护理学基础多媒体课件第十四章 药物治疗的护理赵爱平 徐英能

第十四章药物治疗的护理 高等教育出版社 赵爱平徐英能 2 识记能阐明护士在药物治疗任务中的角色护士在药物治疗任务中的执业要求口服给药过程中的注意事项皮下注射法的目的静脉输液的注意事项青霉素皮试的注意事项 教学目标 3 识记能复述护士在药物治疗任务中的原则给药的目的青霉素皮试液的配制方法青霉素皮试的结果判断伤风抗毒素脱敏注射法 教学目标 4 识记默写三查七对的内容常用药物种类的外文缩写与中文译意医院常用给药方法的外文缩写与中文译意抢救车 五定 的内容注射给药法中的无菌操作原则 教学目标 5 理解 能解释影响药物疗效的因素 能比较不同给药方法的优缺点 能举例常用药物的给药途径 能举例常见口服药物使用的注意事项 能区别臀大肌注射两种定位法 教学目标 6 应用能运用两种以上方法识别患者身份根据不同患者的特点 熟练运用静脉穿刺技术讨论药物保管的方法 患者药物治疗的健康教育内容能根据药物不同性质 区别药物保存方法能通过评估患者情况 制订给药方案制订青霉素过敏性休克处理方案能根据给药时间计算给药具体时间点分析静脉注射失败的常见原因根据患者临床表现 及时发现青霉素过敏反应 教学目标 7 第一节护士在药物治疗任务中的角色和执业规范第二节药物疗法的基本知识第三节药物疗法的护理程序第四节口服给药法第五节注射给药法第六节药物过敏试验及过敏反应的处理第七节雾化吸入术 课程内容 8 第一节护士在药物治疗任务中的角色和执业规范 9 护理单元的 执行者 咨询者 药物管理者 咨询者 一 护士在药物治疗任务中的角色 10 依法执业掌握给药的方法和技术尊重患者 保护患者隐私促进疗效 减轻不良反应 二 护士在药物治疗任务中的执业要求 11 根据医嘱给药发现问题医嘱提出质疑严格执行查对制度明确三查七对内容正确辩识患者身份 双向核对 用药确保五个准确药物过敏试验严密观察和正确记录用药反应临床试验用药中的责任发现给药错误及时报告处理 三 护士在药物治疗任务中的原则 12 床号 姓名 药物 浓度 剂量 用法 时间 七对 操作前 操作中 操作后 三查 三查七对 13 给药途径 药物剂量 药物浓度 患者准确 给药时间 五个准确 用药确保五个准确 14 一 给药的目的二 药物的作用三 影响药物疗效的因素四 给药的途径 时间及次数五 药物的种类六 给药的方法七 药物的管理 第二节药物疗法的基本知识 15 协助诊断 维持正常生理功能 给药的目的 一 给药的目的 16 药物提供疾病的治疗 预防 诊断药物可能产生非治疗性的副作用药效与体内分布位置药物有效剂量及中毒剂量 二 药物的作用 三 影响药物疗效的因素 个体因素 药物的分布 药物的吸收 药物的排泄 药物的代谢 饮食 18 不同的给药途径 给药时间和次数 联合用药 四 给药的途径 时间及次数 19 外用药 软膏 酊剂 搽剂 滴剂 栓剂 粉剂 洗剂 内服药 片剂 丸剂 胶囊 溶液 合剂 酊剂 散剂 纸型 其他类 新型制剂的粘贴敷片植入慢溶药片喷雾剂 胰岛素泵 注射药 水剂 油剂 乳剂 粉剂 结晶 混悬液 种类 五 药物的种类 20 常用药物种类的外文缩写与中文译意 21 六 给药的方法 3 肌肉注射 抗凝血剂不用此法 5 静脉注射 IV 迅速地得到药物预期的血中浓度 7 皮肤用药 一般用于皮肤保护或治疗 2 舌下给药 常用于急救用药 4 皮下注射 给药的剂量为口服量的1 2 6 直肠给药 药物对胃肠道有障碍不能口服 8 吸入用药 常用于吸入麻醉药等场合 9 黏膜用药 直接使用于人体黏膜部位 1 口服给药 最安全 简便且最常用的方法 22 优点 安全便捷 经消化器慢慢吸收而生效 适合作用于胃肠的药物缺点 危急时不适用药效缓慢 