胸部疾病病人的护理ppt课件

胸部疾病病人的护理 重点难点 1 1 肋骨骨折的临床表现与急救 2 气胸的分类与临床表现 3 胸腔闭式引流原理及护理要点 4 肺癌术后护理措施 5 食管癌的临床表现 6 食管癌的护理措施 胸部损伤 肋骨骨折气胸血胸 2 闭合性气胸开放性气胸张力性气胸 肋骨骨折 常发生于4 7肋骨 单根或数根肋骨单处骨折疼痛 深呼吸或咳嗽时加重 局部肿胀 压痛 畸形 可合并气胸 血胸等 多根多处肋骨骨折 反常呼吸 严重影响气体交换 造成机体缺O2和CO2潴留 3 检查与治疗 辅助检查X线治疗要点单处骨折 镇痛 固定胸廓 防治并发症 多根多处骨折 控制反常呼吸 局部包扎固定或牵引固定 开放性骨折 清创 骨折内固定 抗生素防治感染 4 损伤性气胸 闭合性气胸伤口闭合 胸膜腔内压 大气压开放性气胸伤口不闭合 胸膜腔内压 大气压张力性气胸形成单向活瓣 胸膜腔内压 大气压 5 临床表现 闭合性气胸肺萎陷 30 病人可无明显症状 肺萎陷 30 胸闷 气促 胸痛 体检 肋间隙饱满 气管向健侧移位 叩诊鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 X线 患肺萎陷 6 临床表现 开放性气胸患侧肺萎陷 纵膈移位 健侧肺部分萎陷 纵膈扑 摆 动 严重呼吸困难 发绀甚至休克 胸壁伤口可闻及 吸吮样 声音 患侧胸部叩诊鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 X线示气管 心脏向健侧移位 7 临床表现 张力性气胸极度呼吸困难 发绀甚至窒息 烦躁不安 昏迷 体检 视诊患侧胸部饱满 肋间隙增宽 呼吸幅度减弱 颈静脉怒张 触诊气管向健侧移位 颈部皮下气肿 叩诊患侧鼓音 听诊呼吸音消失 X线 患肺严重萎陷 纵膈明显向健侧移位 8 治疗要点 闭合性气胸少量气胸不必治疗 1 2周自行吸收 大量气胸可行穿刺或闭式引流 同时吸氧 应用抗生素 防治休克 开放性气胸立即封闭伤口 按闭合性气胸处理 早期清创 缝合创口 张力性气胸立即排气 胸腔闭式引流 吸氧 防治休克 疑有内脏损伤应行剖胸探查术 9 附 自发性气胸 病因与分类原发性自发性气胸 多见于瘦高体型的男性青壮年 常规X线检查肺部无显著病变 但可有胸膜下肺大疱 多在肺尖部 此种胸膜下肺大疱的原因尚不清楚 与吸烟 身高和小气道炎症可能有关 也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关 继发性自发性气胸 多见于有基础肺部病变者 由于病变引起细支气管不完全阻塞 形成肺大疱破裂 如肺结核 慢阻肺 肺癌 肺脓肿等 10 附 自发性气胸 临床表现起病前有的患者可能有持重物 屏气 剧烈体力活动等诱因 但大多数患者在正常活动或安静休息时发生 偶有睡眠中发病者 大多数起病急骤 患者突感一侧胸痛 针刺样或刀割样 持续时间短暂 继之胸闷和呼吸困难 可伴有刺激性咳嗽 系气体刺激胸膜所致 体征同损伤性闭合性气胸 11 附 自发性气胸 治疗要点原则 促进患侧肺复张 消除病因及减少复发 措施 保守治疗 胸腔减压 经胸腔镜手术或开胸手术等 12 损伤性血胸 病因肺组织裂伤出血 肋间血管或胸廓内血管破裂出血 心脏大血管破裂出血 13 临床表现 少量血胸 0 5L 可无明显症状 中等量 0 5 1L 和大量血胸 1L 有面色苍白 脉快 血压下降等低血容量休克的表现 