成人心力衰竭诊疗指南

1 ACC AHA2009成人心力衰竭诊断与处理指南山东省千佛山医院心内科侯应龙 2 新指南内容提纲 1 心力衰竭的分期 ABCD四期2 心力衰竭的初始与后续临床评价3 左室射血分数减退患者的治疗4 难治性终末期心力衰竭的治疗 D期5 住院心力衰竭病人管理新推荐6 特殊人群心力衰竭的治疗 3 新指南内容提纲 1 心力衰竭的分期 ABCD四期2 心力衰竭的初始与后续临床评价3 左室射血分数减退患者的治疗4 难治性终末期心力衰竭的治疗 D期5 住院心力衰竭病人管理新推荐6 特殊人群心力衰竭的治疗 4 心力衰竭ABCD四阶段 A期 仅有发生心衰的危险因素 无心脏病变 控制危险因素 B期 器质性心脏病 但无心衰症状 I级 治疗心脏病 A期措施均适用 C期 器质性心脏病 心衰症状 II III或部分IV级 改善心功能 A B期措施均适用 绝大部分临床病人为C期 D期 顽固性心衰 IV级 纠正心衰 A B C期措施均适用 非药物治疗 临终关怀 5 StagesintheDevelopmentofHeartFailure RecommendedTherapybyStage ACEIindicatesangiotensin convertingenzymeInhibitors ARB angiotensinIIreceptorblocker EF ejectionfraction FHxCM familyhistoryofcardiomyopathy HF heartFailure LVH leftventricularhypertrophy andMI myocardialinfarction 心力衰竭ABCD四阶段 6 新指南内容提纲 1 心力衰竭的分期 ABCD四期2 心力衰竭的初始与后续临床评价3 左室射血分数减退患者的治疗4 难治性终末期心力衰竭的治疗 D期5 住院心力衰竭病人管理新推荐6 特殊人群心力衰竭的治疗 7 心力衰竭患者初始临床评价 8 心力衰竭患者初始临床评价 9 心力衰竭患者初始临床评价 10 心力衰竭患者初始临床评价 11 心力衰竭患者初始临床评价 12 心力衰竭患者初始临床评价 13 心力衰竭患者初始临床评价 14 心力衰竭患者初始临床评价 15 心力衰竭患者初始临床评价 16 心力衰竭患者初始临床评价 17 心力衰竭患者初始临床评价 18 心力衰竭患者初始临床评价 19 心力衰竭患者初始临床评价 20 心力衰竭患者初始临床评价 21 心力衰竭患者初始临床评价 22 心力衰竭患者初始临床评价 23 心力衰竭患者初始临床评价 24 心力衰竭患者初始临床评价 25 心力衰竭患者初始临床评价 26 心力衰竭患者初始临床评价 27 心力衰竭患者初始临床评价 28 心力衰竭患者后续临床评价 29 心力衰竭患者后续临床评价 30 心力衰竭患者后续临床评价 31 心力衰竭患者后续临床评价 32 心力衰竭患者后续临床评价 33 新指南内容提纲 1 心力衰竭的分期 ABCD四期2 心力衰竭的初始与后续临床评价3 左室射血分数减退患者的治疗4 难治性终末期心力衰竭的治疗 D期5 住院心力衰竭病人管理新推荐6 特殊人群心力衰竭的治疗 34 左室射血分数减退患者的治疗 35 左室射血分数减退患者的治疗 36 左室射血分数减退患者的治疗 37 左室射血分数减退患者的治疗 38 左室射血分数减退患者的治疗 39 左室射血分数减退患者的治疗 40 左室射血分数减退患者的治疗 41 左室射血分数减退患者的治疗 42 左室射血分数减退患者的治疗 43 左室射血分数减退患者的治疗 44 左室射血分数减退患者的治疗 45 左室射血分数减退患者的治疗 