吸收不规则 不能预期疗效刺激胃黏膜 引发呕吐被胃酸或酶破坏 而使作用不显现易受胃液或肠液破坏而变性受肝脏解毒作用患者昏迷或呕吐则无法投予口服药 口服给药的优缺点 23 医院常用给药方法的外文缩写与中文译意 24 医院常用给药方法的外文缩写与中文译意 25 七 药物的管理 26 领用原则 病区药柜存放一定基数的常用药物 按期根据消耗量领取补充 剧毒药 麻醉药类 病区内设有固定数 使用后凭专用处方和空安瓿领取补充 药物的领取 27 药柜位置符合要求并保持整洁药物应分类存放标签明确高危药品保管 标识醒目 设障存放剧毒药 麻醉药保管 双人双锁保管患者自备药品保管急救车药品五定 定人保管 定点放置 定量供应 定时核对 定期消毒药物清点和检查 药物的保管 28 易挥发 潮解 风化 芳香性的药物 易燃 易爆的药物 易氧化 遇光变质的药物 遇热易破坏的药物 密闭 防爆 避光 冷藏 药物保存 29 常见的药物容器 玻璃密封瓶 安瓿 玻璃输液瓶 塑料输液袋 30 第三节药物疗法的护理程序 一 评估 31 患者的生理状况 患者的病理状况 患者的心理社会因素 一 评估 32 二 计划 确定观察要点制定药疗措施 健康教育 计划 选择给药途径和方法 33 医院常用给药时间安排 34 遵医嘱用药 药物的剂量 用药的时间间隔 用药的方法等 不可擅自调整用药的方案 解释所用药物的主要治疗目的和观察要点 药物的作用 可能出现的不良反应 处理办法及自我监护的内容等 饮食禁忌 指导患者在用药期间的饮食宜忌 健康教育 35 准确给予药物严格执行查对制度与操作流程加强用药指导 观察用药后疗效和不良反应及时 准确的进行护理记录 三 实施 36 四 评价 患者依从药物治疗方案 理解用药知识产生预期疗效 达到治疗效果未出现不良反应 护理措施有效 37 一 评估 第四节口服给药法 38 将药物经口服用 使其通过血液循环到达局部或全身 达到治疗疾病的一种方法 口服给药法的定义 39 一 评估 患者是否适合口服给药患者对服药依从性患者对服药的心理反应 40 二 计划 操作者准备了解病情及用药目的 熟悉药物的作用 用法 注意事项 向患者解释及健康教育用物准备基本用物 发药车 服药本或发药卡 药物 药盘 水壶 内盛温开水 选择用物 药杯 药匙 量杯 滴管 研钵 湿纱布 包药纸 饮水管 治疗巾患者准备患者理解用药目的并能积极配合环境准备环境安静 整洁 光线适宜 41 三 实施 备温开水 送药至床前 七对 协助服药 再次查对 处理用物 洗手 双人核对服药本 观察服药后反应 42 如患者不在 禁食 暂不发药患者提出疑问 应重新核对 无误后瞩其服下同一患者的药物应一次取出液体药物摇匀药液防止污染瓶盖 瓶签保证计量准确不同的药液分别倒入不同的药杯内密切观察药物的疗效及不良反应 四 注意事项 43 口服给药 倒药 44 五 口服药物相关知识 准时服药多饮水 饭前服 饭后服 口服药物 抗生素磺胺类 健胃增加胃肠动力 对胃黏膜有刺激 45 五 口服药物相关知识 先测心率及心律脉率 60次 分或节律不齐停服 报告医生 用吸水管吸入服后及时漱口 服后不宜立即引水 口服药物 强心苷类 对牙齿有腐蚀使牙齿染色 止咳糖浆 46 五 口服药物相关知识 记录出入量 不宜在晚间服用 温开水送服服药前后禁忌饮酒 口服药物 利尿剂 利尿剂缓泻剂 注意 47 第五节注射给药法 48 4 选择合适的注射器 6 掌握合适的进针角度和深度 8 防止形成栓塞 3 严格执行消毒隔离制度预防院内感染 5 选择合适的注射部位 7 注射药液现配现用 9 注药前检查回血 10 采用减轻患者疼痛的注射技术 2 严格执行查对制度 1 严格遵守无菌操作原则 一 注射操作技术规范 49 注射部位 