急救护理理化因素所致损伤护理ppt课件

理化因素急症患者的护理 第十章 第一节中暑 概念 中暑 病因 中暑 诱因 产热 散热 下丘脑 正常生理机制 体温调节中枢 辐射 传导 对流 人体适宜外界温度20 25 相对湿度为40 60 散热 辐射 传导 对流 70 蒸发 14 其他 产热与散热处于动态平衡 体温维持37 发病机制 环境温度 体温 中枢神经兴奋 产热 散热 40 中暑 中暑 护理评估 中暑 救护原则 中暑 一 现场救护 2 降温 使体温 38 中暑 二 院内救护 三 护理要点 三 护理要点 中暑 三 护理要点 评估ABC 开放静脉通路 心电监护及SPO2监护 保持呼吸通畅 评估生命体征 吸氧 评估神志 瞳孔 肢体活动及各种反射 诊断 高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱 以高热 无汗及中枢症状为主的综合征 密切观察神志 瞳孔 生命体征 病室宜阴凉通风 控制室温22 25 保持呼吸道通畅 合理给氧 静脉输液速度 5 10分钟宜慢 以30 40滴 分钟为宜 体温监护 降至38 即终止降温 但不让体温回升 血压监护 收缩压维持在90mmHg以上 以防脱水 血气分析 电解质 肾功能监测 对症处理 惊厥 巴比妥类及降温药物改为冬眠 号 脑水肿 DIC 肺水肿 休克见相关程序 肾衰 感染 诱发心律失常 空调房间20 25 物理降温 头部置水帽 大血管处置冰袋 冷水擦身 酒精擦浴 冰水灌肠 药物降温 氯丙嗪20 50mg加入冰5 GNS中静滴 消炎痛栓塞肛 激素治疗 Dxm 氢化可的松 中暑痉挛 用10 葡酸钙10 20ml稀释后静注 急诊室 现场急救 立即脱离高温环境 置阴凉处休息 补充含盐饮料 中暑的急救程序 预防 进行预防中暑的卫生宣传 热适应锻炼 补充含盐清凉饮料与营养 改善劳动环境与居住条件 重视老 弱 病 孕的夏季保健 执行有关高温作业禁忌证规定 概念 第二节淹溺 常见原因 一 发病机制 干性淹溺湿性淹溺 发生机制 淡水淹溺海水淹溺 发生水域 一 发病机制 1 干性淹溺人入水后 因受强烈刺激 惊慌 恐惧 骤然寒冷等 引起喉头痉挛 以致呼吸道完全梗阻 造成窒息死亡 当喉头痉挛时 心脏可反射性地停搏 也可因窒息 心肌缺氧而致心脏停搏 2 湿性淹溺人淹没于水中 本能地引起反应性屏气 避免水进入呼吸道 由于缺氧 不能坚持屏气而被迫深呼吸 从而使大量水进入呼吸道和肺泡 阻滞气体交换 引起全身缺氧和二氧化碳潴留 呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环 由于淹溺的水所含的成分不同 引起的病变也有差异 一 发病机制 海水淹溺 海水淹溺与淡水淹溺病理改变特点比较 海水淹溺淡水淹溺血容量减少增加血液性状血液浓缩血液稀释红细胞损害很少大量心室颤动极少发生常见电解质变化高钠 钙 镁低钠 氯 高钾主要致死原因急性肺 脑水肿 心力衰竭 室颤 护理评估 病情判断有确切的淹溺史 和 或伴有下列症状 如面部肿胀 青紫 四肢厥冷 呼吸和心跳微弱或停止 口 鼻充满泡沫或污泥 腹部膨胀 胃内充满水而呈胃扩张 即可诊断为淹溺 淹溺 救护原则 淹溺 现场救护 淹溺 医院内救护 淹溺 护理要点 触电 是由于一定量的电流或电能量 静电 通过人体引起组织损伤或功能障碍 严重者可致呼吸和心跳停止 据统计 美国每年因电击伤致死1200人 电击致伤残者约为死亡人数的30倍 我国农村每年因电击死亡约5000人 上海市每年院前救治电击伤450余例 以7 8月最多 概念 第三节触电 触电 人体直接接触电源电流或静电 经空气或其他介质电击人体 病因 男青年盗割10千伏高压线触电身亡 一电工触电空中燃烧20分钟 