高血压科普讲座课件

高血压健康讲座 白求恩国际和平医院心血管内科赵玉英医学博士副主任医师电话1378439808987978304 办 高血压很简单 测血压高吃降压药万事大吉 事实并非如此 为什么 高血压只是冰山一角 不简单 理由 高血压为第一杀手 全球高血压患者超过10亿人 我国目前有近2亿 死亡原因前三位的疾病 心脏病 恶性肿瘤 脑血管病 有两个和高血压密切相关 高患病率 高致残率 高死亡率让高血压成为中国人健康的 第一杀手 心脑血管疾病每5秒便会夺去一个中国人的生命 不简单 理由 高血压为无声杀手 血压高低与症状不平行 很多病人即使患高血压多年 甚至血压高达280 血压计都打爆了 无任何症状 最终脑血管爆了 所以 高血压还是 无声杀手 我们先从血压谈起 血压是血液在血管内流动时冲击血管壁所引起的压力 当心脏收缩送出血液 血管所承受最大的压力 称为 收缩压 俗称 高压 当心脏放松时 血液因血管本身具有的弹性仍可继续向前流动 此时血管所承受最低的压力 称为 舒张压 俗称 低压 什么是血压 如何确定高血压 正常血压 120 80mmHg高血压前期120 139 80 89mmHg高血压 140 90mmHg 高血压的三低 知晓率低治疗率低控制率低 中国高血压知晓 治疗 控制率 1991年2002年 知晓率2630治疗率1225控制率36 中国高血压人数逐年增加 但三率提高不多 血压测量 血压测量仪的选择 水银血压计仍是血压测量的金标准 电子血压计也是一种选择 但须经常用水银血压仪校准以确保准确性 规范血压测量的意义 利于血压的准确分类利于确定血压相关的危险对指导治疗非常重要 测血压前的准备 有靠背的椅子上静坐至少5分钟 30分钟内禁烟酒咖啡 双脚着地 排空膀胱 上臂平于心脏水平 手臂应有支撑 血压的测量 多数人血压有明显的昼夜节律 一般白天血压有两个峰值 即上午6 10时 下午3 6时 两个低谷 中午 凌晨1 2时最低 在这两个峰时测血压可以了解一天中血压的最高点 以免遗漏高血压诊断 什么人易患高血压 根据流行病学统计分析 下列人群属于高血压病高发人群 1 父母患有高血压者2 摄入食盐较多者3 摄入动物脂肪较多者4 长期饮酒者5 精神紧张者6 吸烟 肥胖者 饮食与高血压 肥胖 日益凸显的危险 食不果腹 衣不果腹 酒和高血压 大量饮酒可引起高血压 饮酒量与高血压呈正相关 饮酒越多 血压水平就越高 我国饮酒量较大 而且自我控制能力低感情深一口闷能喝8两喝1斤 这样的干部党放心 能喝半斤喝4两 这样的干部不培养 被动吸烟 吸烟 烟和高血压 高血压都有哪些症状 早期多无症状或症状不明显 有些人血压不太高 症状却很多 有些病人血压虽然很高 但症状不明显 原发性高血压主要有以下临床表现 1 头痛 2 晕眩 3 耳鸣 4 腰酸肩痛 5 心悸气喘 6 手脚麻痹 7 小动脉硬化 8 冠状动脉硬化 得了高血压后怎么办 看医生确诊为高血压的患者 应进行一些必要的身体检查 并提供给医生一些重要信息 如家族病史 生活习惯及有无吸烟和酗酒等不良嗜好 使医生能够根据患者的具体情况 制定适宜的治疗方案 遵守医嘱 坚持治疗定期复查得了高血压要定期复查 定期监测血压及其它各种危险因素 如血糖 血脂 血凝状态等指标 以了解药物的疗效及病情的进展 高血压的降压目标 一 普通高血压患者 140 90mmHg二 年轻人 糖尿病及肾脏病患者 130 80mmHg 当尿蛋白 1g d时 血压应 125 75mmHg三 老年人 收缩压降至 150mmHg 如能耐受还可进一步降低 舒张压降至70mmHg以下可能不利 危险因素 1 不可改变的 年龄种族性别家族史 