同时伴有呼吸困难 查体 肋间隙饱满 气管向健侧移位 患侧叩诊浊音 听诊呼吸音减弱或消失 14 治疗要点 非进行性少量血胸 可自行吸收 血量多者 尽早行胸腔穿刺抽出积血 行胸腔闭式引流 进行性血胸 尽早输液 输血 防治休克 及时剖胸止血 凝固性血胸或机化性血胸 剖胸清除血块或进行纤维组织剥除术 15 护理诊断 低效性呼吸型态急性疼痛焦虑潜在并发症 休克 脓胸 16 急救护理 鼻导管吸氧 建立静脉通路 多根多处肋骨骨折 厚敷料块覆盖胸壁软化区 加压包扎 开放性气胸 凡士林纱布封闭伤口 绷带包扎 张力性气胸 于患侧锁骨中线第2肋间穿刺放气 17 病情观察 进行性血胸征象 脉搏持续加快 血压下降 或经补充血容量血压仍不稳定 血红蛋白量 红细胞计数 血细胞比容进行性下降 胸腔闭式引流血量每小时 200ml 并持续3小时 胸膜腔穿刺抽出血液很快凝固或抽不出血液但X线显示胸部阴影逐渐扩大 注 肺 心 膈肌运动有去纤维蛋白作用 故少量胸腔积血不凝固 若短期大量出血则可凝固 18 治疗配合 保持呼吸道通畅吸氧 协助病人有效排痰 及时清除口腔和呼吸道血液 痰液及呕吐物 必要时可采用气管插管 呼吸机辅助呼吸 减轻疼痛胸带固定胸壁 遵医嘱给予止痛剂或局麻药肋间神经封闭 指导病人咳嗽咳痰时按压患胸 预防感染遵医嘱应用抗生素 严格无菌操作 鼓励病人深呼吸 排痰 保持胸腔闭式引流通畅 19 胸腔闭式引流护理 目的排出胸膜腔积气 积液 积血 重建胸膜腔负压 促进肺复张 平衡胸膜腔内的压力 保持纵膈正常位置 20 胸腔闭式引流护理 置管与装置排气 锁骨中线第2肋间 排液 腋中线 腋后线第6 8肋间 排脓 脓腔最低点 引流装置分为单瓶 双瓶和三瓶 21 某患者因胸腔积液行胸腔闭式引流术 正确的操作是A 将胸腔引流管连接到A管B 需要负压吸引时连接到A管C 每天记录引流管 2 的液体量D 观察C管中的水柱是否随呼吸上下波动E 将胸腔引流管连接到D管 22 胸腔闭式引流护理 护理要点保持管道密闭 安装正确 连接紧密 水封瓶长玻璃管插入液面下3 4cm 胸壁插管处油纱包盖 更换引流瓶或运送病人时双重夹管 若引流管滑脱 应迅速用手捏闭插管处皮肤 消毒后用凡士林纱布封闭 23 胸腔闭式引流护理 护理要点保持引流通畅 病人取半卧位 并经常改变体位 鼓励病人咳嗽 咳痰和做深呼吸运动 定时挤捏引流管 防止引流管折叠 扭曲 受压 观察长玻璃管水柱波动情况 水封瓶不可高于胸部 24 胸腔闭式引流护理 护理要点无菌操作 防止逆行感染 按常规更换引流瓶和引流接管 保持胸壁引流口处清洁 干燥 引流瓶应低于胸腔引流口水平面60 100cm 25 胸腔闭式引流护理 护理要点观察并记录 观察并准确记录引流液的量 颜色 性质 开胸术后24h流出血性液体量不超过500ml 若大量气泡或血性液体持续逸出 应立即报告医生及时处理 26 胸腔闭式引流护理 护理要点拔管 指征 无气体逸出或24h引流液 50ml或脓液 10ml X线示肺膨胀良好 病人无呼吸困难 即可拔管 深吸气后屏气 迅速拔管 凡士林纱布覆盖包扎固定 拔管后注意观察病人有无胸闷 呼吸困难 伤口漏气 渗液 出血 皮下气肿等 27 脓胸 病菌侵入胸膜腔 产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染 称为脓胸 28 分类 根据病程长短可分为急性和慢性 按照致病菌则可分为化脓性 结核性和特殊病原性脓胸 