营养ppt课件

急危重症护理 普通高等教育国家级 十一五 规划教材 第6章危重患者的营养支持 编者 一 护理评估 一 营养状况估价 二 适当的营养支持 三 重要脏器功能障碍时的营养支持 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 重要脏器功能障碍时的营养支持 1 肝功能不全时的营养每日40 50g蛋白质对成年病人每分钟每公斤体重不超过2 5mg葡萄糖每日不超过50g脂肪 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 重要脏器功能障碍时的营养支持 2 肾功能不全时的营养根据患者肾功能情况每日蛋白质 或结晶氨基酸 的摄人量可达20 30g 若患者需要做透析时则应给予较多的蛋白质 科学出版社卫生职业教育出版分社 二 护理问题 1 营养失调低于机体需要量 2 活动无耐力与营养失调有关 3 进食自理缺陷与病情 治疗等有关 4 有体液量不平衡的危险与接受营养支持有关 5 有感染的危险与进行营养支持治疗有关 6 对死亡的焦虑与病情危重有关 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 护理目标 1 病人营养失调得到控制 2 病人未出现体液不平衡 3 病人未发生感染 4 病人焦虑减轻 科学出版社卫生职业教育出版分社 四 护理措施 一 营养途径肠内营养 enteralnutrition EN 肠外营养 parenteralnutrition PN 科学出版社卫生职业教育出版分社 肠内营养投给方法 口服和管喂饮食 科学出版社卫生职业教育出版分社 肠内营养制剂 科学出版社卫生职业教育出版分社 管饲喂养并发症 1 管道堵塞7 急性鼻窦炎2 腹泻8 腹胀3 恶心呕吐9 喂养管周围瘘或感染4 胃潴留10 食物固化PH 5 05 代谢紊乱11 肠梗阻6 急性中耳炎12 误吸或吸入性肺炎喂养 科学出版社卫生职业教育出版分社 肠外营养 科学出版社卫生职业教育出版分社 营养液配制注意事项 1 配置后的溶液 应保存在4度冰箱内 24 48小时内输完 2 如室温 25度 脂肪乳应从另一通路单独输入 避免脂肪乳滴破坏 液体变质 3 配置中避免电解质与脂肪乳剂直接接触 钙和磷直接相遇 以免产生磷酸钙沉淀 4 TPN的葡萄糖溶液最终浓度应5 0 不应加入其他药物 科学出版社卫生职业教育出版分社 输入途径 1 外周静脉 短期 1 2周 的TPN可采用外周静脉补充 但外周静脉输注TPN液 常受到液体浓度 酸碱度及渗透压的影响 易发生静脉炎 静脉栓塞乃至静脉闭塞硬化 常不能满足需要 2 中心静脉 脉管径粗 血流快输入的液体可很快被稀释不引起血管壁的刺激 不受液体浓度及速度的限制保证机体对热量及营养物质的需要 科学出版社卫生职业教育出版分社 TPN治疗中的并发症 1 与导管有关的并发症及处理 空气栓塞动脉损伤血气胸胸腔积水锁骨下静脉撕裂中心静脉及心脏穿孔神经损伤心律紊乱 心脏骤停 科学出版社卫生职业教育出版分社 TPN治疗中的并发症 2 感染性并发症及处理导管入口部蜂窝织炎导管阻塞及静脉血栓形成导管败血症 科学出版社卫生职业教育出版分社 TPN治疗中的并发症 3 代谢并发症 糖代谢紊乱a 高渗性非酮症昏迷 NHDC 或称高糖高渗性非酮症性昏迷 HHNC b 低血糖由于突然中断输入高浓度的葡萄糖 而胰岛素半衰期较长所致 反跳性低血糖 科学出版社卫生职业教育出版分社 脂肪代谢紊乱a 必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏时可最突出的症状是面 胸部出现湿疹样皮炎 同时可有腹泻 皮肤干燥 增厚 脱发 伤口愈合延迟 血胆固醇下降 血小板减少 贫血 红细胞脆性增加等 b 高脂血症输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热 急性胃肠道溃疡 血小板减少 溶血或自身免疫性贫血 白细胞减少及肝脾肿大等 称为脂肪超负荷综合症 TPN治疗中的并发症 科学出版社卫生职业教育出版分社 蛋白质代谢异常a 高血氨症特别是在肝功能不全病人常可引起血氨增高 应加用精氨酸治疗 b 肾前性氮质血症输入过量的氨基酸或氨基酸配方不适宜 可使机体来不及利用或利用不完全 导致出现血尿素氮升高 TPN治疗中的并发症 科学出版社卫生职业教育出版分社 电介质紊乱 代谢性酸中毒 微量元素缺乏 TPN治疗中的并发症 科学出版社卫生职业教育出版分社 TPN治疗中的并发症 4 肝 胆系统并发症a 胆汁淤积性肝炎主要是长期应用脂肪乳剂 其内的磷脂能使细胞内的胆固醇流出 胆固醇转化为胆酸 胆小管的胆汁分泌机制可能受异常胆酸或其比例失调损害所致 如不及时纠正 可引起肝细胞坏死及门脉周围纤维化 科学出版社卫生职业教育出版分社 b 胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激 造成胆囊内胆汁淤积的结果 TPN6周后100 的病人出现胆泥 c 肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸 某些氨基酸 维生素等 以及热氮比例失调 过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量 而招致肝的脂肪变性 处理的方法是减少葡萄糖的用量 降低热氮比 增加脂肪供热 TPN治疗中的并发症 科学出版社卫生职业教育出版分社 TPN治疗中的并发症 5 肠道屏障受损