急性胰腺的护理ppt课件

急性胰腺炎病人的护理 急性胰腺炎是一种常见的疾病 乃胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症 临床症状轻重不一 轻者有胰腺水肿 表现为腹痛 恶心 呕吐等 重者胰腺发生坏死或出血 可出现休克和腹膜炎 病情凶险 死亡率高 本病好发年龄为20 50岁 女性较男性多见 病因 1 胆道疾病包括胆石症 胆道感染或胆道蛔虫等 以胆石症为最多见 2 胰管阻塞和十二指肠乳头附近病类 胰管结石 十二指肠憩室炎 输入袢合征肠系膜上动脉合征等 3 大量饮酒和暴饮暴食 4 手术与创伤腹腔手术 特别是胰胆和胃手术 腹部钝挫伤 ERCP检查 5 内分泌与代谢障碍 任何引起高钙血症的原因都可产生胰管钙化 增加胰液分泌 促进胰蛋白酶原激活 6 感染 7 药如噻嗪类利尿剂 硫唑嘌呤 糖皮质激素 四环素 磺胺类等可能损伤胰腺组织 分型 classification 按病情轻重分为 轻症急性胰腺炎 预后较好重症急性胰腺炎 SAP 病死率高 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎 预后较好急性出血坏死型胰腺炎 病死率高 临床表现 症状1 腹痛为本病的主要症状 大多为突然发作 常于饱餐和饮酒后1 2小时发病 疼痛为持续性 有阵发性加剧 呈纯痛 退 出血坏死型呈高热或持续不退 多表示胰腺或腹腔有继发感染 3 恶心 呕吐与腹胀起病时有恶心 呕吐 有时较频繁 呕吐物为当日所刀割样痛或绞痛 常位于上腹或左上腹 亦有偏右者 可向腰背部放射 仰卧位时加剧 坐位或前屈位时减轻 当有腹膜炎时 疼痛弥漫全腹 少数老年体弱患者可无腹痛或疼痛极轻微 2 发热大部分患者有中度发热 急性水肿型的发热在3 5天内可自进食物 剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液 多同时伴有腹胀 出血坏死型伴麻痹性肠梗阻则腹胀显著 4 黄疸较少见 于发病后第2 3天可出现轻度黄疸 数天后即消退 此系胰头部水肿压迫胆总管引起 亦可因并发胆管结石或感染所致 5 休克仅见于急性出血坏死型胰腺炎 休克可逐渐发生或突然出现 休克的原因除呕吐使大量的消化液丧失 或麻痹性肠梗阻时大量消化液积于肠腔 腹腔及胰腺后间隙造成低血容量外 血管通透性增加 周围血管扩张 大量的渗血 出血可使循环血容量更为不足 此外胰腺还可能分泌一种抑制心肌的多肽亦与 体征 急性水肿型患者体征较轻 可有腹胀及上腹部压痛 无腹肌紧张及反跳痛 压痛往往与腹痛程度不相称 出血坏死型患者上腹压痛显著 出现腹膜炎时 压痛可遍及全腹 并有肌紧张及反跳痛 并发肠麻痹时则明显腹胀 肠鸣音减少而弱 胰液渗入腹腔或经腹膜后途径进入胸导管时 可出现胸腹水 呈血性或紫褐色 淀粉酶浓度显著增高 严重病例渗出物透过腹膜后途径渗入腹壁 可见胁腹皮肤呈灰紫斑 Grey Turner征 或脐周皮肤青紫 cullen征 患者如有低血钙 可引起手足抽搐 低血钙的发生是由于脂肪坏死时分解的脂肪酸与钙形成脂肪酸钙所致 此外与胰腺炎可使胰高糖素释放 刺激甲状腺分泌降钙素也有关 并发症 局部并发症1 液体积聚 2 胰腺弥漫性或局限性坏死 伴胰周脂肪坏死 可分为感染性和非感染性3 急性假性胰腺囊肿 常在发病后3 4周出现 常见于胰腺体尾部 4 胰腺脓肿 全身并发症 1 低血压及休克发生休克机制 血液和血浆大量渗出 其失液量可达血容量的30 呕吐丢失体液和电解质 激肽释放酶的激活 使血液中激肽和缓激肽水平上升 引起血管扩张和血管通透性增加 坏死的胰腺释放心肌抑制因子使心肌收缩不良 