高血压护理查房课件

高血压病护理查房 汇报病史 患者 李阿妹 女 74岁 因 反复头昏十余年年 再发一周 于2014 11 13入院 现病史 患者十年前无明显诱因下出现头昏 多次就诊考虑 高血压病 近期口服 安博诺1粒qd 倍他乐克缓释片47 5mgqd 平素血压控制欠佳 半年前头昏不适住院治疗诊断为 脑梗后遗症 高血压病 房颤 予活血 抗凝治疗好转出院 长期口服华法林3 4粒 10 19测INR1 7 瑞舒伐他汀 尼麦角林一周前再发头昏不适 血压165 110mmhg为进一步检查收入院 简要病史 个人史 生长于昆山 有血吸虫病疫水接触史及疫区久居史 平素生活饮食习惯规律 既往史 有 冠心病 房颤 病史四年余 血吸虫性结肠炎 五年 糖尿病 五年余 自述偏高未服药治疗 25年前子宫肌瘤手术史 8年前阑尾炎手术史 体格检查 T 36 5 P 75次 分R 18次 分BP 166 105mmhg 神志清 精神可 有头晕 步入病房 心率82次 分 房颤律 入院诊断 1 高血压3级 极高危险组 2 脑梗塞后遗症3 冠状动脉粥样硬化性心脏病 1 心房颤动4 2型糖尿病5 血吸虫性肠炎 实验室检查 心电图 心房颤动 头颅CT 左侧基底节区脑梗塞灶 心超 左房增大 主动脉瓣钙化 腹部B超 血吸虫肝纤维化 胆囊炎 胆囊结石 胆囊息肉 颈部血管B超 双侧颈动脉内膜欠光整 左侧颈动脉斑块形成 双侧椎动脉行走扭曲 病情变化与治疗 二级护理 低盐低脂糖尿病饮食 监测血压血糖 口服华法林抗凝 瑞舒伐他汀稳定斑块 安博诺络活喜调血压 倍他乐克控制心率 尼麦角林改善头昏 丹参 银杏叶活血 门冬力素营养治疗 11 14主诉头昏好转 心率80次 分 房颤律 11 15主诉头昏明显好转 心率85次 分 房颤律 查尿常规 隐血2 红细胞 118 6ul 肾功能 肌酐95 7umol L 尿酸 663 7umol L 血脂 甘油三酯2 50mmol L 糖化血红蛋白 6 7 凝血酶原时间 23 7秒 国际标准化比值 1 91 BNP 157pg ml全胸片 心影扩大 病情变化与治疗 11 17主诉再发头昏不适伴有头痛 查体 P 70次 分BP 130 70mmhg 心率78次 分 房颤律 停用银杏叶改天麻素 14点血压 107 67mmhg 络活喜减半粒11 20主诉头昏明显好转 无不适主诉 查体 124 68mmhg 心率 75次 分 房颤律 今天入院第7天 头昏明显好转 测T 36 6P 74R 18BP 124 68mmhg 食纳可 二便正常 睡眠约6小时 护理诊断 1 舒适度的改变与头晕有关 2 有受伤的危险与头晕或直立性低血压有关 3 潜在并发症血栓事件出血高血压急症 4 知识缺乏缺乏疾病的治疗和康复知识 护理措施 舒适度的改变1 减少引起或加重头昏的因素 为病人创造舒适的休养环境 避免环境刺激加重头昏 2 向病人解释头昏主要与高血压有关 血压恢复正常后头昏症状可减轻或消失 指导病人休息和饮食 血压不稳定 症状加重时必须卧床休息 改变体位要缓慢 从卧位至站立前应先坐一会 3 避免劳累和情绪激动 协助满足病人生活需求 4 监测血压 发现血压变化立即汇报医生 及时治疗 护理措施 有受伤的危险1 头晕时 立即平卧 头低足高 增加脑部供血 避免突然改变体位 避免用过热的水洗澡或蒸气浴 2 将并入所需呼叫器放在手边 上厕所或外出有人陪伴 避免潜在的危险因素 如病室内东西乱放 地面滑 休息时拉上床栏 剧烈运动 迅速改变体位等 3 指导患者保持大便通畅 避免过度屏气 保持平静愉悦的心情 避免激动或紧张 遵医嘱服用降压药 监测血压变化以判断疗效 观察药物反应 潜在并发症 1 严密观察患者生命体征 准备好急救药物和设备 发现异常及时报告医生 随时准备抢救 2 告知患者高血压急症的表现如剧烈头痛 呕吐 大汗面色及神志的改变 及时呼救 3 教给病人自测脉搏的方法以利于病情监测 4 指导患者避免剧烈活动 情绪激动或紧张 一旦有心慌胸闷要卧床避免跌伤 5 指导患者服用华法林期间禁止服用绿色蔬菜及促进凝血 抗凝的药物 观察身上有无淤血瘀斑 如有及时就医 指导患者穿舒适鞋袜避免磕到碰到 知识缺乏 1 向患者介绍高血压 房颤的治疗 康复知识 指导患者坚持长期的药物 饮食 运动治疗 2 告知病人及家属有关药物的名称 剂量 用法作用及副作用 不可随意增减药量 3 指导患者低盐低脂清淡饮食 提倡少食多餐 防止过饱 适当补充蛋白质 多食新鲜水果蔬菜 避免刺激性饮食如浓茶 咖啡 保持大便通畅 4 改变不良生活方式 适度运动 劳逸结合 保持乐观心态 高血压病 定义 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和 或舒张压增高 140 90mmHg 常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心 