护理分类工作制度ppt课件

颅内肿瘤患者的护理查房 颅内肿瘤 intracranialtumors 即各种脑肿瘤 是神经系统中常见的疾病之一 对人类神经系统的功能有很大的危害 一般分为原发和继发两大类 来源于颅内器官 组织的肿瘤称为原发性脑肿瘤 颅外器官的恶性肿瘤转移到颅内 称为继发性肿瘤或转移瘤 如肺癌脑转移 乳腺癌脑转移等 定义 近年来 颅内肿瘤发病率呈上升趋势 据统计 颅内肿瘤约占全身肿瘤的2 占儿童肿瘤的70 而其它恶性肿瘤最终会有20 30 转入颅内 由于其膨胀的浸润性生长 在颅内一旦占据一定空间时 不论其性质是良性还是恶性 都势必使颅内压升高 压迫脑组织 导致中枢神经损害 危及患者生命 颅内肿瘤可发生于任何年龄 以20 50岁为最多见 成人以大脑半球胶质瘤为最多见 如星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 室管膜瘤等其次为脑膜瘤 垂体瘤及颅咽管瘤 神经纤维瘤 海绵状血管瘤 胆质瘤等 原发性颅内肿瘤发生率无明显性别差异 男稍多于女 常见的脑肿瘤如下 脑胶质瘤 最常见 占颅内肿瘤的40 50 来源于脑神经胶质细胞 呈浸润生长 无完整的包膜 手术不易完全切除 成人绝大多数生长在大脑半球和脑室 而儿童易生长在小脑半球和脑干 病理分类为星形细胞瘤 室管膜瘤 少枝胶质细胞瘤 髓母细胞瘤等 治疗以手术为主 可肉眼全切或大部切除 术后配合化疗或放疗 但易复发 脑膜瘤 来源于蛛网膜颗粒 通常为良性 呈膨胀性生长 有完整的包膜 大部分可行全切 术后获得终生治愈 少数为恶性脑膜瘤 分类 垂体腺瘤 来源于脑垂体前叶 首先出现内分泌症状 如生长激素瘤 儿童可致巨人症 成人致肢端肥大症 泌乳素瘤 在生育年龄的妇女停经泌乳 肿瘤生长到一定程度突破鞍隔向上生长 出现对称性视力障碍和视野缺损 双颞侧偏盲 手术可大部切除 术后放疗 疗效较好 听神经瘤 首发症状是耳鸣和听力下降 部分病人可有耳聋 晚期可有呛咳 构音不清等后组颅神经损害和脑干受压及颅压增高等症状 治疗以手术全切为首选 部分病人因损伤面神经 术后可遗有不同程度的面瘫 辅助检查 电检查 包括脑电图及脑电地形图描记 脑诱发电位记录 神经放射学检查 包括头颅X线平片 各种脑血管造影 脑造影 脑室造影等 自CT及MRI较普遍应用于临床以来 除脑血管造影外其他的造影检查已很少应用 放射性核素脑扫描 对大脑半球表面 血供较丰富的肿瘤如脑膜瘤 恶性胶质瘤等有较高的诊断率 但由于核素制剂药箱的供应限制及解剖定位上不够精确 限制了它在临床上的应用 CT扫描 各颅内肿瘤可产生不同的X线衰减度 从而在图象上出现不同密度的病灶区 密度减低区可见于脑水肿区 肿瘤囊变 软化或低密度的肿瘤 密度增高可见于肿瘤质地较密 出血 钙化等 另外脑室系统的变形 移位亦要提示肿瘤的位置 注射造影剂后可使病灶的对比度得到加强 称为增强CT 更有利于脑肿瘤的定位诊断 MRI 能显示人体组织的解剖结构图象及组织系列化方面的改变 因而比CT能提供更多有关病变的信息 近年来采用顺磁性物质 钆化合物Gd DTPA 作静脉注射能增强图象的分辩力 对提高诊断效果有帮助 处理原则 1 降低颅内压以缓解症状 争取治疗时间 常用的治疗方法有脱水 激素 冬眠低温和脑脊液外引流等 2 手术治疗 最直接最有效的方法 如脑脊液分流术 颅减压术等 以暂时缓解增高的颅内压 为其他辅助治疗创造较好的条件 3 放射治疗适用于各种胶质瘤 垂体腺瘤 胚细胞瘤 脊索瘤及部分转移瘤的治疗 加用放射敏化剂如BduR或胸腺素可提高放疗效果 高压氧治疗及热疗亦有放射增强作用 采用聚焦大剂量放射 放射外科或 刀治疗 近年来亦取得重大进展 对直径不超过2cm的肿瘤 只需一次照射即可获得基本治愈 4 化学治疗逐渐成为重要的综合治疗手段 但在化疗过程中需防颅内压升高 肿瘤坏死出血及其他不良反应 同时给予降颅内压药物 病例报告 病例一般资料床号 20姓名 张世兴性别 女年龄 51岁ID号 文化程度 职业 诊断 左侧脑室复发性非典型脑膜瘤 因左侧脑室肿瘤术后5年 懒言 右下肢乏力10天余入院 家属代述5年前因左侧脑室肿瘤来我院治疗 经手术好转后出院 2012 1 21日到公园散步不慎摔伤 开始出现懒言 及右下肢乏力 到我院就诊 头颅MRI检查提示左侧脑室肿瘤复发 