吞咽困难窒息患者的护理干预

吞咽障碍窒息患者的护理急救及康复训练 一 吞咽障碍是导致窒息的重要因素吞咽障碍是临床常见的一组症状 近年来随着人类寿命的延长 因吞咽障碍导致的窒息发生率明显增加 美国每年由于吞咽障碍导致的窒息死亡者约1万人 引起了西方国家的高度重视 各国家都相继有了自己的吞咽障碍研究中心 我国也同样发生噎食窒息导致死亡的人数越来越多 尤其是存在神经性吞咽障碍的老年人 二 吞咽障碍是脑血管病人常见的症状 脑血管患者神经反射减弱或消失 导致吞咽肌群互不协调 造成吞咽困难 饮水呛咳 误吸甚至窒息死亡 为保证患者的营养供给 避免水电解质失衡 减少肺部并发症 延长生命 及早给予护理干预及指导 让患者及家属知道通过护理干预 治疗和康复训练后各种功能障碍会得到最大改善 护士宣教要从进食时的体位 进食方法及食物种类 窒息时的症状及手法急救给予指导 讲解与疾病有关一些知识 让患者主动配合和信任医护人员 增强信心 三 吞咽障碍易引起噎食 窒息 噎食是指进食时 食物误入气管或卡在食管狭窄处压迫呼吸道 引起严重呼吸困难 甚至窒息 在每年因噎食窒息死亡人中80 是老年人 在临床工作中我们发现 老年痴呆 脑血管疾病的患者在进食中常有噎食窒息情况发生 给病人家属及护理工作造成了很多麻烦 为保障患者进食安全 窒息急救手法对于每一位医务工作者来说都应该掌握 一旦患者出现噎食窒息即给予现场急救 避免病人窒息死亡的发生 例2患者 女 71岁 因患血管性痴呆1年入院 患者能正常吞咽 但常会无诱因笑 大叫 晨8 00时 护工在给患者喂食牛奶米粉时 患者突然大叫 发生噎食 呛咳 继而发生呼吸困难 面色发绀 立即使患者取侧卧位 排出口腔未咽食物 按压腋下肋部数次后患者吐出食物 呼吸困难改善 清洁口鼻腔 安慰患者 给予氧气吸入提高血氧饱和度 经观察患者病情平稳 未发生吸入性肺炎 四 噎食的抢救与护理 1 正确识别因噎食发生窒息在为老年人进行饮食护理时 如有呛咳必须停止喂食 待呼吸平稳无呛咳后再进行喂食 如有呛咳 继而有呼吸困难 要及时判断噎食的发生 及时给予抢救 2 正确实施窒息的急救方法根据患者发生窒息情况分别采用腹部挤压法和胸部挤压法 对神志不清者用胸部猛推法来进行急救 例1患者 清醒状态下突然发生噎食窒息者 帮助患者站立 术者站立在患者身后 双手臂环抱患者腰部 一只手握拳 将拇指握在手掌 置于腹部肚脐上方与剑突下方中间位置 另一手抓住所握拳头 肘部张开 用快速向上的冲击力挤压患者腹部数次 异物即可吐出 如窒息者是一肥胖或孕妇者可让患者取坐位或站立位 术者站立在患者身后 术者双手臂由腋下环绕 一手握拳放置在患者胸部中段 用另一只抓住拳头 肘部张开 用快速向上的冲击力挤压患者胸部数次 异物即可吐出 例2患者 患者神志不清发生噎食呼救时 立即让患者放平侧卧 先取出其口中食物 将双手交叠放在患者腋下进行冲击挤压 异物即可排出 3 窒息急救缓解后的护理立即给予氧气吸入3L min 必要时给予负压吸引器吸出残留在口腔中的食物 安慰患者 缓解其恐惧心理 密切观察呼吸 神志的变化 四 噎食的抢救与护理 五 吞咽困难患者的护理指导 1 轻度吞咽困难者 能够咀嚼 但不能由舌向口腔深处送食物 可用汤勺每次将少量食物送至舌根 让患者吞咽 偏瘫患者可由健侧送入1 3汤勺 5秒完全咽下后 再送入食物 逐渐增至1 2汤勺 进食时保持安静 注意力集中 进食种类宜细软宜消化的稠菜粥 豆腐脑 肉泥等注意补充维生素 五 吞咽困难患者的护理指导 2 中度吞咽困难者 进餐前让患者保持端坐或侧卧位 先喂1勺温开水湿润口腔 同时测试吞咽功能 如吞咽顺利先喂1 4稠粥由健侧舌后方 指导患者用舌搅拌食物 抬起舌头 舌顶上颚 先有吞咽意识 再有吞咽动作 等咽下食物后 停10秒 检查食物完全咽下 再喂1 3 依次增至1勺 如患者发生呛咳 应暂停进食 等呼吸完全平稳后 再喂下一口 