心律失常病人的护理ppt医学课件

内科护理学 第三节心律失常病人的护理 作者 单岩单位 郑州大学护理学院 内科护理学 循环系统疾病病人的护理 主要内容 概述 分类和定义 病因与发病机制 护理评估 护理目标 常用护理诊断 问题 护理措施 护理评价 重点和难点 发病机制 药物治疗及护理 难点 各种心律失常的概念 身体状况 心电图特点 健康教育 概述 心律失常 cardiacarrhythmia 是指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度与激动次序的异常 心律失常分类 窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞束支 分支阻滞或室内阻滞 病因 酸中毒或电解质紊乱药物中毒颅内病变及急性感染等 冠心病心肌炎 先天性心脏病等 情绪激动吸烟疲劳等 发病机制 冲动形成异常冲动传导异常 窦性心动过速 心电图特点 窦性P波规律出现成人P波频率 100次 分每个P波后有一个QRS波 窦性心动过缓 心电图特点 窦性P波成人P波频率 60次 分常伴有窦性心律不齐 心电图特点 P波提前发生 与窦性P波形态不同 其PR间期大于0 12秒 期前收缩后多见不完全性代偿间歇 提前出现的P波后下传的QRS波群形态正常 少数阻滞或未下传的房性期前收缩后则无QRS波群发生 房性期前收缩 心电图特点 房率通常为150 200次 分 P波形态与窦性者不同 常出现二度 型或 型房室传导阻滞 P波之间等电位线仍存在 刺激迷走神经不能终止心动过速 仅加重房室传导阻滞 发作开始时心率逐渐加速 房性心动过速 心电图特点 呈现规律的锯齿状扑动波 称F波 心房率为250 300次 分 心室律规则或不规则取决于房室传导比率的恒定 QRS波群形态正常 心房扑动 心电图特点 P波消失 代之以小而不规则的等电位线波动 形态与振幅均变化不定 称f波 频率350 600次 分 心室率在100 160次 分 RR间期极不规则 QRS波群形态正常 心房颤动 心电图特点 心率150 250次 分 节律规则 QRS波群形态及时限正常 P波为逆行性 起始突然 通常由一个房性期前收缩触发 阵发性室上性心动过速 心电图特点 提前出现的QRS波群 宽大畸形 时限通常大于0 12秒 ST段和T波的方向与QRS主波方向相反 室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定 其后可见一完全性代偿间歇 室性期前收缩 室性心动过速 心电图特点 3个或3以上的室性期前收缩突然连续出现 QRS波群宽大畸形 ST T波方向与QRS波群主波方向相反 心室率为100 250次 分 心律规则或略不规则 形成室房分离 心室夺获或室性融合波 心室扑动 心电图特点 呈正弦波图形 波幅大而规则 频率为150 300次 分 心室颤动 心电图特点 波形 振幅及频率均极不规则 无法辨认QRS波群 ST段与T波 第一度房室传导阻滞 心电图特点 心房冲动都能传至心室 无QRS波脱落 PR间期 0 20秒 心电图特点 PR间期进行性延长 直至QRS波群脱落 第二度房室传导阻滞 心电图特点 心房与心室活动各自独立 互不相关 心房率快于心室率 心室率约40 60次 分 QRS波群正常 心室率 40次 分 QRS波群增宽 第三度房室传导阻滞 护理评估 健康史 家族史及相关疾病史 情绪激动及烟酒嗜好 应用 受体阻滞剂 洋地黄等药物 护理评估 身体状况 心律失常的类型及临床表现 意识状态 血流动力学改变 心脏听诊有无异常 护理评估 心理 社会状况 近期 紧张 焦虑 恐惧 症状加重或反复发作 消极悲观绝望厌世 护理评估 辅助检查 心电图检查 动态心电图检查 运动试验 护理评估 治疗原则 活动无耐力 1 2 有受伤的危险 3 潜在并发症 猝死 常用护理诊断 问题 与心律失常导致心悸或心排血量减少有关 与与心律失常引起的头晕 晕厥有关 病人活动耐力能够增加 病人生命体征平稳 未发生猝死 护理目标 病人未因头晕 晕厥而受伤 护理措施 一般护理 休息与活动 无器质性心脏病 鼓励其正常工作和生活 劳逸结合 严重心律失常病人 绝对卧床休息 胸闷 心悸 头晕时 嘱病人采取高枕卧位 半卧位或其他舒适体位 尽量避免左侧卧位 护理措施 一般护理 饮食护理 给予低热量 低脂 高蛋白 高维生素 易消化饮食戒烟酒 禁食刺激性食物 浓茶 咖啡心动过缓者保持大便通畅 避免屏气 护理措施 病情观察 密切观察病人生命体征 监测电解质变化严重心律失常者 持续心电监护 护理措施 用药护理 遵医嘱给予抗心律失常药物 静脉滴注药物尽量使用静脉泵调节滴速 静脉推注药物时速度宜慢 腺苷除外 一般在5 15分钟内注完 观察药物疗效和不良反应 护理措施 心理护理 向病人介绍病情发展 说明心律失常可治性 鼓励病人参与制定护理计划 增强其信心 护理操作前给予解释 操作中保持沉着泠静 增加病人的安全感 护理措施 健康指导 疾病知识指导 生活指导 安置起搏器或转复除颤器 ICD 指导 监测病情指导 活动耐力增强 生命体征稳定 护理评价 未因头晕 晕厥而受伤 结语 心律失常种类较多 对于不同病因应给予不同的措施