吸烟与高血压 吸烟可加速动脉粥样硬化 引起血压升高 据测 吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加 而使心跳加快 收缩压和舒张压均升高 吸烟者易患恶性高血压 而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效 不利于高血压的治疗 9 饮酒与高血压 过量饮酒量与血压之间存在剂量 反应的关系 随着饮酒量的增加 收缩压和舒张压也逐渐升高 长期这样 高血压发病率增大 过度饮酒还有导致中风的危险 我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg 约1两白酒 女性应不超过20mg 每日饮酒32 34g以上者 其收缩压较不饮酒者高5mmHg 舒张压高2mmHg 与不饮酒的人群相比 持续饮酒的男性在4年内发生高血压的危险性增加40 由此可见 少饮酒或禁酒也是预防高血压病的有效措施之一 10 情绪波动与高血压 人们都知道 在外界的激发因素作用下 情绪波动会很大或激动或生气 或性格暴躁 或精神过度紧张 由于神经系统及内体液因素控制失调 血管壁中的平滑肌收缩力加强 引起周身动脉的管径变窄 增加了血液流动的压力 导致血压增高 而且 如果不正确地对待高血压病本身也会产生情绪紧张和忧虑 11 精神紧张与高血压 长期精神紧张 愤怒 烦恼 环境的恶性刺激 如噪音 都可以导致高血压的发生 12 生活不规律与高血压 精神紧张和心理压力大者患高血压病较多 13 缺少锻炼与高血压 缺乏体力活动 经研究已确认长期从事体力劳动者高血压的发病率明显低于坐位工作者 从一级预防高血压发生的角度说 应从青少年起开始有规律的锻炼 高血压的筛检 1 普查目前各地多采用35岁以上人群普查 2 高危人群筛检有高血压病家族史者每天食盐量超过10克以上者超过标准体重20 者包括儿童有吸烟史每天吸20支以上超过一年者经常饮高度白酒每天100克以上者经常接触噪声情绪不稳定者连续口服避孕药一年以上者 患者定期前来社区医院测量血压 高血压治疗的目的 最大程度地降低长期总的心血管致死和致残的危险治疗目标一般人 140 90mmHg有糖尿病 肾病 130 80mmHg老年患者收缩压降至 150mmHg 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 临床实验证据 阻断高血压饮食方案试验 DietaryApproachestoStopHypertesion DASH 用含丰富的蔬菜 水果 全谷物类 豆类 坚果 鱼和家禽类的饮食能降低正常人和高血压患者的血压 对照组 为美国式饮食 DASH低盐组比美国式饮食高盐组 收缩压8 9mmHg舒张压4 5mmHg能减少 20 的心脏病 35 的脑卒中 人类的祖先吃什么 50万年前 远古时代 野生植物3 5万年前 旧石器时代 野生植物 少量捕猎动物1万年前 新石器时代 种植植物 饲养动物200年前 文明开化时期 谷类 蔬菜水果肉 酒 不同时代人类营养素摄入占总热量百分比 狩猎时代农耕时代富裕时代 15 20 15 20 50 70 10 15 5 60 75 40 20 25 30 12 10 15 盐 克 天 15 1510纤维素 克 天 4060 12020 摘自WHO TRS 古代人和现代人生活习惯和疾病类型差异 人类应该吃什么 吃肉 动物性食物 吃草 植物性食物 食肉动物和食草动物身体结构的差异 手脚类型掌或蹄爪牙齿平钝尖锐小肠长短饮水方式呷 啜饮舔降温方法出汗喘气获取维C自身制造从外界食物摄取 多吃含维生素及纤维素的蔬菜 水果和各种谷物 研究证明多吃蔬菜水果减少脂肪摄入可使血压下降 人类食物应以素食为主 因为人类是草食 而不是肉食 动物进化而来 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 盐与高血压 许多研究表明 减少盐摄入量能 降低血压减少心脏病减少脑卒中 盐是人体所必需 盐就是氯化钠 海水蒸发后成白色晶体 是人体所必需 很多生理功能靠钠来维持 传递神经冲动肌纤维的舒缩维持体液平衡 血钠不能 135mmol