并发感染或胃肠道出血 2 消化道出血 呕血是应激性溃疡或胃黏膜下多发性脓肿引起 便血可由胰腺坏死穿透横结肠引起 3 细菌及真菌感染4 慢性胰腺炎和糖尿病5 代谢异常 低钙血症 血钙 2mmol L当血钙 1 75mmol L且持续数天 预后不良 机制 磷脂酶A和脂肪酶的激活 产生脂肪酸 脂肪酸与血钙发生皂化反应 降钙素分泌增加 钙 甲状旁腺轴失平衡 钙被转移至脂肪 肌肉和肝组织中 血液学异常 包括贫血 DIC 门脉或脾静脉栓塞 心功能不全和衰竭50 病人可有ST T改变 传导阻滞 期前收缩 机制 有效血容量不足使心肌灌注不足 激活的胰酶可损害心肌 抑制心肌收缩 降低心脏每搏输出量和血压 中度感染产生的毒素引起心肌损害 肾功能不全和衰竭 与低血容量 休克和激肽 缓激肽系统作用有关 呼吸功能不全和衰竭 胰性脑病 表现为神经精神异常 定向力缺乏 精神混乱 伴有幻觉 幻想 躁狂状态 多器官功能衰竭 辅助检查 实验室检查1 血 尿淀粉酶 起病6小时后 血淀粉酶 500U L Somoggyi单位 或12小时后尿淀粉酶 1000U L Somoggyi单位 2 血象 白细胞总数和分类均增高 重者血细胞比容下降3 血钙 1 75mmol L提示预后不良 4 血清正铁血白蛋白 器械检查1 心电图 2 X线3 B超 4 磁共振 诊断与鉴别诊断 诊断依据 轻型胰腺炎 结合典型临床表现 实验室检查可诊断 重症胰腺炎 临床症状 烦躁不安 四肢厥冷 皮肤呈斑点状等休克表现 体征 腹肌强直 腹膜刺激征 Grey Turner征或Cullen征 实验室检查 血钙显著下降2mmol L以下 血糖 11 2mmol L 无糖尿病史 血尿淀粉酶突然下降 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水 鉴别诊断 消化性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 治疗 非手术治疗 1 抑制胰腺分泌 禁食 必要时胃肠减压 应持续到腹痛消失 发热减退 白细胞及血淀粉酶基本正常 拔去胃管 观察1 2天逐渐恢复进食 胆碱能受体阻断剂 山莨菪碱 654 2 最多可用至1000mg d H2受体阻断剂 生长抑素及其类似物用法 施他宁250ug 静脉注射 随后250ug h静脉滴注 奥曲肽 善宁 每天0 6mg 可分次静滴 静注 肌注或皮下注射 抑制胰酶活性 减少胰酶合成 抑肽酶 镇痛 常用654 2或哌替啶 杜冷丁 肌肉注射 0 1 普鲁卡因静脉滴注 一般不用吗啡 抗生素的应用 手术治疗 最常用的为坏死组织清除加引流术 其他术式 坏死组织清除术 灌洗引流术 三造瘘术 伴有胆道下端梗阻或胆道感染的重症病人 应急诊或早期 72小时内 行胆管探查术 手术适应症 诊断未明确与其他急腹症难于鉴别 重症胰腺炎经内科治疗无效 急性胰腺炎并发脓肿 假囊肿 弥漫性腹膜炎 肠麻痹坏死 胆源性胰腺炎处于急性状态 需外科手术解除梗阻 护理评估 nursingevaluation 健康史 发病原因和诱因 有无胆道疾病 酗酒 饮食不当 胰腺外伤 腹部手术 感染及用药等诱发因素 发病情况 身体状况了解疾病性质 程度 手术耐受性 症状 局部 腹痛 腹胀 胃肠道症状 全身 发热体征 局部 腹部 全身 生命体征 意识 皮肤粘膜 尿量辅助检查 淀粉酶 影像学检查等 心理和社会支持状况 认知程度 心理承受程度 经济状况 社会支持 常见护理诊断 问题 疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险与炎性渗出 出血 呕吐 