46 左室射血分数减退患者的治疗 47 左室射血分数减退患者的治疗 48 左室射血分数减退患者的治疗 49 左室射血分数减退患者的治疗 50 左室射血分数减退患者的治疗 51 左室射血分数减退患者的治疗 52 左室射血分数减退患者的治疗 53 左室射血分数减退患者的治疗 54 左室射血分数减退患者的治疗 55 左室射血分数减退患者的治疗 56 左室射血分数减退患者的治疗 57 左室射血分数减退患者的治疗 58 左室射血分数减退患者的治疗 59 左室射血分数减退患者的治疗 60 左室射血分数减退患者的治疗 61 左室射血分数减退患者的治疗 62 左室射血分数减退患者的治疗 63 新指南内容提纲 1 心力衰竭的分期 ABCD四期2 心力衰竭的初始与后续临床评价3 左室射血分数减退患者的治疗4 难治性终末期心力衰竭的治疗 D期5 住院心力衰竭病人管理新推荐6 特殊人群心力衰竭的治疗 64 顽固性终末期心力衰竭的治疗 D期 65 顽固性终末期心力衰竭的治疗 D期 66 顽固性终末期心力衰竭的治疗 D期 67 顽固性终末期心力衰竭的治疗 D期 68 顽固性终末期心力衰竭的治疗 D期 69 顽固性终末期心力衰竭的治疗 D期 70 顽固性终末期心力衰竭的治疗 D期 71 顽固性终末期心力衰竭的治疗 D期 72 顽固性终末期心力衰竭的治疗 D期 73 顽固性终末期心力衰竭的治疗 D期 74 顽固性终末期心力衰竭的治疗 D期 75 新指南内容提纲 1 心力衰竭的分期 ABCD四期2 心力衰竭的初始与后续临床评价3 左室射血分数减退患者的治疗4 难治性终末期心力衰竭的治疗 D期5 住院心力衰竭病人管理新推荐6 特殊人群心力衰竭的治疗 76 住院心衰病人管理新推荐 住院心衰病人管理总体策略与流程 仔细评价 再行治疗动态观测 及时调整准备出院 院外管理 77 住院心衰病人管理新推荐 78 住院心衰病人管理新推荐 79 住院心衰病人管理新推荐 80 住院心衰病人管理新推荐 81 住院心衰病人管理新推荐 82 住院心衰病人管理新推荐 83 住院心衰病人管理新推荐 84 住院心衰病人管理新推荐 85 住院心衰病人管理新推荐 86 住院心衰病人管理新推荐 87 住院心衰病人管理新推荐 88 住院心衰病人管理新推荐 89 住院心衰病人管理新推荐 90 住院心衰病人管理新推荐 91 住院心衰病人管理新推荐 92 住院心衰病人管理新推荐 93 住院心衰病人管理新推荐 94 住院心衰病人管理新推荐 95 住院心衰病人管理新推荐 96 住院心衰病人管理新推荐 97 住院心衰病人管理新推荐 98 住院心衰病人管理新推荐 99 新指南内容提纲 1 心力衰竭的分期 ABCD四期2 心力衰竭的初始与后续临床评价3 左室射血分数减退患者的治疗4 难治性终末期心力衰竭的治疗 D期5 住院心力衰竭病人管理新推荐6 特殊人群心力衰竭的治疗 100 特殊人群心力衰竭的治疗 101 特殊人群心力衰竭的治疗 102 特殊人群心力衰竭的治疗 103 特殊人群心力衰竭的治疗 104 总结 1 对于心力衰竭患者应通过询问病史 查体及必要的实验室检查进行初始及后续评估 确定病因 诱因及疗效 2 应根据心力衰竭四阶段采取相应的治疗措施 A期 控制危险因素 适宜人群如血管病或糖尿病使用ACEI或ARB B期 消除结构异常 适宜人群使用ACEI或ARB与BB 选择人群植入ICD C期 改善心功能 限钠 常规使用利尿剂 ACEI与BB 选择人群使用醛固酮拮抗剂 ARB 洋地黄制剂 苯肼达嗪 消心痛 选择人群植入CRT ICD D期 延长生命 临终关怀 心脏移植 长期正性肌力药物 永久性机械循环支持 实验性