L 也是刺激味蕾 给人以一种 好胃口 的享受 如何调控盐的摄入量 低盐饮食可防治高血压 摄入盐量越少越好 一般认为成人一天进食一茶匙 茶匙即teaspoon 是一个容量约4 929ml 的氯化钠 食盐 含有2 3g的钠 美国心脏协会 美国饮食指南 对老年人 高血压病 糖尿病和血压逐渐上升的人 每日钠摄入量 2 3g 对有心衰或肾病的人 2 0g WHO 中国指南 每日进盐量 6g其中80 来自烹调 盐腌制品 补充足够的蛋白质 鱼豆类 注意补充钾和钙 MRFIT研究表明钾与血压呈明显的负相关 中国膳食低钾 低钙 应增加含钾多含钙高的食物 绿叶菜 奶 豆类制品 花生 核桃 葵花子 鱼虾 紫菜 注意铁的摄入 研究发现 老年高血压患者血浆铁低 黑木耳 豌豆 菠菜 红枣等富含铁 不但可有利降压 还可预防老年人贫血 注意微量元素的摄入 天然的矿泉水 深井水含较多的钙 镁以及锂 锶 锌 硒 碘等人体必需的微量元素 其中钙和镁离子是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质 喝茶有益 茶叶含茶多酚 绿茶比红茶高 可防止维生素C氧化 有利于维生素C在体内的利用 并可排除有害的铬离子 此外 还含钾 钙 镁 锌 氟等微量元素 每天用4 6g 相当于2 3杯袋泡茶 冲泡 对人体有益 是我国传统的保健饮料 CCEP项目 高胆固醇与冠心病防治知识手册 CCEP项目 高胆固醇与冠心病防治知识手册 脂肪从哪里来 中国营养学会营养与保健食品分会 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版49页 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版52页 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 詹姆斯 里帕 心脏健康之路 2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版67页 降压治疗对收缩压和 或舒张压升高的高血压患者均有益处 药物治疗降压治疗的益处 脑卒中 35 40 心肌梗死 20 25 心力衰竭 50 JNC7 收缩压降低10 12mmHg或舒张压降低5 6mmHg 郭冀珍 介绍常用降压药联合用药的组合 郭冀珍 从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案 67 国内应用的复方制剂 复方降压片 利血平 双肼苯达嗪 氢氯噻嗪 复方罗布麻片 胍乙啶 双肼苯达嗪 氢氯噻嗪 珍菊降压片 可乐定 氢氯噻嗪 降压片 可乐定 氢氯噻嗪 肼苯达嗪 北京降压0号 利血平 双肼屈嗪 氢氯噻嗪 氨苯蝶啶 氯氮卓 复方卡托普利片 氢氯噻嗪 卡托普利 海捷亚 氢氯噻嗪 洛沙坦 对高血压伴高血脂 高血糖 高尿酸血症及低钾者要慎用 降压药物分类 1 利尿剂 呋塞米 氢氯噻嗪 珍菊降压片 罗己降压片 复方罗布麻 2 受体阻滞剂 酒石酸美托洛尔 康忻 3 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 赖诺普利 4 血管紧张素 受体拮抗剂 替米沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 5 钙离子拮抗剂 硝苯地平 氨氯地平 拉西地平 利尿剂 1948年开始使用 肌肉注射 1957年口服氯噻嗪问世 以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力军之一 欧美等国均建议 对无并发症的高血压病人首选利尿剂疗效 不管是单用 联合用 均降压显著适应症 尤其对老年单纯收缩期高血压 肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显 利尿剂降压的作用机制 血浆容量 开始是通过排钠利尿细胞外液 血压 心输出量 数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na 的含量 