高压塔上做俯卧撑 南京男子烧成焦炭 触电 电流对人体伤害包括 电流本身热和光效应 转换为电能后的热和光效应 电流对人体的致命作用 心室颤动 致心脏停搏 对延髓呼吸中枢作用 发病机制 触电方式 单相触电最常见 人体接触一根电线 或接触漏电设备的金属外壳 或者同时接触到一根相线和一根中性线 二相触电人体同时接触到两根带电导线 电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路 跨步电压触电高压电断落在地 接地点周围形成电磁场 离接地点越近电压越高 越远越低 人前脚跨出着地 后脚尚未离地 两脚之间存在电位差 人跨步0 8m 牛马1m 可发生触电 人体距离接地体20m以外 跨步电压等于零 电流对人体的影响 感知电流 手握直流电 手心发热 交流电刺激神经而感到轻微刺痛 平均值1 1mA 摆脱电流 人触电后能自行摆脱的电流值 男人 9mA 女人 6mA 国际电工委员会 IEC 标准 10mA s 安全电流 无生命危险 IEC标准 30mA s 室颤电流 100mA 0 5s 400mA 0 15s 10mA 120min安全电压 6V 12V 24V 36V 42V GB3805 83 超过24V必须防护 高压 250V及以上者 低压 250V以下者 影响触电损伤程度的因素 电流种类 交流电与直流电 触电死亡率 10Hz 21 25Hz 70 50Hz 95 60Hz 91 100Hz 34 500Hz 14 常用电50Hz 最危险 物理高频治疗10万Hz对人体无害 电流强度 0 5 7mA麻木 20 25mA手不能摆脱电源 呼吸困难 50 80mA呼吸麻痹 心室颤动或心脏停搏 电压高低 直流电压380V以下极少引起伤亡事故 交流电65V以上造成触电危险 人体电阻 小 大 血管 神经 肌肉 皮肤 脂肪 肌腱 骨组织 干燥皮肤电阻50000 1000000 欧姆 湿润皮肤的电阻1000 5000 破损皮肤电阻300 500 若皮肤潮湿 过水 电阻就会大大减低 通电途径 凡电流流经心脏 脑干 脊髓可致严重后果 电流通过心脏的百分数 左手 双脚6 7 右手 双脚3 7 右手 左手3 3 左脚 右脚0 4 电流接触时间 电流损伤与时间成正比 触电 一 健康史 触电史 二 身体状况 三 心理及社会状况 四 辅助检查 护理评估 触电 迅速脱离电源 实施有效心肺复苏和心电监护 救护原则 触电 1 迅速脱离电源 关闭电掣 挑开电线 切断电线 拉开触电者 现场救护 2 轻型触电者 就地观察及休息 3 重型触电者 立即心肺复苏 送往医院 触电 1 保持呼吸道通畅 维持有效呼吸 2 维持有效循环 3 去除心室颤动 4 脑水肿的防治 5 维持水电解质平衡 6 创面处理 7 筋膜松解术和截肢 院内救护 触电 1 严密观察生命体征 2 注意病人的神志变化 3 保持呼吸道通畅 4 合并伤的护理 5 准确记录尿量 6 加强基础护理防止并发症 7 冷疗的注意事项 护理措施 气道异物与急救 你相信吗 一元钱等于一千元 一颗花生米可夺命 一顿美食将是最后的晚餐 一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈 2004年7月27日陈天宇 西部商报 报道 昨天 甘肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死 死亡原因 猝死 食物卡住气管 年仅19岁的北大才子 放暑假刚回家两天 2003年12月9日柯受良有知情人士透露 柯受良当晚是因饮酒过量 发生呕吐 因呕吐物阻塞气管导致窒息 凌晨猝死于上海一宾馆里 时年50岁 台湾知名影视艺人 首创驾车飞越黄河 小若宁2005 3 