脑 肾和视网膜等器官功能性或器质性改变 以器官重塑为特征的全身性疾病 休息5分钟以上 2次以上非同日测得的血压 140 90mmHg可以诊断为高血压 分类 1 原发性高血压 2 继发性高血压 人群患病率随年龄增长逐渐增高 上表 2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类注 若收缩压与舒张压分属不同级别时 则以较高的分级为准 发病原因 遗传因素 大约半数高血压患者有家族史 环境因素 长期精神紧张 压力 焦虑或长期环境噪声 视觉刺激等均可引起高血压 其他危险因素 肥胖 年龄 烟酒 饮食 一只猪的无奈 吃的多不是我的错 临床表现 1 症状原发性高血压起病缓慢 初期多无症状 病人常因体检或其他疾病就医时才被发现 可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛后枕部或颞部博动感 也可出现视力模糊鼻出血等较重症状 2 体征听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进 主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀刺音 长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音 3 恶性或急进性高血压发病急促血压显著升高 舒张压可持续高于130mmHg 伴有头痛 视力模糊 眼底检查可发现眼底出血 渗出和视头水肿 肾损害突出可持续蛋白尿 血尿 管型尿 进展迅速预后差 临床表现 头疼 眩晕 失眠 耳鸣 心悸气短 肢体麻木 并发症 1 高血压危象病人表现为头痛 烦燥 眩晕 恶心 呕吐 心悸 胸闷 气急 视力模糊等严重症状 2 高血压脑病3 脑血管病4 心力衰竭5 慢性肾衰竭6 主动脉夹层为严重的血管急症常可致死 高血压治疗的原则及注意事项 1 改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入 每日每人食盐量以不超过6克为宜 合理膳食 减少膳食脂肪 多吃蔬菜 水果等含维生素和纤维素等丰富的食物 保持大便通畅 平时要摄入足量的钙 蛋白质 钾 镁等 戒烟 限制饮酒 洗澡不用冷水或热水 以减少血压骤然变化 以洗温水澡适宜 2 适量运动 3 降压治疗的对象 高血压2级或以上患者 160 100mmHg 高血压合并糖尿病 或已有心 脑 肾靶器官损害和并发症患者 凡血压持续升高 改善生活习惯后 血压仍未获得有效控制患者 从心血管分层的角度 高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗 治疗要点 治疗原则 抗栓治疗 C 心衰H 高血压A 年龄 65D 糖尿病S 血栓事件 抗栓护理 观察皮肤黏膜有无瘀点 瘀斑 牙龈出血 鼻出血 观察尿 便 痰液颜色 性状各种治疗 护理动作要轻柔 延长针眼按压时间做好肢体被动运动 促进血液循环 备好止血药物 定期检测凝血指标持续心电监护 严密观察心电图波形 及时发现异常 高血压药物的分类 保健指导 1 正确服药 1 强调长期药物治疗的重要性 用降压药物使血压降至理想水平后 应继续服用维持量 以保证血压相对未定 2 告知有关降压药的名称 剂量 用法 作用及不良反应 嘱病员必须遵医嘱按时按量服药 否则可导致血压波动 3 不能擅自突然停药 经治疗血压得到满意控制后 可遵医嘱逐渐减少剂量 但不可突然停药 否则可导致血压突然升高 2 饮食护理 1 少食胆固醇含量高食物 如动物内脏和蛋黄等 每日脂肪量限制在40g以下禁用油炸食物肥肉猪油等 2 限制钠盐的摄入每天食盐含量不超过2g 或酱油10ml 禁用一切用盐腌制的食品 每天低于500mg d以下的钠 1g盐 可降低血压 低盐饮食与利尿剂合用可促进利尿剂的效果 3 超过标准体重者 标准体重 身高 105 摄取低热量和中等热量的均衡饮食以控制体重 补充优质蛋白质 1g kg d 如瘦肉 鱼肉等 鱼类蛋白具有降压及预防脑卒中的作用 4 保证充足的钾钙摄入 多食牛奶豆类 蘑菇木耳虾皮紫菜等 5 增加粗纤维食物摄入预防便秘 多食芹菜 白菜等 6 戒烟限酒 避免刺激性饮料 如咖啡浓茶可乐等 每天最多饮酒不超过25g白酒 3 运动指导指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式 中老年人应包括有氧 伸展及增强肌力的3类运动 如 步行 慢跑 太极拳等 运动强度因人而异 常用的运动强度指标为 运动时最大心率达到170减去年龄 运动频率一般每周3 5次 每次持续30 60分钟 注意劳逸结合 运动强度 时间和频度以不出现不适反应为度 避免竞技性和力量型运动 4 症状护理