门诊拟为 左侧脑室肿瘤复发 收入我院 2012 2 07行气管插管全麻下左颞枕开颅术 后愈合良好 患者无既往史 如科时患者神志清醒 少言 查体不配合 生命症平稳 双侧瞳孔等大等圆 直径2mm 对光反射欠敏感 右侧上肢体肌3级 手2级 右下肢肌力3级 右上肢正常 辅助检查 头颅MRI检查提示左侧脑室肿瘤复发头颅MRI平扫 左侧脑室室体及三角区多发占位 焦虑为肿瘤 治疗计划 1 进一步完善康复评定2 予系统康复治疗 物理因子治疗 关节松懈术 ADL训练 护理措施 护理诊断 1 自理缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关2 有受伤的危险 与功能障碍有关3 知识缺乏 缺乏所患疾病相关的康复知识4 潜在并发症 颅内高压 脑疝 脑脊液漏5 焦虑 恐惧 与肿瘤的确诊 担心手术的效果有关 1 护理问题 1 肢体功能障碍 生活自理能力缺陷预期目标 住院期间预防关节畸形及肌肉萎缩 保持患者舒适功能卧位 护理措施 护理措施 1 系统康复评估后 行肢体功能锻炼 2 加强巡视 协助做好日常生活护理 满足患者的生活所需 关心体贴病人 3 注意协助患者床上翻身 指导家属良肢位的摆放 做关节被动活动及肌肉按摩 尽量保持肢体的功能位置 预防关节畸形及肌肉萎缩发生4 指导和训练患者进行床上活动 进食 洗漱 更衣 排泄 转移 以训练患者的日常生活活动能力 效果评价患者住院期间无明显关节畸形及肌肉萎缩发生 护理问题2 便秘预期目标 患者便秘状况得以改善 逐步养成良好的排便习惯 护理措施 1 指导患者家属给患者提供正确的饮食 低盐 摄取高膳食纤维食物 养成良好的排便习惯 2 督促患者多饮水 每天不少于1500ml 3 教会腹部按摩的方法 指导患者家属进行腹部按摩 饭后半小时 4 3天未解大便 及时告知医护人员 根据具体情况采取相应措施 效果评价每天能自行排便 护理问题3 家属对相关疾病知识缺乏预期目标 让家属了解有关本病的发生 治疗 预防及康复方面知识 积极配合治疗 护理措施1 评估患者对疾病的了解 给予相关的宣教方式2 用通俗易懂的语言 向患者家属讲解疾病的相关知识3 让家属正确面对疾病 即要积极配合治疗 不能操之过急 以免给患者带来负面影响 效果评价1 患者家属了解疾病的相关知识 2 家属能正确的协助患者进行基本的康复练习 护理问题4 焦虑 与缺乏疾病相关知识有关预期目标 患者能保持心理良好 能积极配合治疗 护理措施 1 主动介绍主管医师 责任护士 介绍环境 消除其紧张 陌生感 2 尽量解答病人及家属的提问 做好健康指导 消除其对疾病预后的担心 3 经常巡视患者 了解患者的心理需求 及时疏导 鼓励 安慰患者多与患者交谈 建立良好的护患关系 给患者可信赖感和安全感 同时进行疾病和手术相关知识宣教 提供信息以消除对事件的不确定性而导致的不良心理反应还请手术成功的患者现身说法 以增强对手术的信心 做好家属的工作效果评价 患者心理状态良好 能积极配合治疗 护理问题5 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床感觉障碍有关预期目标 患者在住院期间皮肤完整无受损护理措施 1 定时翻身 协助床上良肢位摆放避免拖 拉 推 避免局部皮肤长期受压 四肢骨突出可垫科室自制手套水袋 床单保持清洁平整 2 保持会阴部皮肤清洁干燥 每次便后温水擦洗 3 每班检查受压部位皮肤 发现压红做好交班及记录 4 评估患者的饮食及营养状况 根据情况指导饮食 效果评价 患者在住院期间皮肤完整无受损 护理问题6 有摔伤 坠床的危险 与平衡能力差有关预期目标无摔倒 坠床等意外发生 护理措施1 向患者家属讲解病室环境的安全措施 加强看护 妥当放置危险物品 2 加强巡视 随时立好床栏 防止坠床 3 鼓励患者穿防护鞋 以免跌倒4 患者训练或如厕时 须有医护人员或家属在旁协助 效果评价住院期间无摔伤 坠床发生 护理问题7 潜在并发症 颅内高压 脑疝 脑脊液漏预期目标 无不良并发症发生 护理措施 1 观察病情 密切观察意识 瞳孔 体温 脉搏 呼吸 血压 肢体活动以及有无抽搐等 如有变化及时通知医生 2 保持二便通畅 保持病房安静 3 低脂 低盐 低胆固醇 粗纤维饮食 多饮水 4 定时翻身 坐起 起立床训练 指导患者有效咳嗽 效果评