15消费者权益保护日这天 一场悲剧降临到可爱的小若宁身上 年仅1岁零7个月 因吸食果冻窒息死亡 男 4岁2005 2江苏南京一名4岁男孩不慎被果冻窒息死亡 男 5岁 某日上午误咽 扣子 后 感 嗓子痛 憋的慌 送院治疗PE 呼吸平稳 无发绀 咽喉部未见异物 双肺呼吸音对称 无拍击音 胸透 吞钡检查 回家后吃了2根香蕉 约2分钟后呼吸困难 面色发紫 送医院后 呼吸停 心音消失 死亡 气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒 长2CM 外径约0 65CM 阻塞整个左支气管和大部分右支气管口 呼吸道异物是极其凶险的急症 因为异物一旦造成呼吸道窒息 则几分钟就夺走病人的生命 设法将异物驱出呼吸道 病人马上得救 喉部 气管或支气管内误吸入异物 统称为气道异物 多发生于3 5岁以下的儿童 异 解剖结构 鼻 咽 喉 气管 支气管 会厌软骨 肺 膈 食物吞咽过程 喉部 病因 年龄因素饮食不慎酗酒口含异物的不良习惯全麻或昏迷者老年人因咳嗽 吞咽功能差医源性异物企图自杀或精神病患者 异物种类 内源性异物 自身器官及内生的分泌物 外源性异物植物性 80 以上 动物性化学制品类金属 矿物类 异物停留部位 异物性质 大小 形状 气道解剖特点有关 1 尖锐不规则异物 声门 喉 2 较大而润滑异物 气管 3 细小异物 支气管 喉部 支气管异物较多进入何侧 主要病理改变 异物性质 大小 形状 存留时间和有否感染有关 气道阻塞 气道损伤刺激 继发感染 临床表现 喉部异物 最危险 气管异物 多为活动性 支气管异物 特殊体征 病史 较明确的异物吸入史不明原因的发热 久治不愈的咳嗽反复发生的支气管肺炎 体征 呛咳 拍击音 诊断 辅助检查胸透 特征性纵隔摆动吸气 纵隔向患侧摆动 呼气 纵隔向健侧摆动胸片 1 不透光异物 2 可透光异物 CT 支气管镜 诊断 不借助医疗设备 a 海姆立克法 HeimlichManeuver b 拍背法 借助医疗设备 a 气管插管法b 吸痰法c 镜下取异物 喉镜支气管镜d 开胸术 原则 尽早取出异物 急救 向內向上按壓五下 急救海姆立克法 HeimlichManeuver 自救 成人 自我腹部手拳冲击上腹部猛压椅背 互救 腹部法 成人 儿童 腹部手拳冲击法 神志尚清者 膈下腹部猛推法 昏迷 窒息 急救海姆立克法 HeimlichManeuver 互救 胸部法 成人 儿童 胸部手拳冲击法之一 神情而肥胖或怀孕者 胸部手拳冲击法之二 神志不情而肥胖或怀孕者 急救拍背法 互救 成人 儿童 婴儿 拍背法之一 病人弯腰 头低于躯干 对准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍6 8次 拍背法之二 病人侧卧 急救者用膝盖顶住病人胸部后 拍背 急救婴儿急救法 1岁 手掌根对准两肩胛骨间脊柱方向拍打6 8次 转身 胸外心脏按压5次 检查口腔内异物 用手指挖出 开放气道 吹气二次 未见有异物排出时 重复以上动作 急救步骤 示意图 护理 家长切忌摇晃患儿各项治疗护理宜集中进行对躁动不安者 可根据医嘱适当使用镇静剂如摄片需要 应陪同前往向家长说明病情严重性及危险性 預防之道 1 关键是教育儿童 不要把玩的东西放在口中 2 勿讓嬰幼兒玩小件物品3 吃饭时养成良好习惯 4 成人饮食也得留意 不可粗心 5 应加强防范意识 1 中暑临床上依据症状轻 重分为A 热射病B 热痉挛C 热衰竭D 先兆中暑 轻度中暑及重度中暑E 热射病 热痉挛 热衰竭2 热衰竭常见于A 年老体弱 儿童 过度疲劳及有慢性心血管系统疾病的患者B 青壮年C 运动员D 中年妇女E 户外劳动者3 热衰竭患者的突出表现是A 脑水肿B 肺水肿C 心力衰竭D 