动脉血气分析讲座ppt课件.ppt

动脉血气分析解读 什么是动脉血气 血液气体酸碱平衡电解质 什么是动脉血气 什么是动脉血气 三个生理过程 肺泡通气氧合状态酸碱平衡 四个重要公式对应三个生理过程 肺泡通气PaCO2公式氧合状态肺泡气公式 氧含量公式酸碱平衡Henderson Hasselbalch公式 通气功能评价 PaCO2与肺泡气体交换 PaCO2与肺泡气体交换 Q1 当PaCO2突然将到28mmHg时 表示 高通气对一定的CO2产生量 肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态 PaCO2与肺泡气体交换 PaCO2指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力它反映了肺泡通气功能是否有障碍 二氧化碳弥散力相当于氧弥散系数的20倍 肺泡气PaCO2 动脉血PaCO2 正常值35 45mmHg 平均为40mmHg PaCO2升高 可能是原发性呼吸性酸中毒 又可能是代谢性碱中毒时引起的代偿变化 PaCO2与肺泡气体交换 PaCO2 VCO2 0 863 VA其中VA VE VDVCO2 代谢产生并运输到肺的CO2的量 mlCO2 min VA 肺泡通气 L min VE 总通气量 呼吸频率 潮气量 VD 死腔通气量 呼吸频率 死腔量 PaCO2与肺泡气体交换 PaCO2上升的唯一原因是对于产生和运输到肺部的CO2量 肺泡通气水平是不足的在无PaCO2数值时 不能在床边可靠地评价肺泡通气是否适当 PaCO2与肺泡气体交换 PaCO2与肺泡气体交换 A1 当PaCO2突然将到28mmHg时 表示 高通气对一定的CO2产生量 肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态 PaCO2与肺泡气体交换 CASE1 呼吸窘迫患者 RR 30bpm Vt 300ml Vd 150ml VCO2 300ml minVA 30 300 150 1000 3 6L minPaCO2 300ml min 0 863 4 5L min 57 5mmHg 通气不足 基本酸碱失衡 呼酸肺泡低通气 COPD 哮喘 CNS 肌肉抑制窒息PaCO2 45呼碱机械呼吸 高热 甲亢 中枢神经系统疾病 癔症等导致过度通气PaCO2 35 换气功能评价 PAO2 PaO2和SaO2 PAO2和肺泡气体平衡 Q2 下面陈述正确的是 PaCO2与CO2产生量直接相关 与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高 吸入气氧分压或FiO2不变 PaO2将下降即使PaCO2 120mmHg 只要给予氧疗 维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者 床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰 大气压253mmHg 的幸存者 在未供氧的情况下 PaCO2 20mmHg PAO2和肺泡气体平衡 Q3 PaO2在哪些情况下会降低 贫血低V Q导致的通气 灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔 PAO2和肺泡气体平衡 肺泡气体平衡方程式 PAO2 PIO2 1 2 PaCO2PIO2 FiO2 PB PH2O PAO2 FiO2 PB PH2O 1 2 PaCO2PAO2 肺泡气氧分压PIO2 吸入氧分压PB 大气压PH2O 水蒸气分压 下列哪些不降低PAO2 海拔上升PaCO2增加肺内分流增加呼吸抑制 PAO2和肺泡气体平衡 PAO2和肺泡气体平衡 下列哪些不增高PAO2 FiO2上升大气压增高通气过度肺内分流减少 PaO2和P A a O2 影响PaO2数值的因素 PAO2PaCO2弥散功能通气 灌注比例 PaO2和P A a O2 PaO2指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力 健康人在海平面大气压时PO2的正常值为80 100mmHg PaO2 80mmHg为低氧血症 60 80mmHg称轻度低氧血症 40 60mmHg称中度低氧血症 PaO2 40mmHg为重度低氧血症 PaO2随年龄的增长而下降 成年人不同年龄的PaO2可按以下公式计算 PaO2 104 2 0 27 年龄 6PaO2还受体位 FiO2等因素影响 鼻导管 鼻塞 吸O2时FiO2 21 O2流量 升 分 4 PaO2和P A a O2 PaO2总是低于计算出的PAO2P A a O2是一个反映换气功能的参数 其主要影响因素为通气 灌注比例P A a O2正常值 5 15mmHg青年到中年人 15 25mmHg老年人 10 100mmHg吸入纯氧时 PaO2和P A a O2 吸氧可以使P A a O2显著增高 PaO2 FiO2 PaO2 FiO2 动脉氧分压与吸入氧浓度比值 亦称为氧合指数或呼吸指数 是较为稳定的反映肺换气功能的指标 正常值 400 500临床意义 低于300提示可能有急性肺损伤 小于200为ARDS的诊断指标之一 PaO2和P A a O2 Case2 F27 胸痛一天PMHs 口服避孕药ABG 