禁食等有关营养失调低于需要量与恶心 呕吐 禁食和应激消耗有关知识缺乏 缺乏相关疾病防治及康复的知识潜在并发症 休克 MODS 感染 出血 胰瘘或肠瘘 护理目标 病人疼痛减轻或得到控制体液维持平衡 营养状态逐渐得到改善病人掌握与疾病有关的知识病人并发症得到预防 及时发现和处理 护理措施 一 心理护理1 与患者建立互相信赖的护患关系 做好患者和家属的解释和安慰工作 稳定患者情绪 允许家属陪护以给予亲情支持 2 收集患者的相关信息 观察患者的情绪反应 了解患者对急性胰腺炎的恐惧程度 给予患者同情 理解和关心 积极地影响患者的心理活动 3 向患者和家属讲解有关急性胰腺炎的理论知识 手术和药物治疗大致过程 使其了解急性胰腺炎的预后 稳定患者情绪 勇敢面对现实 主动配合治疗和护理 二 疼痛护理 1 耐心倾听患者对疼痛的主诉 评估患者的疼痛状况 部位 性质 规律 引起和缓解疼痛的因素 伴随症状 心理状态 寻求减轻疼痛的对应措施 2 协助患者变换卧位 可弯曲膝盖靠近胸部 以缓解疼痛 放松腹部肌肉 减轻患者对疼痛的敏感性 疼痛较轻时 尽量多与患者交流和沟通 解释疼痛原因 如有可能 告知疼痛维持的大概时间 转移其对疼痛的注意力 3 必要时遵医嘱合理 反复使用盐酸哌替啶等止痛剂 抗胰酶药物 三 密切观察病情 防治休克 1 密切观察生命体征 神志 皮肤黏膜温度和色泽 2 准确记录24小时出入水量和水 电解质失衡状况 留置导尿时 应每小时记录尿量 3 早期要迅速补充液体和电解质 根据脱水程度 心功能 年龄调节输液速度 如出现烦躁不安 面色苍白 四肢湿冷 血压下降 脉搏细速 少尿或无尿等情况 立即报告医生 备好抢救物品 建立两条静脉通道 四 引流管的护理 1 因各种引流管较多 应贴上标签 以便区分每根导管的名称 位置和作用 2 正确连接相应引流装置 防止引流管滑脱 对昏迷病人尤应注意 防止引流管扭曲 受压和堵塞 保持引流通畅 3 分别记录各种导管引流液的颜色 性质和量 4 必要时进行腹腔灌洗通过在腹腔和盆腔内置管 灌洗和引流 可将含有大量胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液稀释并排出体外 五 控制感染 降低体温 1观察体温和血白细胞变化 遵医嘱给予抗生素治疗 并评估效果 2 大剂量应用抗生素时 容易并发真菌感染 可行血 尿 粪便 引流液等的真菌培养 以明确诊断 及时调整用药 3 协助和鼓励病人多翻身 深呼吸 有效咳嗽和排痰 预防肺部感染 4 加强口腔护理和尿道口护理 预防发生口腔和尿道口感染 5 体温高于38 5 给予补充适量液体 物理降温等措施 必要时给予药物降温 病人出汗多时及时擦干汗液 更衣保暖 六 并发症的观察和护理 1 急性肾功能衰竭详细记录每小时尿量 尿比重及24小时出入水量 遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠 应用利尿剂 2 术后出血按医嘱给予止血药物 定时监测血压 脉搏 观察并记录病人的排泄物 呕吐物的颜色及量 及时清理血迹和倾倒胃肠引流液 避免不良刺激 做好急诊手术止血的准备 3 胰腺或腹腔脓肿急性胰腺炎病人术后2周出现发热 腹部肿块 应检查并确定有无胰腺脓肿或腹腔脓肿发生 4 时引流液可呈脓性 应保持负压引流流畅 保持瘘口周围皮肤干燥 涂以氧化锌软膏 保护创口周围皮肤 防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀 5 肠瘘腹部出现明显的腹膜刺激征 有含粪便的内容物流出 即可明确诊断 应注意保持局部引流通畅 保持水 电解