肌肉痉挛E 周围循环衰竭 1 D 2 A 3 E A2型题1 患者烈日下工作2h后 出现头昏 头痛 口渴 多汗 全身疲乏 心悸 注意力不集中 动作不协调等症状 BP90 60mmHg 此时最佳的处理措施为A 立即将患者搬离高温环境到通风阴凉处休息B 冰水浸浴30minC 口服大量清凉饮料D 静脉滴注葡萄糖盐水E 快速静脉滴入甘露醇 2 患者男性 36岁 在高温 高湿环境下工作3h后 出现头痛 头昏 随即出现嗜睡 颜面潮红 皮肤干燥无汗 脉搏细数 体温升高至40 5 BP80 50mmHg 即去医院急诊室 你考虑患者发生了什么情况A 急性中毒B 重症中暑C 脑血管意外D 脑瘤E 脑炎 1 D 2 B 3 对上述 第12题 患者 为明确诊断 最有价值的体检项目是A 体温 神经反射B 脉搏 血压C 心率 心律D 呼吸 意识E 尿量 皮肤色泽4 女性 32岁 临时工 夏天高温季节 在闷热的车间里劳动后出现头痛 恶心 呕吐 体温41 HR130 min BP100 50mmHg 拟 中暑 将躯体浸入水中 给予降温治疗时 下列哪一种水温最合适A 37 B 38 C 15 D 38 39 E 35 36 3 A 4 C 男性 27岁 夏天高温下 在建筑工地劳动时 突然晕倒在地 浑身大汗 P120 min R25 min 体温40 5 BP90 60mmHg 未引出病理反射 心电图正常 血糖5 0mmol L 大便OB阴性 脑电图正常 血浓度钠150mmol L 血钾4 5mmol L 血常规正常 5 最可能的诊断是A 低血糖反应B 失血性休克C 脑炎D 心源性晕厥E 中暑6 用降温治疗时 通常在1h内使肛温降至A 37 B 39 C 38 左右D 37 5 E 37 37 5 5 E 6 C X型题1 中暑诱因A 肥胖 缺乏体育锻炼 过度劳累 睡眠不足B 伴发潜在性疾病 如糖尿病 心血管病 下丘脑病变C 某些药物的应用 如阿托品 巴比妥等D 饱食后立即进行高温环境下作业E 酷暑季节产妇终日逗留在通风不良 空气潮湿 温度较高的室内2 在酷暑期间 对高温作业人员应作哪些保健指导A 野外劳作时 一定要注意戴帽子 避免皮肤直接暴露在阳光下 户内加强通风 降温措施B 大量出汗后注意进水的同时加强盐的补充C 出现中暑先兆 如头昏 胸闷时 要迅速到阴凉处避暑或及时就医 以免加重病情D 在高温 高湿环境进行劳作前 应进行热适应训练 以增强热耐力 减少中暑发生率E 补充含盐清凉饮料 ABCDE ABCDE A1型题1 淹溺分为两大类A 干性淹溺 湿性淹溺B 海水淹溺 淡水淹溺C 干性淹溺 海水淹溺D 湿性淹溺 淡水淹溺E 温水淹溺 冷水淹溺2 淡水淹溺病理特点A 血液总量减少B 血液浓缩显著C 红细胞损害很少D 血浆电解质钠 钙 镁 氯离子增加E 心室颤动常见3 海水淹溺病理特点A 血液总量减少B 血液稀释显著C 大量红细胞损害D 血浆电解质钾离子增加 钠 钙 氯离子减少E 心室颤动常见4 淹溺者救护原则错误的是A 迅速将病人救离出水B 立即恢复有效通气C 施予心肺复苏术D 根据病情对症处理E 首先考虑电击除颤 1 A 2 E 3 A 4 E A2型题5 男性 16岁 不慎跌入水库中 体温36 8 表情淡漠 HR110 min BP110 70mmHg 心电图示窦性心律 偶发室性早搏 在给予生理盐水静滴治疗时 最合适的输液护理措施是A 严密观察患者的神志 呼吸频率 节律 深浅度 判断呼吸困难程度 B 根据病情每15 30min监测血压 脉搏 呼吸一次 C 心理护理 D 保持呼吸道通畅E 输液滴速从小剂量 低速度开始 避免短时间内大量液体输入 而加重血液稀释程度 5 E 男性 18岁 海边游泳时不慎溺水 被人救起 体检 呼吸急促 