7 45 31 83 21 PB 747mmHg CXR normalWhatiswrong PaO2和P A a O2 PIO2 0 21 747 47 147mmHgPAO2 147 1 2 31 110mmHgP A a O2 37mmHg PaO2和P A a O2 Day1 NSAIDSonlyDay2 CTPAshowsPE Q2 下面陈述正确的是 PaCO2与CO2产生量直接相关 与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高 吸入气氧分压或FiO2不变 PaO2将下降即使PaCO2 120mmHg 只要给予氧疗 维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者 床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰 大气压253mmHg 的幸存者 在未供氧的情况下 PaCO2 20mmHg A2 下面陈述正确的是 PaCO2与CO2产生量直接相关 与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高 吸入气氧分压或FiO2不变 PaO2将下降即使PaCO2 120mmHg 只要给予氧疗 维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者 床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰 大气压253mmHg 的幸存者 在未供氧的情况下 PaCO2 20mmHg Q3 PaO2在哪些情况会降低 贫血低V Q导致的通气 灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔 A3 PaO2在哪些情况会降低 贫血低V Q导致的通气 灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔 Q4 下列哪些说法是正确的 通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的P A a O2随着年龄和FiO2的增加而增加在海平面 PaO2不会大于100mmHg持续性的P A a O2负值与生命是矛盾的 A4 下列哪些说法是正确的 通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的P A a O2随着年龄和FiO2的增加而增加在海平面 RA PaO2不会大于100mmHg持续性的P A a O2负值与生命是矛盾的 Q5 下列陈述哪些是正确的 在无肺内分流的血液 PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的PaO2是SaO2唯一的决定因素正常心肺功能的登山者 随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2 A5 下列陈述哪些是正确的 在无肺内分流的血液 PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的PaO2是SaO2唯一的决定因素正常心肺功能的登山者 随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2 SaO2 SaO2是单位血红蛋白的含氧百分数 正常值为96 3 血氧饱和度和血氧分压的关系 即氧血红蛋白离解曲线 P50 P50是pH 7 40 PaCO2 5 3kPa情况下SaO2为50 时的PaO2 正常值为26mmHg P50增加时表明氧解离曲线右移 反之 氧解离曲线左移 P50增加有利于氧的释放和组织摄取 SaO2 SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数多种生理因素影响SaO2P50COHb对SaO2的影响MetHb对SaO2的影响 SaO2 SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数多种生理因素影响SaO2P50COHb对SaO2的影响MetHb对SaO2的影响 动脉血氧含量 CaO2 指每升动脉全血含氧量 正常值 19 21ml dl CaO2 Hb g dl 1 34 SaO2 PaO2 mmHg 0 0031PaO2正常不意味着CaO2正常 CaO2 缺氧分类 通气与氧合小结 Q6 判断对错PAO2总是高于PaO2氧合Hb COHb MetHb从不超过100 死腔量与潮气量比值从不超过1自主呼吸患者的平均气压不超过大气压 通气与氧合小结 A6 判断对错PAO2总是高于PaO2氧合Hb COHb MetHb从不超过100 死腔量与潮气量比值从不超过1自主呼吸患者的平均气压不超过大气压 通气与氧合小结 Q7 肺气肿患者 RR23bpm ABG如下 PH PaCO2 PaO2 7 35 65 45FiO2 21 SaO2 78 Hb100g L哪些能够合理解释影响患者氧合的原因 A V Q失衡B 贫血C 过量COD 高碳酸血症E 氧离曲线左移 通气与氧合小结 A7 肺气肿患者 