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文档简介
三 腹痛 abdominalpain 病因 急性腹痛1 腹腔器官急性炎症2 空腔脏器阻塞或扩张3 脏器的扭转或破裂4 腹膜的炎症5 血管的阻塞 腹壁6 胸腔疾病7 全身疾病 病因 慢性腹痛1 慢性炎症2 消化道运动障碍3 器官的扭转或梗阻4 脏器包膜牵张5 中度与代谢障碍6 肿瘤压迫与侵润 发生机制 内脏性腹痛部位不确切 感觉模糊 伴恶心 呕吐 躯体性腹痛定位明确 疼痛剧烈 局部肌强直 咳嗽 体位变化会加重 牵涉痛定位明确 有压痛 肌紧张疼痛剧烈 临床表现 部位性质和程度诱因发作时间体位 问诊要点 注意伴随症状起病的急缓 部位 程度涉及内 外科的处理方向既往史女性的月经史 患者 男性 26岁 因 腹痛20天 入院 患者20天前饮酒后出现剑突下疼痛 2 3小时后转移至脐周痛 呈持续性胀痛 无放射痛 伴有嗳气 恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 进食后腹痛加重 腹痛与排便 体位无关 无排气 排便停止 伴低热 体温最高37 4 既往史患者有间断剑突下疼痛7 8年 自服雷尼替丁可以缓解 查体 生命体征平稳 全身皮肤未见皮疹 无口腔溃疡 心肺 腹部可见脐周部隆起 未见胃肠型及蠕动波 脐周部压痛 反跳痛 无肌紧张 肝脾肋下未及 移动性浊音 肠鸣音活跃 偶有高调肠鸣音 关节无红肿 压痛 外生殖器无溃疡 肛查 血常规WBC10 7 109 L N71 8 患者入院后第6天 发病第26天 相继于上臂伸侧 双足踝部出现紫癜样皮疹 无瘙痒 脱屑 结肠镜病理 回肠末端 小肠黏膜显急慢性炎症 小血管内皮肿胀 血管内及血管壁见中性粒细胞浸润 符合小血管炎改变 诊断为过敏性紫癜 患者陈先生 男性 45岁 因饮酒后剧烈呕吐 突然出现上腹痛伴胸闷 疼痛可向左肩背部放散 到我院急诊就诊 由于患者来院时为饮酒后且时间较短 尚未完全清醒 主诉不十分明确 查体以腹部压痛体征为主 无发热 无咳嗽 咯痰 咯血 无呼吸困难等不适 当时考虑 胰腺炎 给予对症治疗 由于患者感觉胸痛 胸闷症状进行性加重 很快拍胸片检查 提示左侧液气胸 纵隔右移 患者 女 63岁 主因腹痛5小时来院 凌晨3时到达 患者主诉下腹疼痛 伴恶心呕吐 为胃内容物 无胸闷 胸痛 心悸 气短症状伴随 既往糖尿病 高血压病 冠心病 查体T36 4P84R18BP180 90痛苦面容 面色苍白 心肺无阳性体征 上腹部拒按 剑突下有压痛 无反跳痛 肌紧张 脐以下压痛不明显 腹软 叩鼓 肠鸣音减弱 初诊 1 急性胰腺炎 不排除胆石症 穿孔及肠梗阻 2
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