肺部可闻及哮鸣音和湿罗音 HR108 min 偶闻早搏2 3 min 腹部膨隆 四肢厥冷 拟近乎 淹溺 6 海水淹溺时 下列哪一项一般不会发生A 心律失常B 溶血C 低氧血症D 肺水肿E 脑水肿7 海水淹溺时 下列哪一项电解质改变一般不会发生A 钠离子增加B 钙离子增加C 镁离子增加D 氯离子增加E 钾离子增加 6 B 7 E X型题8 为保持淹溺患者呼吸道通畅应立即采取的措施有A 清除患者口鼻内泥沙 杂草 清除呕吐物B 取下假牙C 松开紧裹的内衣D 将舌头拉出E 松开衣领9 溺水患者倒水方法A 头顶法B 膝顶法C 肩顶法D 抱腹法E 肘顶法10 对淹溺患者现场救护的原则A 迅速将病人救离出水B 立即恢复有效通气C 施予心肺复苏术D 根据病情对症处理E 保暖 8 ABCDE 9 BCD 10 ABCD 1 影响触电损伤程度的因素 错误的是A 交流电的危害大于直流电B 人体电阻越大 受损越严重C 电流强度越强 损伤越大D 高频交流电对人体的损害相对较小E 高电压比低电压危险2 电击损伤程度 正确的描述为 A 人体电阻越大 组织损伤越轻B 人体电阻越小 组织损伤越轻C 电流强度越强 损害越小D 血管和神经受电流损伤常较轻E 骨骼 肌腱的损伤常较重3 如果发现有人触电 哪项措施正确A 迅速用手拉触电人 使他离开电线B 用铁棒把人和电源分开C 用湿木棒将人和电源分开D 迅速拉开电闸 切断电源E 设法找电工处理 1 B 2 A 3 D X型题4 对于电击伤的现场救护 正确的是A 迅速正确脱离电源B 抢救者注意自身安全C 轻型触电者可自行回家 不必处理D 重型触电者就地实施抢救E 转送医院的途中不能中断抢救 4 ABDE 谢谢 谢谢 身体状况 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 大汗 口渴 头晕 注意力不集中 眼花 耳鸣 胸闷 心悸 四肢无力 体温正常或略高 1 中暑高热2 中暑痉挛3 中暑衰竭4 日射病 1 面色潮红 胸闷 心率增快 皮肤灼热 2 T 38 以上 3 早期周围循环衰竭 重度中暑 中暑高热 多见于老年人 持续高温数天后大量出冷汗 高热 肛温41 43 继而皮肤干燥无汗 呼吸浅快 脉搏细速140次 min 血压正常或降低 烦躁不安 神志模糊 谵亡 逐渐昏迷或抽搐 严重者肺水肿 心功不全 DIC 肝肾功能损害 中暑痉挛 多见于健康青壮年者 因高温环境出汗较多 大量饮水未补钠盐 使血钠 血氯降低 引起四肢阵发性肌肉痉挛 多见于腓肠肌 可引起急腹痛 一般体温正常 中暑衰竭 多见于老年人及未能适应高温者 因大量出汗 外周血管扩张 使血容量不足 引起周围循环衰竭 临床表现头晕 头痛 恶心 呕吐 面色苍白 皮肤湿冷 血压下降 昏厥甚至昏迷 日射病 因烈日或强烈辐射直接作用于头部 引起脑组织充血或水肿 出现剧烈头痛 头昏 眼花 耳鸣 剧烈呕吐 烦躁不安 意识障碍 严重者发生昏迷 惊厥 体温正常或稍高 辅助检查 血常规尿常规血电解质 降温 1 环境降温 室温20 25 2 体表降温 头部降温 冰水或酒精擦浴 冰水浴3 体内降温 应用于重度中暑者 须与物理降温同时使用 常用药物1 氯丙嗪2 山莨菪碱3 人工冬眠 A B 物理降温 药物降温 对于重度中暑者可采取以下措施 4 10 的5 葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内40 10 的10 葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内4 糖盐水200ml 氨基比林0 5溶解后保留灌肠 有抽搐者可加入10 水合氯醛15ml 以制止痉挛 此法有一定降温效果 但有碍肛温的测试 用