RR23bpm ABG如下 PH PaCO2 PaO2 7 35 65 45FiO2 21 SaO2 78 Hb100g L哪些能够合理解释影响患者氧合的原因 A V Q失衡B 贫血C 过量COD 高碳酸血症E 氧离曲线左移 酸碱判读 酸碱平衡 Henderson Hasselbalch方程式PH pK log HCO3 0 03 PaCO2 pK 6 1 碳酸解离常数的负对数 酸碱平衡 酸血症 PH7 45碱中毒 单独发生的有导致碱血症趋势的原发性病理生理过程原发性酸碱紊乱 是PaCO2或HCO3原发性改变所导致的四种任一酸碱平衡紊乱 单纯酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 代酸 代谢性碱中毒 代碱 急或慢性呼吸性酸中毒 呼酸 急或慢性呼吸性碱中毒 呼碱 单纯酸碱平衡失调 PH PaCO2 PaO2 HCO3 7 32 8 112 14PH PaCO2 PaO2 HCO3 7 52 20 96 14PH PaCO2 PaO2 HCO3 7 51 49 82 38 混合性酸碱平衡 单一的酸碱失衡不会产生正常的PH正常的PH和显著不正常的PaCO2及HCO3始终说明两种或更多原发性酸碱失衡e g 败血症患者ABG 7 40 20 98 12 混合性酸碱平衡 血HCO3在正常范围之外经常能说明某种酸碱平衡失调计算AGAG Na Cl HCO3 若AG 20mEq L 则患者可能存在AG升高的代酸若AG升高 计算 AG HCO3 AG 12 24 HCO3 Na Cl 36若在 6mEq L以外 说明同时合并其它酸碱失衡 AG AG是指血清中所测定的阴阳离子总数之差 AG的正常范围是12 4mmol L AG 16mmol L 称高AG代谢性酸中毒 表明机体内有机酸 如乳酸 丙酮酸 浓度升高 影响AG因素 血钠 低K 低Cl 性碱中毒 HCO3 尚未能成比例升高可以使AG增高 低蛋白血症 高钾 高钙血症等 AG升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值 但由于影响AG因素较多 故需结合病因 临床表现 同步血气分析和血中乳酸 丙酮酸测定 并要排除实验室误差后应用 混合性酸碱平衡 Case1M55 拔牙后感染昏迷PH PaCO2 PaO2 HCO3 7 32 43 95 22K Na Cl 5 8 144 90原发改变 代酸AG 144 90 22 32mEq L AG HCO3 144 90 36 18mEq LAG升高的代酸合并代碱 混合性酸碱平衡 Case2 F60 COPDPH PaCO2 PaO2 HCO3 7 38 71 62 42K Na Cl 5 1 134 72原发改变 呼酸 慢性 AG 134 72 42 20 AG HCO3 134 72 36 26慢性呼酸 AG升高的代酸 代碱 混合性酸碱平衡 在已知PaCO2时 用简化的规则预测PH和HCO3 如果PH或HCO3的值与预测值不符 则患者可能有代谢性酸碱失衡呼碱代偿几乎不可能将HCO3降至12mEq L以下呼酸代偿几乎不可能将HCO3升至45mEq L以上 混合性酸碱平衡 混合性酸碱平衡 Case3 M65 COPD 抗炎利尿后PH PaCO2 PaO2 HCO3 7 40 67 57 40K Na Cl 4 3 140 90原发改变 呼酸 慢性 AG 140 90 40 10mEq L预测PH7 31 HCO336mEq L慢性呼酸合并代碱 混合性酸碱平衡 在代偿最大的代谢性酸中毒中 预期PaCO2 1 5 HCO3 8 2 简化公式 预期PaCO2 PH值最后两个数字 2 混合性酸碱平衡 Case4 F72 DMPH PaCO2 PaO2 HCO3 7 18 33 147 12K Na Cl 3 4 145 115原发改变 代酸AG 145 115 12 18mEq L AG HCO3 145 115 36 6mEq L预测PaCO2 1 5 12 8 2 24 28mmHgAG升高的代酸 AG正常的代酸 呼酸 混合性酸碱平衡 Case5 M73 COPDPH PaCO2 PaO2 HCO3 7 33 70 62 36K Na Cl 3 6 140 80原发改变 呼酸 慢性 AG 140 80 36 24mEq L AG HCO3 140 80 36 24mEq L慢性呼酸 AG升高的代酸 代碱 混合性酸碱平衡 Case6 M35 CRF CAPPH PaCO2 PaO2 HCO3 7 52 30 96 19K Na Cl 2 9 145 98原发改变 呼碱 急性 AG 145 98 19 28mEq L AG HCO3 145 98 36 11mEq L急性呼碱 AG升高的代酸 代碱 解读ABG程序 了解患者情况根据PaCO2评价通气状态计算P A a O2分析SaO2评价换气状态根据Henderson Hasselbalch方程式判断原发酸碱失衡 解读ABG程序 如果原发呼吸性酸碱失衡 根据简化规则预测PH和HCO3 评价有无代谢性酸碱失衡计算AG计算 AG HCO3如果原发代谢性酸中毒 计算预期PaCO2 动脉血气分析质量控制 血气分析仪 必须24小时连续运转 若新开机必须在开机一小时后测定 温度 飘移 定期做质控 并保持完整记录 患者情况动脉血气标本采集