去甲肾上腺素使Ang 小A平滑肌收缩效应 其它加压物质血管扩张血压 肾上腺素能受体阻滞剂 B B作为一线降压药之一 主要用于 轻 中度高血压 尤适于静息时心率 80次 分的中青年患者合并心绞痛时 适应症 B降压机制 阻滞中枢神经的 受体兴奋性神经元活性 外周交感神经张力 阻滞突触前膜 受体外周交感神经末梢释放去甲肾上腺素及肾上腺素 抑制肾脏释放肾素肾素 心率减慢 抑制心脏 受体心肌收缩力 心输出量 血压 副作用 疲劳 乏力 肢体寒冷对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛抑制心脏传导大剂量时对糖 脂肪代谢有不良影响降低性功能突然停药可发生 反跳 现象 血压高 心跳快 心律失常 禁用 心脏传导阻滞哮喘慢阻肺周围血管病患者 慎用 胰岛素依赖型糖尿病 降压机制 阻滞钙离子L型通道抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流使血管平滑肌松弛 心肌收缩力降低特点 钙拮抗剂可用于各种程度高血压尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛不良反应 心率增快面色潮红头痛 下肢水肿 钙拮抗剂 钙拮抗剂 CCB 适应症 各型高血压高血压合并冠心病心绞痛周围血管疾病老年高血压病妊娠期高血压合并糖耐量异常合并肾脏损害 降压作用机制 原发性高血压发病的 膜学说 认为 高血压病人的缺陷是 血管平滑肌细胞膜钙通道 过多开放 Ca 内流 细胞内Ca 小动脉收缩 血压 细胞内肌浆网释放Ca CCB 拮抗 AMI和不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB 如心痛定 有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB 恬尔心 异搏定 常见是因血管扩张引起 副作用 头痛脸面潮红心悸踝部水肿 禁用 常用的钙拮抗剂 血管选择性 药名 剂量范围 mg d 应用次数 次 d 持续时间 h 外周 冠脉 脑 心痛定 硝苯吡啶 30 60 3 4 6 拜新同 硝苯地平控释片 30 60 1 36 波依定 非洛地平 2 5 10 1 24 络活喜 氨氯地平 2 5 10 1 24 尼群地平 5 20 2 12 尼卡地平 30 90 3 8 尼莫通 尼莫地平 90 180 3 4 CCB 中国人群使用最广泛的降压药 大陆 台湾 香港 第二代 改良释放 每日一次 两次 维拉帕米SR 硝苯地平XL GITS 非洛地平ER尼尔硫卓CD 伊拉地平CR 钙拮抗剂的分类 第一代 传统CCB 多次给药 维拉帕米 地尔硫卓硝苯地平 非洛地平 伊拉地平 尼卡地平 尼群地平 第三代 自身长效1 长血浆半衰期2 长组织 膜半衰期氨氯地平拉西地平乐卡地平 CCB在中国使用广泛的原因 1 降压疗效可靠 2 预防脑卒中效果最好 3 可以与各种一线降压药物联合使用 4 没有绝对禁忌证 使用方便 5 对糖 脂 电解质代谢无不良反应 6 副作用相对简单易处理 7 中国人盐敏感性高 对CCB疗效反应好 8 临床研究多 中国降压临床试验的结果Syst China STONE CNIT PATS PROGRESS China FEVER CCB降压治疗对老年收缩期高血压 老年高血压患者有益 显著降低脑卒中事件DU基础上加CCB 可进一步减少高血压患者的脑卒中事件钙拮抗剂 CCB 对国人降压效果好 中国钙拮抗剂抗高血压的地位 钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第1位2006年京沪粤20000名门诊高血压患者调查 钙拮抗剂使用率占55 Syst China STONE CINT FEVER中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂氨氯地平为长效降压药 研究证据多 大量的循证医学证据奠定了CCB在治疗高血压中的基础用药地位 氨氯地平硝苯地平控释片非洛地平缓释片VALUEINSIGHTHOT n 152454 2年 n 63213年 