皮肤消毒保持无菌 注射前后 洗手戴口罩衣帽整洁 注射器 内壁 活塞 乳头和针头的针尖 针梗 针栓保持无菌 环境 洁静符合无菌操作要求 无菌操作原则 注射给药的无菌操作原则 50 解释安慰 分散注意力深呼吸 取合适体位 二快一慢伴匀速 刺激性药物选细长针头 进针深先弱后强 减轻患者疼痛的注射技术 51 二 注射器相关知识 注射器及针头的构造 52 注射器规格 针头型号及主要用途 二 注射器相关知识 53 安瓿内吸取药液法 三 药物抽吸法 54 密封瓶内吸取药液法 三 药物抽吸法 55 根据药液的性质抽吸药液 4 药物抽吸法注意事项 56 四 常用的注射法 57 皮内注射法 皮内注射进针角度 58 皮内注射操作流程图 59 皮内注射评价指标 操作前 60 皮内注射评价指标 操作中 61 皮内注射评价指标 操作后 62 若为药物过敏试验 同时需作对照试验 严格执行查对制度和遵守无菌操作原则 注射前详细询问患者用药史 药物过敏史 忌用碘酊消毒 注意进针的角度和深度 皮内注射注意事项 告知患者注意事项 注意事项 63 上臂三角肌注射定位法 皮下注射法 64 皮下注射部位 常用的皮下注射部位 65 皮下注射法 上臂三角肌下缘注射手法 66 皮下注射操作流程图 67 皮下注射评价指标 操作前 68 皮下注射评价指标 操作中 后 69 严格执行查对制度和无菌操作原则 进针角度30 40 注意事项 注射刺激性药物时 可捏起皮肤成小丘状 皮下注射注意事项 注射前询问用药史 轮流使用注射部位 药液停留在较深的皮下组织内减轻疼痛 70 目的 注入药物 用于不宜或不能口服或静脉注射 药物刺激性较强或药量较大 不适于皮下注射 且要求比皮下注射更迅速发生疗效 肌内注射法 71 臀大肌 最常用的部位臀中肌臀小肌股外侧肌上臂三角肌 肌内注射定位 72 肌内注射法 臀大肌肌肉注射法 73 Z型肌肉注射法 肌内注射法 74 肌内注射部位 75 臀大肌注射定位法 十字法 76 臀大肌注射定位法 联线法 77 臀中肌 臀小肌注射定位法 78 股外侧肌注射定位法 79 肌肉注射操作流程图 80 肌内注射评价指标 81 注意事项 严格执行无菌操作原则和查对制度 取坐位或卧位 侧卧位时上腿伸直 下腿弯曲 2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌肌肉注射 肌内注射法注意事项 针头折断 嘱患者保持原位不动 尽快取出 长期肌内注射者 交替使用注射部位 注意配伍禁忌 82 目的 1 药物不宜口服 皮下或肌内注射 2 需迅速发生药效时 采用静脉注射法 3 注入药物作某些诊断性检查 静脉注射法 83 静脉注射常用部位 四肢浅静脉 头皮静脉 股静脉 84 股静脉的解剖位置 85 静脉推注操作流程 86 静脉推注评价指标 87 静脉注射进针法 88 静脉注射推注药液法 89 抽吸药液 套上头皮针头 排尽空气 病儿取仰卧位或侧卧位 选择静脉 注射部位备皮 常规消毒皮肤 待干 再次查对 排气 固定病儿头部 以静脉最清晰点后约0 1cm处为进针点 向心方向与头皮平行刺入静脉 小儿头皮静脉注射 90 仰卧位 常规消毒局部皮肤 抽吸药液 再次查对 排尽空气 无菌技术原则 针头和皮肤呈90 或45 角 在股动脉内侧0 5cm处刺入 缓慢推注药液 无菌纱布加压止血3 5min 再次查对 安置患者 清理用物 洗手并记录 股静脉注射 91 静脉注射泵的使用 静脉注射泵 92 注意事项 选择粗直 弹性好不易滑动的静脉 由远心端到近心端进行注射 观察体征病情变化 执行查对制度菌操作原则 抽出血液为鲜红色 无菌纱布紧压穿刺处5 10min 强烈刺激的药物 先用生理盐水引导穿刺 静脉注射法注意事项 93 