孙新淇急性胰腺炎的护理ppt课件

急性胰腺炎的护理 新乡医学院孙新淇肝胆胰外2 胰是人体第二大消化腺 位于胃的后方 分为胰头 胰体和胰尾 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素 胰高血糖素等物质属内分泌功能 胰腺 一 概述 1 定义急性胰腺炎 acutepancreatitis 是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症 临床上以急性腹痛 发热 恶心 呕吐及血 尿淀粉酶增高为特征 重症伴腹膜炎 休克等并发症 是常见的急腹症之一 本病可见于任何年龄 以青壮年多见 病因 常见的病因有胆石症 大量饮酒和暴饮暴食 胆道系统疾病国内报道约50 以上急性胰腺炎并发于胆石症 胆道感染或胆道蛔虫胰管阻塞酗酒和暴饮暴食其他手术与创伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物 分型 依据亚特兰大标准 1992 急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎 MAP 和重症急性胰腺炎 SAP 轻症急性胰腺炎 MAP 以胰腺水肿为主 常呈自限性 预后良好 重症急性胰腺炎 SAP 胰腺出血坏死 常继发感染 腹膜炎和休克等多种并发症 病死率高 临床表现 症状 1 腹痛为主要表现和首发症状 常位于中上腹 向腰背部呈带状放射 取弯腰抱膝位可减轻疼痛 2 恶心 呕吐及腹胀 3 发热多数病人有中度 38 5 以上发热 4 水 电解质及酸碱平衡紊乱 5 低血压和休克 治疗 治疗原则 减轻腹痛 减少胰液分泌 防治并发症 治疗 一 抑制或减少胰液分泌1 禁食 禁饮 胃肠减压2 抑酸 H2受体拮抗剂 PPI3 生长抑素 250 g h维持二 抑制胰酶活性1 胰酶抑制剂加贝酯100 300mg溶于GS 以每小时2 5mg kg速度静滴2 乌司他丁对多种蛋白酶 糖和脂水解酶活性有抑制作用 稳定溶解体酶 抑制溶酶体酶的释放 抑制心肌抑制因子 MDF 的产生 改善休克的循环状态 治疗 三 解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶 禁用吗啡四 抗感染重症病人常规使用抗生素 治疗 五 抗休克维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施 必须检测CVP 以免影响心肺功能 六 营养支持 早期由于SAP需绝对禁食14 30天 而且SAP患者能量消耗高 是正常人的1 5倍 所以全胃肠外营养 TNP 是必要的一旦胰腺炎症高峰过去 趋向稳定 淀粉酶降至正常范围 肠麻痹解除 即应由TNP向肠内营养 EN 过渡 治疗 七 其他并发症的处理 急性肾衰 ARDS DM血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗 常见护理诊断 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症 胆道梗阻有关有体液不足的危险 与渗血 出血 呕吐 禁食等有关营养失调 低于机体需要量与呕吐 禁食 胃肠减压和大量消耗有关潜在并发症 感染 出血 胰瘘或肠瘘知识缺乏 缺乏疾病预防及康复相关知识 四 护理措施 一 一般护理 1 休息与体位 绝对卧床休息 指导和协助病人取弯腰 屈膝侧卧位 有助于缓解腹痛 对剧痛在床上辗转不安者可加床栏 防止坠床 病情许可后可遵医嘱指导其下床活动 2 禁食 禁饮 禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌 以减轻腹痛和腹胀 多数病人需绝刘禁食1 3天 同时限制饮水 若口渴可含漱或湿润口唇 禁食期间应每日静脉输液2000 3000m1 同时补充电解质 做好口腔护理 3 胃肠减压 明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者 需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体 从而减少胰液分泌 缓解疼痛 减压期间每日行口腔护理 以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适 二 病情观察1 观察生命体征 意识 尿量的变化 2 观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量 3 观察皮肤弹性 判断脱水程度 准确记录24小时出入液量 4 观察血清 尿淀粉酶 血钙 血糖等的动态变化 三 对症护理解痉镇痛 按医嘱给予解痉镇痛药物治疗 以抑制胃及胰腺分泌 解除胃 胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的 常用药物有抗胆碱药 如阿托品 禁用吗啡 以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛 疼痛严重 止痛效果不佳者 根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛 需注意哌替啶反复使用会成瘾 对发热病人进行物理降温 并观察降温效果 做好口腔护理 皮肤护理 四 心理护理 对病人要安慰 耐心听取其诉说 尽量理解其心理状态 采用松弛疗法 皮肤刺激疗法或冷敷来减轻其疼痛 对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病人解释清楚 以取得其配合 促进病情尽快好转 五 健康教育及康复指导 1 疾病知识指导 帮助病人及其家属了解本病的诱发因素危害性 对有胆道疾病史的病人 应积极治疗 2 生活指导 合理饮食 指导病人掌握饮食卫生的基本知识 戒酒 宜进低脂易消