n 187903 8年 ASCOTACTIONFEVER n 192575 5年 n 76655年 n 98003 4年 欧洲心脏病学会 欧洲高血压学会 ESC ESH 2007年高血压防治指南 再次强调了CCB在高血压治疗中基础用药的地位 指南指出CCB疗效显著 无绝对禁忌 可与其他四类降压药联合使用JNC7也将CCB列入一线降压药 苯磺酸氨氯地平片 分子长效降压 安全有效降压同时减少心脑血管事件钙拮抗剂 CCB 类降压药 适应症 1 高血压 可单独使用本品治疗也可与其他抗高血压药物合用2 慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛 可单独使用本品也可与其他抗心绞痛药物合用 不良反应 轻微的面目潮红 水肿 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 1977年第一代含巯基的卡托普利问世1980年含羧基的依那普利 第二代 以后又有含磷基的福辛普利 第三代 高血压合并糖尿病并发心功能不全合并肾脏损害 有蛋白尿 适应症 禁用 妊娠肾动脉狭窄肾衰 肌酐 265mol L或3mg dL ACEI作用机制示意图 AngI 无活性 10 肽 缓激肽 血管扩张 抑 制细胞增生 干咳 血管神 经性水肿 AngII 有强血管收缩的 8 肽 使血管收 缩 细胞增生减 轻 灭活 ACE 副作用 ACEI缓激肽 干咳 10 30 高血钾血管神经性水肿 罕见 严重 含巯基 SH 可发生过敏反应 如卡托普利 皮疹 口腔溃疡肾毒性 改用另一种ACEI即可消失 优点 明显减轻左室肥厚 与其它降压药物比较 按BP 计算 2倍 防治心衰 抑制RAS 保护肾脏 减少蛋白尿对血脂无明显改变减少胰岛素抵抗 对糖代谢耐量有益 对中枢神经或植物神经功能无不良影响不减低性功能 92 缓激肽 NO无活性碎片 血管紧张素I 血管紧张素II AT1受体血管收缩钠潴留交感神经激活促进炎症效应 AT2受体血管舒张尿纳增多组织再生抑制不适当的细胞生长 糜蛋白酶 tPA 组织蛋白 血管紧张素II逃逸 AT1受体阻止剂 ARB药物作用机理 降压作用 ARB制剂 AprovelShanghaiDec 5th 2003 93 美国高血压指南 JNC VII 进一步确立了AIIA类药物的临床地位 JNC VIIARB的地位确定 ARB是心衰 糖尿病 慢性肾病患者的 强制 适应症 一线药物 JNC VIARB的地位 因缺乏ARB类药物长期心肾保护的证据 ARB主要用于ACEI不能耐受的患者 ARB研究进展 日本JIKEIHEART研究显示 ARB治疗高血压 冠心病 心衰患者3081例3年 与非ARB组比较 血压相似 但降低心血管事件39 p 0 0002 其中68 为ARB CCB联合治疗 ARB预防高血压患者糖尿病的发生 对代谢无不良影响 保护肾脏 咳嗽少 CCB ARB联合降压治疗效果可能更佳 可进一步降低心血管事件 替米沙坦是新型长效ARB 95 Burnier Brunner Lancet2000 355 637 645Brunner JHumHypertens2002 16 Suppl2 S13 S16 替米沙坦半衰期最长 96 JNCVI推荐 50 50 氯沙坦50mg35 51 替米沙坦40mg66 100 替米沙坦80mg92 100 JNCVI ArchInternMed1997 157 2413 2446Stergiouetal JHypertens2003 21 913 920Neutel BloodPress2001 10 suppl4 27 32 替米沙坦 谷峰比值最高 97 替米沙坦肾脏排泄最小 Telmisartanismetabolizedhepatically andshouldbeusedwithcautioninpatientswithmild to moderatehepaticimpairment Song White Formulary2001 36 487 499 98 药理学特点 替米沙坦高选择性与AT1结合并且非常牢固替米沙坦在所有ARB中半衰期最长 