按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸 29 病因 肺部炎症 特别是靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔 肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔 胸壁 肺或食管的外伤 纵隔感染扩散到胸膜腔 如食管自发性破裂或穿孔 膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔 菌血症或脓毒血症的致病菌经血液循环进入胸膜腔 医源性感染 如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸 30 临床表现 急性脓胸高热 脉快 呼吸急促 食欲缺乏 胸痛 全身乏力等 严重者出现发绀 甚至休克 患侧呼吸运动减弱 肋间隙饱满 语颤减弱 气管向健侧移位 叩诊浊音 听诊呼吸音减弱或消失 31 临床表现 慢性脓胸长期低热 食欲缺乏 消瘦 贫血 低蛋白血症 患侧胸廓内陷 肋间隙变窄 呼吸运动减弱 气管患侧移位 叩诊浊音 呼吸音减弱或消失 杵状指等 32 辅助检查 血常规 诊断性穿刺 X线 CT等 33 治疗前 治疗后 治疗原则 急性脓胸的治疗原则 抗感染 排净脓液 促进肺复张以消灭脓腔 全身给予一般治疗 慢性脓胸的治疗原则 改善患者全身状况 排除造成慢性脓胸的原因 闭合脓腔 消除感染 34 护理措施 术前护理半卧位 鼓励并协助病人排痰 支气管胸膜瘘者取患侧卧位 高热量 高蛋白 高维生素饮食 少量多次输血 血浆 对症护理 35 护理措施 术后护理胸廓成形术后 患侧卧位 用后棉垫 胸带加压包扎以控制反常呼吸 胸膜纤维板剥脱术后 易发生大量渗血 应密切监测生命体征 如有出血应积极止血 必要时做好术前准备 36 肺癌 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮 因此也称支气管肺癌 肺癌是发病率和死亡率增长最快 对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一 37 分类 按位置中心型肺癌周围型肺癌按细胞类型鳞癌 最常见 多为中心型腺癌 多为周围型大细胞癌小细胞癌 恶性程度高 预后差 38 转移途径 直接扩散支气管腔内生长 邻近肺组织 相邻的肺叶 甚至可侵犯胸壁 胸内其他组织和气管 淋巴转移常见的扩散途径 血行转移多于肺癌晚期 小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见 39 病因 吸烟 重要因素 化学物质 石棉 铬 镍 铜 锡 砷 二氯甲醚 煤烟焦油 氯乙烯等 空气污染人体内在因素 遗传 肺部慢性感染 支气管慢性刺激 结核病史等 其他 如长期 大剂量电离辐射 40 临床表现 早期早期无症状 癌肿增大后可相继出现刺激性咳嗽 最常见 高调金属音 血痰 中心型肺癌多见 胸痛 肿瘤侵犯胸膜 胸闷 癌肿阻塞大支气管 等 晚期除发热 体重减轻 食欲减退 倦怠乏力等全身症状外 还可出现癌肿压迫 侵犯邻近器官或发生远处转移时的征象 41 辅助检查 胸部X线胸部CT 周围型肺癌痰脱落细胞学检查支气管镜检查 中心型肺癌 42 治疗要点 手术治疗最重要和最有效的手段 肺叶切除术或一侧全肺切除术 