针头刺入静脉过浅松止血带时针头滑出血管抽吸未见回血 针头未完全刺入静脉针头部分斜面在血管外 针头刺入过深穿透对侧血管壁 针头刺入较深斜面一半穿破对侧血管壁 1 2 4 3 静脉注射失败的常见原因 94 肥胖患者 水肿患者 脱水患者 老年患者 天气寒冷浅表静脉收缩 根据不同患者状况 提高静脉穿刺成功率 注射前先摸清血管走向 由静脉上方以30 40 刺入 用手指按揉局部 使静脉充分显露后再行穿刺 从远心端向近心端反复推揉 按摩 局部热敷 待静脉充盈后再行穿刺 固定静脉上下两端 沿静脉走向穿刺 注意穿刺不可过猛 以防血管破裂 用热毛巾或热水袋热敷局部 使血管充盈显露便于进针 各种注射法的比较 96 各类注射进针角度 皮内注射进针角度 肌内注射进针角度 30 40 静脉注射进针角度 皮下注射进针角度 97 第六节药物过敏试验及过敏反应的处理 链霉素过敏试验及过敏反应的处理 细胞色素C过敏试验法 98 青霉素过敏反应的原因青霉素过敏试验法青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏性休克的处理过敏反应的预防 一 青霉素过敏试验及过敏反应的处理 99 青霉素过敏反应的原因 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起青霉素本身不具有抗原性其制剂中所含的高分子聚合体 青霉素降解产物作为半抗原进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而形成全抗原使T淋巴细胞致敏 刺激B淋巴细胞的分化增殖而产生特异性抗体IgEIgE粘附于某些组织的肥大细胞上及血液中的嗜碱性粒细胞表面 使机体处于致敏状态 100 以0 1ml 含青霉素20u 50u 的试验液皮内注射根据皮丘及患者全身情况来判断试验结果 青霉素过敏试验法 只有过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗 101 1 患者用药史 过敏史 2 患者病情 目前治疗情况 用药情况 3 患者心理 意识状态 对青霉素过试验的认识 合作程度 青霉素过敏试验法评估 102 试验方法 确定患者无青霉素过敏史 遵照皮内注射要点在患者前臂掌侧下端注射0 1ml试验结果判断 15 20min后观察并判断 记录皮肤实验结果 青霉素过敏试验法评估实施 103 青霉素皮肤试验液的配制 青霉素皮肤试验液的配制 以青霉素钠80万u为例 104 青霉素试验结果的判断 105 皮肤试验前详细询问用药史 药物过敏史和家族过敏史 凡初次用药 停药3天后再用者 更换青霉素批号均须按常规做过敏试验 现配现用 浓度与计量准确 首次注射后需观察30min 注意局部和全身反应 倾听患者主诉 做好急救的准备工作 1 2 3 4 青霉素试验的注意事项 106 试验结果阳性者禁用青霉素 报告医生 在门诊卡 病例首页 体温单 医嘱单 病历牌 床头卡病员一览表 治疗卡上醒目标注 并告知患者及其家属 过敏试验核对时 坚持 查 过敏史 看 皮试结果 记 醒目标志 问 注射前问是否做过皮试 5 6 7 青霉素试验的注意事项 对照试验 则用另一注射器及针头 在另一侧前臂相应部位注入0 1ml0 9 上氯化钠溶液 107 过敏性休克 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 皮肤过敏症状血清病样反应各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 呼吸道过敏反应 消化系统过敏反应 青霉素过敏反应的临床表现 108 立即停药 患者平卧 报告医生 