垂体瘤教学查房课件

垂体瘤教学查房 上海健康职业技术学院11护理 2 班周缘渊 疾病知识 一 概念 二 生理 三 分类及临床表现 四 辅助检查 五 治疗方法 六 并发症 概念 约占颅内肿瘤的10 以前叶的腺瘤占大多数 来自后叶者少见 为常见良性肿瘤 发病率为1 10万 占颅内肿瘤的10 居第3位 好发年龄为青壮年 90 为良性腺瘤 少数为增生 极少数为癌 多数为单个 呈球形或卵圆形 表面光滑有完整包膜 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 脑垂体是人体内分泌的总司令部 控制人体内分泌功能 脑垂体位于大脑正中和双眼后方 鞍区位置 周围有视神经 颈内动脉 下丘脑等重要神经结构 生理 分类及临床表现 按肿瘤大小可分为 微腺瘤 直径10mm 按细胞的分泌功能可分为 1 泌乳素腺瘤 PRL 2 生长激素腺瘤 GH 3 促肾上腺皮质激素腺瘤 ACTH 4 促甲状腺激素 TSH 腺瘤5 促性腺激素 卵泡刺激激素 FSH 黄体生成素 LH 腺瘤6 混合性垂体腺瘤7 嗜酸干细胞腺瘤8 泌乳生长素细胞腺瘤9 无分泌功能腺瘤 1 神经功能障碍 分类及临床表现 2 内分泌功能紊乱 分类及临床表现 2 病史和体格检查神经系统 眼底 视力视野检查内分泌学检查各种激素测定及动态功能试验 病理检查放射学检查颅平片正侧位片CT扫描检查磁共振成像 MRI 辅助检查 20 治疗方法 手术治疗 主要包括开颅手术和经蝶窦手术 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术 治疗方法 治疗方法 经鼻蝶入路手术禁忌症 出血 感染 脑脊液鼻漏 尿崩症 并发症 一 基本资料 二 辅助检查 三 治疗原则 四 护理问题及措施 五 健康教育 六 4病房 42床 朱益红 女 43岁主诉 现病史 患者半年前无明显诱因下出现面部肿大 视物模糊 伴有四肢乏力 逐渐加重 同时有颞部唇部毛发增多 记忆力下降 颈部周围脂肪增多 腹部脂肪增厚 四肢相对瘦小伴有皮肤变薄 皮下毛细血管可见 呈向心性肥胖表现 1月前患者无明显诱因下突发眼部肿胀不适 双手指尖麻木 故前往复旦大学附属金山医院就诊 查尿常规示蛋白 尿隐血 肝功能示ALT126U L AST37U L 甲状腺功能示FT32 43pmol L FT48 5pmol L 钾离子3 3mmol L 故前往复旦大学附属中山医院就诊 查头颅MR示垂体增大 考虑垂体瘤 故2013年5月24日于中山医院内分泌科住院 肾上腺扫描示左侧肾上腺内侧支增生 皮质醇节律试验示ACTH 皮质醇节律紊乱 水平高超出正常范围 考虑ACTH依赖性皮质醇节律增多症 小剂量地塞米松试验不能抑制 大剂量地塞米松试验被抑制 50 故考虑垂体ACTH腺瘤 至我院神经外科就诊 患者有高血压病史多年 口服安内喜治疗 血压控制在130 80mmHg 基本情况 神经系统体检 身高159cm 体重64KG 满月脸 面色发红 颈软 气管居中 甲状腺未及肿大 水牛背 双肺呼吸音清 未及明显病理性杂音 腹略膨隆 腹部可见多条宽约0 5cm紫纹 双下肢无水肿 辅助检查 辅助检查 对本人职业定位进行SWOT分析 辅助检查 职业生涯目标权衡 治疗原则 长期目标 08 22行术前准备08 23全麻下行经鼻蝶入路鞍区占位病变切除术 术毕安返病房 给予抗炎 止血 促神经元修复 能量 激素替代治疗08 24复查CT示垂体瘤术后改变 大学期间目标规划 8 29病检报告显示垂体瘤8 30患者拔出鼻腔膨胀海绵8 31复查垂体功能正常9 01患者康复出院 大学期间目标规划 护理问题及措施 大学期间目标规划 护理问题及措施 大学期间目标规划 护理问题及措施 大学期间目标规划 护理问题及措施 健康教育 入院指导 健康教育 病区环境 探视制度 术前指导 心理护理 备皮 备血 做抗生素皮试 术前12h禁食 禁饮