




已阅读5页,还剩42页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
腹腔感染的诊断和处理 蒋卫民 2020 2 24 腹腔感染抗菌药物应用指南 腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染 腹膜炎 腹膜炎 腹腔感染 急性化脓性腹膜炎 腹腔感染 急性弥漫性腹膜炎腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿肠袢间脓肿 细菌性腹膜炎分类 原发性腹膜炎继发性腹膜炎第三型腹膜炎 腹腔感染 IAI 中的新概念 第三型腹膜炎复杂腹腔感染严重腹腔感染以感染获得地点划分社区获得性腹腔感染医院获得性腹腔感染 第三型腹膜炎 继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或48小时后症状复苏特点 医院获得性感染多为耐药菌可能为肠道菌群易位 复杂腹腔感染 cIAI 单纯腹腔感染 病灶可完全切除 仅需预防性使用抗菌药物复杂腹腔感染 感染源经外科处理后 仍残留细菌 需使用抗感染药物大量复杂腹腔感染 仍不能区分腹腔感染的严重度 严重腹腔感染 伴有脓毒症 重症脓毒症或脓毒症休克的腹腔感染 脓毒症 Sepsis 全身感染的分级 全身炎症反应 SIRS 脓毒症 sepsis 重症脓毒症 Severesepsis 脓毒性 症 休克 Septicshock 2001SCCM ESICM ACCP ATS SISInternationalSepsisDefinitionsConference 感染分级的意义 用于临床实验和流行病学调查评估预后脓毒症 20 重症脓毒症 40 脓毒症休克 60 250 300 100 000USA 其中重症脓毒症占20 30 社区获得性腹腔感染 感染发生于社区 如化脓性阑尾炎 结肠憩室穿孔多为革兰氏阴性菌 厌氧菌 较少耐药多为轻中度腹腔感染如有脏器功能不全 免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染 医院获得性腹腔感染 多为术后感染 如肠吻合口瘘并腹腔感染可合并休克 脏器功能损害 多为重度腹腔感染可为革兰氏阴性杆菌 肠球菌或条件致病菌 多为耐药菌 如产ESBL的大肠杆菌 阴沟肠杆菌 铜绿假单胞菌 腹腔感染抗菌药物应用指南 腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗 预测腹腔内感染控制失败的临床因素 2020 2 24 初始干预延迟 24h 疾病严重程度高 APACHEIIscore15 高龄并发症及脏器功能衰竭的程度低蛋白血症营养状态差累及腹膜或弥漫性腹膜炎的程度没有足够的清创或引流存在恶性疾病 NOTE APACHE AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation 抗菌药物不能代替引流 脓肿要引流胃肠道穿孔要修补或切除腔静脉导管要拔除 复苏处理感染源清除感染源清创坏死组织引流应用抗菌药物营养与免疫调控 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染的外科处理 切除或转流感染源适当消除坏死组织腹腔冲洗腹腔双套管冲洗引流CT或B超导引的脓肿穿刺引流腹腔开放疗法 腹腔感染抗菌药物应用指南 腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗 腹腔感染应用抗菌药物的目的 清除感染灶内细菌减少复发的可能尽快促进感染症状的消退避免SSI 时机 临床怀疑腹腔感染在明确感染发现前在获得细菌学资料前明确的腹腔感染B超或CT腹腔穿刺手术明确有全身或局部感染症状紧随复苏之后 以避免有些药物的毒性作用 如氨基糖苷类抗生素在腹腔感染手术操作前 腹腔感染常见致病菌 胃 十二指肠 近端小肠与胆道 革兰阴性或阳性需氧菌或兼性需氧菌远端小肠 不同密度的革兰阴性需氧菌或兼性需氧菌 厌氧菌如脆弱拟杆菌结肠 兼性需氧 大肠杆菌 或纯厌氧菌 链球菌 肠球菌亦常见 社区获得腹腔感染抗菌药物的选择 轻 中度腹腔感染单一用药 氨基糖苷类 丁胺卡那霉素 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂 如氨比西林 舒巴坦 头孢哌酮 舒巴坦碳青霉烯类 厄它培南联合用药 头孢菌素类 头孢唑啉或头孢噻肟 甲哨唑喹诺酮药物 环丙沙星 左旋氧氟沙星 莫西沙星 甲硝唑 社区获得腹腔感染抗菌药物的选择 重度腹腔感染单一用药 氨基糖苷类 丁胺卡那霉素 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂 头孢哌酮 舒巴坦碳青霉烯类 伊米配能 西斯他丁钠盐 美罗培南联合用药 头孢菌素类 第三代或第四代头孢菌素 如或头孢三嗪或头孢他啶或头孢吡肟 甲哨唑喹诺酮药物 莫西沙星 甲硝唑单环类 氨曲南 甲硝唑 高危病人抗菌药物的选择 高危病人的识别APACHEII营养不良心肺功能障碍急慢性脏器功能障碍免疫抑制 脏器移植 癌症 炎性肠病 需要使用超广谱的抗菌药物第三代头孢菌素 内酰胺酶抑制剂 甲硝唑 四代头孢菌素 甲硝唑碳青霉烯类第四代喹若酮类抗感染药物 疗程 腹腔感染症状完全消除体温正常WBC正常胃肠道功能恢复在使用抗菌药物5 7天后 感染症状仍存在或复发 应进一步调查 以调整抗菌药物CT或B超寻找残余或第二感染灶了解体液细菌培养与药敏结果 社区感染治疗失败的病人 抗菌药物失败或反复发作感染住院时间较长或反复住院术前长时间使用抗菌药物出现耐药菌可使用超广谱抗菌药物 如同医院区得性感染 注意 虽然有些临床试验证实超广谱抗菌药物对社区获得性腹腔感染有效 但并无特别的优势轻中度的腹腔感染病人不能随意使用治疗医院获得性感染的药物可能会诱导耐药相对广谱的抗菌药物反而有效 安全 纽约M C Queens医院 1995 96 19951996 的变化所有的头孢菌素55581106 80亚胺培南197474140院内感染15084 44耐头孢他啶的肺炎克雷伯菌每100p d 0 750 48 36耐亚胺培南的绿脓杆菌6711368 7耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌08100 Rahal etalJAMA 1998 280 1233 37 铜绿假单孢菌对碳青霉烯的抗药机理 机理铜绿假单孢菌外层细胞壁通透性降低流出泵碳青霉烯酶 例子通道蛋白OprD丧失MexA MexB OprM系统金属 内酰胺酶 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯的抗药机理 机理鲍曼不动杆菌外层细胞壁通透性降低碳青霉烯酶 例子33 36kDa蛋白质丧失金属 内酰胺酶OXA型 内酰胺酶 注意 氨基糖甙类药物药敏效果好但有听毒与肾毒最好能监测血药浓度避免血动力学不稳定的病人仅适用于青霉素或头孢菌素过敏的病人 与喹诺酮类比较后作用 医院获得性腹腔感染 程度多属中重度致病菌多为耐药菌 如铜绿假单胞菌 表达ESBL的大肠杆菌肠球菌可能参与感染 经验性用药与目标性治疗 在经验性用药前 取得细菌学资料 如腹腔脓液培养 血培养取得细菌培养与药敏结果后 根据治疗反应调整抗菌药物反应良好 不予更换无法控制感染时 更换用药除体外培养结果 还要结合病人特点 目标性治疗 克雷伯杆菌和大肠杆菌的耐药 可能为ESBL 避免单纯使用三代头孢 可使用头孢哌酮 内酰胺酶抑制剂阴沟肠杆菌 枸橼酸杆菌对全部头孢 头孢西丁或头孢美唑耐药 要想到细菌可能高产AmpC酶 可用四代头孢或碳青酶烯类抗生素 腹腔感染抗菌药物应用指南 腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗 防止反复打击 伴发感染 肺炎CAPHRPHAPVAP血流感染 BSIs 原发性BSI无明确的感染灶导管相关BSI继发性BSI 伴有其它部位的感染灶 尿路感染 Urosepsis 导管相关的尿道感染 CAUTI 皮肤软组织感染手术部位感染 SSI 非手术部位感染蜂窝织炎坏死性蜂窝织炎与筋膜炎肠源性感染 肠道菌群异位 MarshallJC ChristouNV Mea
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 1.1 探究共享电单车的运行过程-系统特征 课件 六年级上册《信息科技》(安徽版2024)
- 吨公里运费管理办法
- 服务也客户管理办法
- 无人车电源管理办法
- 步行街商户管理办法
- 县停车服务管理办法
- 期货棉交割管理办法
- 园中园消防管理办法
- 安置点服务管理办法
- 新原料实验管理办法
- 学校食堂岗位职责及食品安全管理
- 党建能力测试题及答案
- 2025年教师招聘教育学心理学试题及答案汇编
- 2025年中国石油套管行业市场全景评估及发展战略规划报告
- 2025年武汉市汉阳区社区干事岗位招聘考试笔试试题(含答案)
- 2025年小学英语(2022版)新课程标准考试测试卷及答案(共四套)
- 城市环卫车辆维护保养计划
- 2025届江苏省无锡市锡山区锡东片英语七年级第二学期期末检测试题含答案
- 党课课件含讲稿:《关于加强党的作风建设论述摘编》辅导报告
- 2025高考物理答题技巧构建模板:机械能守恒定律(五大题型)(试卷+答案解析)
- ISO 141552020医疗器械的人体受试者临床试验-临床试验质量管理规范简介
评论
0/150
提交评论