术后可并发胸腔内出血 肺不张 肺炎 支气管胸膜瘘等 放射治疗小细胞癌对放疗最敏感 化学治疗用于术前 术后辅助治疗 小细胞癌疗效较好 中医中药治疗和免疫治疗 43 护理诊断 气体交换受损恐惧潜在并发症 44 护理措施 术前护理防治呼吸道感染 戒烟2周 注意口腔卫生 积极治疗龋齿 口腔溃疡 口腔炎症等 对有上呼吸道感染 慢性支气管炎 肺内感染 肺气肿的病人 遵医嘱给予抗生素 45 护理措施 术前护理保持呼吸道通畅 训练腹式呼吸 有效咳嗽 咳痰 痰多者体位引流 痰液黏稠者超声雾化 大量咯血者头低足高位 镇静 止血 输液 呼吸功能失常者机械通气 46 护理措施 术后护理体位 未清醒 去枕平卧头偏一侧 肺叶切除术后可取完全侧卧位 呼吸功能好 健侧卧位 呼吸功能差 患侧卧位 一侧全肺切除术取患侧1 4侧卧位 47 护理措施 术后护理病情观察 每15分钟监测一次生命体征 血压平稳后0 5 1h一次 同时观察病人神志 面色 末梢循环 切口情况 48 护理措施 术后护理呼吸道护理 术后护理重点 保持气道通畅 吸氧 鼓励并协助病人做深呼吸运动 咳嗽和有效排痰 痰液黏稠者超声雾化 咳痰无力者吸痰 49 护理措施 术后护理输液 严格控制输液量和速度 全肺切除者 24h补液量控制在2000ml以内 速度20 30滴 分 50 护理措施 术后护理胸腔闭式引流 全肺切除术后胸腔引流一般呈钳闭状态 以保证胸腔内有一定积气 积液 减轻或纠正明显的纵膈移位 每次放液量不超过100ml 速度宜慢 51 护理措施 术后护理并发症 肺不张 肺炎 烦躁不安 脉快 发热 哮鸣音 呼吸困难 重在预防 治疗包括立即吸氧 应用抗生素 鼓励病人咳嗽 咳痰 必要时吸痰 支气管胸膜瘘 多发生在术后1周 病人有发热 呼吸急促 刺激性咳嗽 血痰等 患侧出现液气胸体征 应立即给予胸腔闭式引流 应用抗生素 做好术前准备 52 健康指导 戒烟 康复性锻炼 预防呼吸道感染 注意休息 避免剧烈活动 如有进行性疲倦 伤口疼痛 咯血等症状 及时复诊 53 食管癌 食管癌是常见的消化道肿瘤 我国是世界上食管癌高发地区之一 每年平均病死约15万人 男多于女 发病年龄多在40岁以上 54 病理与转移 组织学上以鳞状上皮癌多见 95 中胸段食管癌最多见 其次为下胸段 上胸段 病理形态 髓质型 最多见 蕈伞型 溃疡型和缩窄型 转移途径 直接浸润 淋巴转移和血行转移 其中淋巴转移为主要途径 55 病因 亚硝胺类致癌物遗传因素营养不良及微量元素缺乏饮食习惯其他 如食管腐蚀伤 食管慢性炎症等 56 临床表现 早期 进食哽噎感或异物感 胸骨后烧灼样 针刺样疼痛 典型症状 进行性吞咽困难 晚期 消瘦 贫血 乏力 脱水及营养不良 侵犯神经 声音嘶哑 食管气管瘘 呛咳 肺部感染 侵及主动脉 大呕血 转移征象 57 辅助检查 吞钡X线检查食管拉网脱落细胞学检查纤维食管镜 58 治疗要点 手术为主 胃 结肠或空肠代食管重建术 放疗 化疗为辅 晚期病例可做姑息式手术 59 护理诊断 营养失调 低于机体需要量体液不足潜在并发症 吻合口瘘 乳糜胸等 60 护理措施 术前护理重点是胃肠道准备 术前1周口服抗生素 术前3日流食 术前1日禁食 术前3日每晚生理盐水冲洗食管 拟结肠代食管者 术前做好肠道准备 术日晨放置胃管 61 护理措施 术后护理重点是饮食护理 严格禁饮食3 4日 行胃肠减压 静脉输液 肛门排气后拔除胃管 拔管24h后试饮少量水 无异常 术后5 6日