如1分钟后仍呼吸急促 呛咳 则停止进食 中度吞咽困难患者存在吞咽障碍 吞咽时食物逆流入鼻腔或经会厌流入气管而引起呛咳 喘鸣或误吸时应轻叩其后背 防止坠积性肺炎的发生 五 吞咽困难患者的护理指导3 重度吞咽困难的患者会出现营养不良 而呛咳 误咽会导致吸入性肺炎 加重病情 应及早鼻饲 五 吞咽困难患者的护理指导 4 鼻饲指导对其重度吞咽障碍患者为维持基本营养 早期主张插胃管给予鼻饲流质 用注射器分次灌注 每2 3小时1次 每次50 150ml 每天总量1500 2000ml或遵医嘱 流食温度接近体温38 40 鼻饲前后均给予15 20ml温开水冲洗胃管以防食物在管中发酵或堵塞 于两次流质之间给予补充水分或果汁 为让患者有个适应过程 开始用量宜小 从50 100ml逐渐加量 浓度逐渐加大 五 吞咽困难患者的护理指导 5 家庭自制匀浆膳方法谷类食品可制成烂饭 稠粥 软面条 面片 馒头 去皮 鸡蛋 肉类 蔬菜 豆腐等煮熟后切碎 牛奶 豆浆煮沸消毒 与糖 油 盐等混合 用部分豆浆或牛奶与全部实物混合 装入电动搅拌机搅成匀浆 所剩余牛奶或豆浆等加水与打碎的食物匀浆混合 装入消过毒的玻璃器皿中 匀浆可每日早上做出一天的用量 每次喂食时用多少热多少 剩下的放回冰箱中保存 没用完的不超过24小时 每日保证200毫升菜汁或果汁 也可将蘑菇 木耳打碎混入 五 吞咽困难患者的护理指导 5 家庭自制匀浆膳方法配制菜汁需加几滴植物油并煮开才能将其中的营养成分吸收 每1000克 2斤 配制匀浆需 牛奶400克 豆浆300克 豆腐50克 猪肝或瘦肉50克 胡罗卜或其他蔬菜100克 烂饭 米50克 鸡蛋1个 另外加植物油 糖 食盐 加水100 200ml 五 吞咽困难患者的护理指导 6 摄食训练脑卒中吞咽障碍者 经过调整摄食体位 改变食物形态 食物在口中位置 食具选择 据患者吞咽功能情况来选择 1 体位 视病情而定 能坐起的患者取躯干垂直头稍向前20 身体也可倾向健侧30 这种体位可达到最大气道保护 防止误咽 不能坐起者一般采用躯干30 仰卧头前屈 偏瘫侧肩部用软枕垫起 家属于患者健侧 可以减少食物向鼻腔逆流和误吸 进食结束后抬高床头30 40 保持30分钟防止食物返流 五 吞咽困难患者的护理指导6 摄食训练 2 食物形态 根据患者吞咽障碍程度选择 原则是先易后难 先选择密度均匀又适当黏性而不易松散变形 不易在黏膜上残留的食物 如果冻 鸡蛋羹等 然后过度到糊状 吞咽功能有明显改善时改为碎状食物 如粥 最后普食和液状食物 兼顾色香味 热量和温度 禁食辛辣刺激性食物 五 吞咽困难患者的护理指导6 摄食训练 3 食物在口中位置 进食时把食物放在口腔最能感觉食物的位置 一般放在健侧舌后部或健侧颊部 使患者容易控制和吞咽 4 食具的选择 选择薄而小的勺子从健侧喂食 尽量放在舌根处 入口量先以3 4ml开始 然后酌情至1汤匙大小 量约10 20ml 五 吞咽困难患者的护理指导 7 加强口腔肌群的训练指导患者做开闭颌关节5 8次 然后做空咀嚼和空吞咽动作 休息3分钟后再进行笑和吸气动作训练 指导患者唇运动 尽量张口 包括闭唇 撅唇和嘴角上抬 舌运动 舌向前 后 左 右 上 下各方向主动运动 用纱布包住患者舌头各方向牵拉被动运动 发音运动 利用单音 单字进行训练 让患者从 人 口 手 开始每次两遍 通过张闭口动作声门开闭促进口唇肌肉运动 有人提出加强鼓腮 磕牙训练对加强吞咽肌群的力量 预防误吸有积极作用 五 吞咽困难患者的护理指导咽部刺激与吞咽训练清醒患者用冰水棉签轻轻刺激软腭 舌根和咽后壁6 8次 然后嘱其做吞咽动作 冷刺激能提高口 咽吞咽发生的敏感性和速度 因为口咽部存在机械和温度感觉受体 具有促进吞咽作用 六 吞咽困难病人饮食的注意事项 1 喂食有耐心 每次食物吞咽后嘱患者做几次吞咽动作 把食物完全咽下再进食 2 告知患者进食期间不要说话以免呛