分布容积最大替米沙坦在常规剂量下有PPARg作用 不同年龄和性别不需调整剂量替米沙坦经肝脏代谢 肾功能不全患者不需调整剂量替米沙坦与常规药物无相互作用 99 Neutel Smith JClinHypertens2003 5 58 63 降压效果80mg替米沙坦与5mg氨氯地平降压疗效相似 24小时动态血压监测 100 Neutel Smith JClinHypertens2003 5 58 63 有效控制清晨血压 06 00 12 00 101 6 00 0 00 12 00 18 00 Mulleretal NEnglJMed1985 313 1315 1322Marleretal Stroke1989 20 473 476 清晨是心血管事件的高发时间段 102 高降压质量 80mg替米沙坦的降压疗效和优于氯沙坦50mg和缬沙坦80mg 和氨氯地平相似有效控制清晨血压 避免清晨心血管事件替米沙坦在目前上市ARB类抗高血压药中谷 峰比值最高 103 P 0 05vsPlacebo Dataonfile BoehringerIngelheimGmbH 替米沙坦耐受性类似安慰剂 不同类降压药是否有 降压外作用 一些临床研究表明 CCB可更有效预防脑卒中ACEI ARB有利于减少尿蛋白 微量蛋白尿 糖尿病肾病 左室肥厚 改善心肌重构 预防房颤 心衰的发生 特殊高血压患者的治疗 老年人 欧美 65我国 60岁老年高血压 注意点 应平稳降压 以免影响重要脏器的血供避免用对心肌收缩力和传导有抑制的药因有肾功能减退 剂量宜用常量的1 2 2 3避免使用对肾脏有损害的药 降压过程平稳 减少过快降压带来的副作用更高的安全性和耐受性 便于长期服用没有药物相互作用 利于老年人多种用药有抗动脉粥样硬化作用 改善血管弹性降低脉压循证证据充分 临床应用起来放心 老年人理想的降压药物 如何选择高血压药品 1 知名品牌 大企业制造保证了产品的有效含量及安全性 上市企业 先进工艺 大样本人群使用的考验 2 个体差异不容忽视 有了终端服务团队 任何个体反应能及时反馈咨询 获得客观 负责任的答复及处理 3 尽量选择高性价比及附带增值服务的企业产品 联合用药 高血压合并冠心病 复方丹参片高血压 高血脂 替米沙坦 阿司匹林肠溶片高血压中风 祝身体健康 万事如意 谢谢 Thankyou CCB和利尿剂对ISH疗效最好 0 5 10 15 ACEI 阻滞剂 钙拮抗剂 利尿剂 NS NS P 0 005 AmJHypentens2001 14 241 SBPmmHg 合并有冠心病 高血压病人常合并有冠心病降压治疗对冠心病病人肯定有益避免降压过快心率 激活RAS 降压药首选 B ACEI ARB B可减少AMI的死亡率 1 4ACEI ARB用于心衰 左室功能不良病人 心肌梗死或猝死危险 1 5 合并心力衰竭 高血压左室负荷 左室肥厚左室衰肺循环压力 右室负荷 全心衰竭舒张期左心衰 EF值正常 E A比值 ECG LVH 无症状体重 低盐 ACEI可逆转LVH收缩期左心衰 EF值 有心衰症状利尿 ACEI ARB B 小 大 治疗 治疗 合并糖尿病 50 糖尿病合并高血压糖尿病 高血压损害心血管系统2002年WHO已提出 糖尿病是心血管病 积极降压治疗比降糖治疗获益更大 130 80mmHg 降压药物的选择 首选ACEI CCB或合用小剂量利尿剂 B B有争议 除非合并AMI 一般慎用 合并肾功能不全 伴有肾脏损害 有蛋白尿 1g 24h尿 Bp 125 75mmHgACEI是保护肾脏最有效的药物 使蛋白尿 延缓肾脏病变 使用ACEI应注意SCr 265umol L 3mg dl ACEI扩出球小动脉 扩入球小动脉肾小球滤过 30 正常反应 可再用率 SCr 30 异常反应 停用严重肾功能不全 SCr 265umol L 禁用ACEI 脑血管病急性期 7 10天 常伴有血压升高 如血压过高才预降压降幅度不宜过大 至160 100mmHg为宜非急性期 有短暂性脑缺血发作 脑卒中史者应降压达标治疗 减少复发 妊娠高血压 指妊娠20周后发生的高血压妊娠血压综合征 除高血压外还伴水肿及蛋白尿应认真治疗 预防发生子痫 但应避免使用ACEI ARB 可引起胎儿生长迟