护理分级解读贺祥凤1023ppt课件

护理分级标准解读 长沙市中心医院 背景 日本根据患者病情轻重程度分为 三个度 同时根据患者的生活自由度分为 4级 由3个度4个级依次组合为12个类别 分别为A1 A4 B1 B4等 C1 C4 1级 禁止自己活动或自己完全不能活动 基本生活行动完全需要帮助 2级 允许床上活动且自己有床上活动的能力等 美国根据患者病情轻重 分 级 和每项护理操作规程所需时间 经科学测算 经过计算得出每班所需护士数 护士长根据各级护理人员职责 工作能力和患者的要求分配分管护士 有效的保证了分级护理质量的落实 背景 1982年4月7日卫生部下发了卫医字第10号 医院工作制度 其中在护理工作制度中做出了患者入院后 应根据病情决定护理分级 特级护理 一级 二级 三级护理四个级别 并对每个级别的护理内容作了明确的规定 存在的问题 划分依据不够充分 收费的问题 配备护理人力问题 2009年卫生部印发的 综合医院分级护理指导原则 试行 在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻 中 缓 急和患者自理能力 将患者的自理能力作为分级护理依据之一 使护理级别的确定依据更加完善 卫医政发 2010 108号医院实施优质护理服务工作标准 试行 细化分级护理标准 服务内涵和服务项目 背景 护理分级新旧标准的对比 颁布时间 注意 护理分级 分级护理 和 即二者均考虑 病情 自理能力 或 即在特定情况下考虑其中的某一方面 护理分级新旧标准的对比 定义 明确自理能力等级的分级方法 对患者日常生活活动的功能状态进行测量 个体得分取决于对一系列独立行为的测量 总分范围在0 100 护理分级新旧标准的对比 方法 评估内容 共10项进食 洗澡 修饰 穿衣 大 小便控制 如厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯评估时间 入院 病情变化时 手术 出院评估所需时间 5min左右评估方法 直接观察或访谈 Barthel指数评估量表 Barthel指数评估量表 完成项目 夹取食物 把持碗 碟 咀嚼 吞咽食物完成程度 独立性 在合理时间内 部分帮助 某一步骤需要帮助 依赖 大部分需帮助或留置胃管 Barthel指数评估量表 A 2 1用合适的餐具将食物由容器送到口中 包括用筷子 勺子或叉子取食物 对碗 碟 的把持 咀嚼 吞咽等过程 10分 可独立进食5分 需部分帮助0分 需极大帮助或完全依赖他人 或留置胃管 完成项目 洗澡 不包括准备过程 完成程度 独立性 Barthel指数评估量表 A 2 2洗澡5分 准备好洗澡水后 可自己独立完成洗澡过程 0分 在洗澡过程中需他人帮助 完成项目 洗脸 刷牙 梳头 刮脸完成程度 独立性 Barthel指数评估量表 A 2 3修饰包括洗脸 刷牙 梳头 刮脸等 5分 可自己独立完成 0分 需他人帮助 完成项目 穿 脱衣服 袜子 鞋子 系扣子 拉拉链 系鞋带完成程度 独立性部分帮助 能自己穿脱 但需他人帮助系扣子 系鞋带等 Barthel指数评估量表 A 2 4穿衣包括穿 脱 衣服 系扣子 拉拉链 穿 脱 鞋袜 系鞋带等 10分 可独立完成 5分 需部分帮助0分 需极大帮助或完全依赖他人 完成项目 控制大便 完成程度 控制性 偶尔失控 每周 1次 或需他人提示 Barthel指数评估量表 A 2 5控制大便10分 可控制大便5分 偶尔失控 或需要他人提示 0分 完全失控 完成项目 控制小便完成程度 控制性 偶尔失控 每24h1次 或需他人提示 依赖 完全失控 或留置尿管 Barthel指数评估量表 A 2 6控制小便10分 可控制小便5分 偶尔失控 或需要他人提示0分 完全失控或留置导尿管 完成项目 去厕所 排便 排尿过程 冲水 完成程度 独立性 部分帮助 需他人搀扶 帮助整理衣裤 帮忙冲水等 Barthel指数评估量表 A 2 7如厕10分 可独立完成5分 需部分帮助0分 需极大帮助或完全依赖他人 完成项目 从椅子到床上 从床上到椅子上 完成程度 独立性 需部分帮助 少量帮助1人 或指导 需极大帮助2人帮助 能坐 依赖不能坐 Barthel指数评估量表 A 2 8床椅转移15分 可独立完成10分 需部分帮助5分 需极大帮助0分 完全依赖他人 完成项目 行走45m 病房周围 不包括走远路 完成程度 独立性需部分帮助 1人帮助 体力或言语指导 需极大帮助 较大程度上依赖他人 或在轮椅上行动 依赖 不能动 Barthel指数评估量表 A 2 9平地行走15分 可独立在平地上行走45m10分 需部分帮助5分 需极大帮助0分 完全依赖他人 完成项目 上下一段楼梯 完成程度 独立性需部分帮助 需体力或语言指导 依赖 不能 Barthel指数评估量表 A 2 10上下楼梯10分 可独立上下楼梯5分 需部分帮助0分 需极大帮助或完全依赖他人 自理能力分级 护理分级 分级依据 特级护理 四条删除 明确指出自理能力重度依赖 护理分级 分级依据 一级护理 明确指出自理能力中度 轻度依赖 护理分级 分级依据 二级护理 明确指出自理能力轻度 无需依赖 护理分级 分级依据 三级护理 病人自理能力在什么情况下影响比较大 特级护理一级护理二级护理三级护理 主要问题说明 谁来下护理级诊断 是管理方式的问题 护理级别受2个因素影响 病情病人自理能力下达方式 医生 护士 电脑自动生成 建议 在医护合作的原则下以患者的病情和 或 自理能力综合评定制定级别 如 由护士提供患者的自理能力评估结果后 再由医生综合病情制定或更改护理级别 主要问题说明 上海中山医院做法 第三章临床护理管理制度第一节分级护理制度 核心制度 根据病人病情和自理能力 由护士长 当班护士与医生共同制定护理级别 并根据护理级别医嘱 及时作好相应标记和指定责任护士 给予落实不同级别和不同专科的护理 并根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理级别 本标准解决的主要问题 完善患者自理能力的量化评估重点补充了自理能力分级的技术依据工具 用测量日常生活活动能力 ADL 的Barthel指数得分 确定自理能力等级 将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据 如何理解标准的内容 一条主线 二个立足点 三个注意 一条主线 以病人为中心 科学评估病人需要 为护理服务提供依据 体现护理服务的劳动价值 合理收费 护理专业角色的体现 用合适的护士人力提供服务 护理级别 护理需求量 护士人力配置护理级别中需求的差异性 护理照顾的难易程度 护士人力配置能级结构 合理搭配护理人力资源