就地抢救盐酸肾上腺素注射 病儿剂量酌减改善缺氧症状 保持呼吸道通畅发生心跳骤停 立即行心肺复苏根据医嘱给药密切观察患者生命体征心理护理 安慰患者准确评价治疗与护理的效果做好病情动态 危重抢救护理记录记录 青霉素过敏性休克的处理 109 过敏反应的预防 用药前详细询问过敏史 用药史和家族史 对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验已接受青霉素治疗的患者 停药3天后再用此药时 或批号更换时 须重新做过敏试验青霉素皮试液溶媒应选择0 9 氯化钠溶液青霉素皮试液应现配现用正确实施过敏试验 准确判断试验结果首次用药者需观察30分钟 并备好急救药品 110 链霉素过敏试验方法评估 参阅青霉素皮内试验计划 参阅青霉素皮内试验准备用物 另备链霉素制剂 5 氯化钙或10 葡萄糖酸钙 二 链霉素过敏试验及过敏反应的处理 111 链霉素过敏试验方法的实施 试验液的配制以每毫升试验液含链霉素2500u为标准试验方法 以0 1ml 含链霉素250u 的试验液皮内注射 20min后判断试验结果试验结果判断 同青霉素过敏试验法 112 表现与青霉素反应大致相同过敏性休克的发生率不高但死亡率很高处理应用钙剂 10 葡萄糖酸钙或5 氯化钙溶液静脉注射 链霉素过敏反应的表现及处理 113 破伤风抗毒素过敏试验法对象 首次应用TAT 以往注射过TAT或停药时间超过一周均需作皮内试验 评估和计划参考 青霉素皮试 另备TAT制剂试验液的配制以每ml试验液含破伤风毒素150IU为标准试验方法皮内注射TAT试验液0 1ml 含TAT15IU 20min后观察结果 三 破伤风抗霉素过敏试验及过敏反应的处理 114 破伤风抗毒素过敏试验结果判断 TAT过敏试验阴性者可将所需剂量一次性注射完毕TAT过敏试验阳性者通常采用TAT小剂量多次脱敏注射疗法 115 皮试局部红肿硬结 瘙痒全身发热 以血清病性反应多见偶见过敏性休克 抢救不及时可致死亡 破伤风抗霉素过敏反应的表现 116 破伤风抗霉素过敏反应处理 每隔20min注射1次 每次注射后均需密切观察发现面色苍白 气促 发绀 荨麻疹 血压下降时应立即停止注射 并迅速处理反映轻微 待反应消退后 酌情增加注射次数 减少每次注射剂量 在密切监测病情的情况下顺利注入余量 破伤风抗毒素脱敏注射法 117 四 头孢菌类药物过敏试验法 过敏试验液的配制以每毫升试验液含先锋霉素VI500ug为标准 118 第六节药物过敏试验及过敏反应的处理 试验方法先锋霉素VI过敏试验通常以0 1ml的试验液皮内注判断的方法及过敏反应处理同青霉素过敏试验 119 询问用药史药物过敏史家族过敏史 阳性禁用 报告医生醒目标注告知患者及家属 现配现用浓度计量准确 首次注射后观察30分钟急救准备 1 3 2 4 头孢菌类药物过敏试验法的注意事项 120 过敏试验方法 口服法 皮内注射发 静脉注射法结果判断 阴性者无任何不适 阳性者有血压 脉搏 呼吸 面色等改变 五 碘过敏试验法 121 先皮内注射试验后行静脉注射试验 造影时备好急救物品 过敏反应的处理同青霉素 碘过敏试验法注意事项 1 2 3 122 试验液的配制以每ml试验液含普鲁卡因0 25 为标准试验方法皮内注射0 25 普鲁卡因试验液0 1ml20min后观察试验结果并记录结果的判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验及过敏反应 六 普鲁卡因过敏试验法 123 皮内试验 取细胞色素C溶液 每支2ml 内含15mg 0 1ml加生理盐水至1ml 1ml内含细胞色素C0 75mg 皮内注射0 1ml 含细胞色素C0 075mg