超声诊断学肝脏

2020 2 24 1 2020 2 24 2 肝脏疾病超声诊断 2020 2 24 3 一 正常解剖 第五章肝脏 形态 立体楔形位置 右季肋部分叶 左右两叶血管 肝 门静脉 肝脏 liver 2020 2 24 4 二 正常图象 第五章肝脾 肝脏 liver 轮廓 规则 光滑 清晰包膜呈线状 大小 左叶右叶角度 左 45右 75内部 均匀细小回声 2020 2 24 5 二 正常图象 第五章肝脾 肝脏 liver 肝 门静脉清晰自然两者区分 两者十指交叉回流两者相反管壁回声不一 2020 2 24 6 三 病理声像图 第五章肝脾 一 囊性占位1 肝囊肿2 多囊肝3 肝包虫4 肝脓肿 二 实性占位1 肝血管瘤2 原发肝癌3 转移肝癌4 肝结核 一 肝占位性疾病 2020 2 24 7 三 病理声像图 第五章肝脾 肝囊肿 livercysts 椭 圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影 lateralshadow 后方回声有增强效应 Posteriorechoenhance 超声诊断肝囊肿一般较容易 内径在5mm左右即被超声显示 2020 2 24 8 三 病理声像图 第五章肝脾 肝囊肿 livercysts 直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管 2020 2 24 9 三 病理声像图 第五章肝脾 多囊肝 Multiplecysts 肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管 2020 2 24 10 三 病理声像图 第五章肝脾 常伴有多囊肾多囊脾 多囊肝 Multiplecysts 2020 2 24 11 三 病理声像图 第五章肝脾 肝包虫病 hepaticechinococcosis 疫区羊等接触史Casomi试验阳性囊肿多位于右叶囊内可质性光点 囊肿附近组织反应性回声增强层囊壁较厚可钙化有囊中囊 mother sandson scystsign 2020 2 24 12 三 病理声像图 第五章肝脾 肝脓肿 Liverabscesses 早期 脓肿未形成 局部回声异常多无液性暗区边界常不规则血流明显增多 肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异 2020 2 24 13 三 病理声像图 第五章肝脾 肝脓肿 Liverabscesses 坏死液化期 囊肿壁厚 可达数毫米 内缘不平整 呈虫蚀样 侧壁声影不明显内容物可分层 可飘动 2020 2 24 14 三 病理声像图 第五章肝脾 肝脓肿 Liverabscesses 吸收好转期 肉芽组织卡入 脓肿消失 2020 2 24 15 三 病理声像图 第五章肝脾 A强回声 B等回声 C低回声 D混合型 根据肿块与正常肝实质回声强度的比较 可将其分成 原发性肝癌 Primarylivercancers 2020 2 24 16 三 病理声像图 第五章肝脾 原发性肝癌 Primarylivercancers 直接征象 肝内见异常回声团 内部回声多不均质 边缘不清可伴声晕 周围可有卫星结节 内有不规则无回声 2020 2 24 17 三 病理声像图 第五章肝脾 间接征象 局部肿大 形态失常 角征 anglesign 锐利的下缘角变钝 驼峰征 humpsign 接近肝包膜的肿瘤突向肝表面 原发性肝癌 Primarylivercancers 2020 2 24 18 三 病理声像图 第五章肝脾 压迫血管可致血管扭曲 迂回 狭窄或推移 压迫胆管 致肝内外胆管扩张 原发性肝癌 Primarylivercancers 2020 2 24 19 三 病理声像图 第五章肝脾 原发性肝癌 Primarylivercancers 淋巴结肿大 门静脉栓塞 腹水 2020 2 24 20 三 病理声像图 第五章肝脾 最大流速 Vmax 0 6m sVmax 0 6m s 而R1 0 50应考虑为肝脏恶性肿瘤 CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流 原发性肝癌 Primarylivercancers 2020 2 24 21 三 病理声像图 第五章肝脾 继发性肝癌 Livermetastases 继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的 大小及图形特征相似的占位性病变 2020 2 24 22 三 病理声像图 第五章肝脾 乳癌 肺癌转移瘤为牛眼样病灶 bullseyesign 牛眼的组成 中心 园形高回声暗环 环无回声区外周 包膜亮回声 继发性肝癌 Livermetastases 2020 2 24 23 三 病理声像图 第五章肝脾 卵巢 结肠 胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节 淋巴瘤 肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区 继发性肝癌 Livermetastases 2020 2 24 24 三 病理声像图 第五章肝脾 继发性肝癌 Livermetastases 继发性肝癌多为少血管型 部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流 2020 2 24 25 三 病理声像图 第五章肝脾 血管瘤 Hemangiomas 小血管瘤肿瘤呈圆或椭圆形强回声 内可见细小筛孔状弱回声 边缘清晰 其周无弱声晕 因无特异性 应连续复查 2020 2 24 26 三 病理声像图 第五章肝脾 血管瘤 Hemangiomas 大血管瘤形态不规则 可为弱回声 内部回声复杂 强弱交错 边缘清晰 其周无弱声晕 后方回声增强 有压缩性 2020 2 24 27 三 病理声像图 第五章肝脾 1 肝硬化2 脂肪肝3 肝瘀血4 血吸虫病 二 肝弥漫性疾病 2020 2 24 28 三 病理声像图 第五章肝脾 肝硬化 Cirrhosis 肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状 锯齿状肝实质点线状等粗糙不均 2020 2 24 29 三 病理声像图 第五章肝脾 门V高压主干内径 1 4cm脾V内径 0 8cm 肝V系统变细并扭曲甚至消失 肝硬化 Cirrhosis 2020 2 24 30 三 病理声像图 第五章肝脾 肝硬化 Cirrhosis 胆囊壁厚 呈双层 毛糙 可能原因 胆囊V回流受阻 肝门淋巴结肿大 2020 2 24 31 三 病理声像图 第五章肝脾 侧枝循环开放 腹水脾肿大 肝硬化 Cirrhosis 2020 2 24 32 三 病理声像图 第五章肝脾 肝血吸虫病 hepaticschistosomiasis 肝内回声不均匀呈鳞状 肝表面和边缘相对平整 2020 2 24 33 三 病理声像图 第五章肝脾 肝血吸虫病 hepaticschistosomiasis 左叶代偿性增大 右叶萎缩 门静脉右支内腔狭窄 壁稍增厚 2020 2 24 34 三 病理声像图 第五章肝脾 脂肪肝 Fattyliver 肝脏饱满肿大回声细密模糊 远区回声衰减血管模糊不清 2020 2 24 35 四 小结 一 肝囊肿 二 多囊肝 三 肝脓肿 四 原发性肝癌 五