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 高血压病人应该每天摄入的盐量 2006世界卫生组织规定 每人每日摄盐量在6克以下放盐小窍门 比平时少放1 3 1 2 CCEP项目 高胆固醇与冠心病防治知识手册 和尚吃素 寿命长调查818名和尚 30 在90岁以上 最小的为65岁 这是合理饮食给他们带来的好处 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 2020 2 24 减轻精神压力 保持平衡心理 良好的心理状态就是最好的药物 实际上一个人心理平衡 人体有很大的抗病能力 这个力量非常强大 有时强大得你不可想象精神状态好不易得病 得了病也好得快 任何病都是这样精神一崩溃 全完了 工作 社会 家庭等压力增大 心身性疾病增加 调整好良好的心态非常重要 享受人生 別把时间浪費在不必要的忧虑上 吸烟 饭后一支烟 赛过活神仙 燃烧生命心脑血管疾病发病率高2 3倍 2020 2 24 提倡高血压患者马上戒烟 2020 2 24 饮酒可降低降压药物的药效 故要控制饮酒的量 建议饮酒 酒 越少越好 每日饮酒量应为少量 男性饮酒的酒精不超过25克 即葡萄酒小于100 150毫升 相当于2 3两 或啤酒小于250 500毫升 半斤 1斤 或白酒小于25 50毫升 0 5 1两 女性则减半量 如何解决饮酒问题 药物治疗的原则 小剂量开始 单药治疗从小剂量开始 未能达到理想血压时 增加至足量 合理联用 单药治疗效果不满意时 可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗 最大程度的降低血压 将不良反应减至最低 避免频繁换药 如血压控制稳定 病人耐受性较好 就不要随便更换降压药 选择长效降压药 最好使用药效持续时间长 24h 的药物 减少血压波动对心 脑 肾的损害 高血压患者服药需注意什么 降压不宜过快过低 在数日 数周或数月内降低为好在医生指导下用药 不要自己随便换药 加药或突然停药坚持服药 甚至是终身服药避免其他因素影响 如大量饮酒等 以提高疗效 有的是 白大衣高血压 抗高血压药物选择不合理 如果自行停药血压会再次升高血压忽高忽低 易诱发卒中 目前常用降压药可归纳为五大类 钙通道阻滞剂利尿剂 受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素 受体拮抗剂 高血压药物分类 利尿剂 寿比山 受体阻滞剂 倍他乐克 比索洛尔 钙通道阻滞剂 玄宁 波依定 血管紧张素 受体阻滞剂 代文 厄贝沙坦 科素亚 海捷亚 血管紧张素转换抑制剂 洛汀新 雅施达 降压药物作用特点 利尿剂 代表药物有 氢氯噻嗪12 5 25mg1次 日吲达帕胺2 5 5mg1次 日速尿片20 40mg1 2次 日 利尿药作用特点 该类药降压起效平稳 缓慢 持续时间相对较长 作用持久 服用2 3周后作用达高峰适用于轻中度高血压病 合并肥胖或糖尿病 更年期女性和老年人高血压患者 利尿药副作用 主要副作用是低钾血症和影响血脂 血糖 血尿酸代谢痛风患者禁用 受体阻滞剂 BB 主要代表药物有 普萘洛尔 心得安 10 20mg2 3次 日美托洛尔 倍他乐克 25 50mg2次 日比索洛尔5 10mg1次 日 受体阻滞剂作用特点 该类药物起效迅速 强力适用于各种不同程度的高血压 尤其是心率快的中 青年高血压或合并心绞痛患者对老年人高血压疗效相对较差 不良反应及禁忌证 主要不良反应有心动过缓 乏力 四肢发冷等急性左心衰 支气管哮喘 病态窦房结综合征 房室传导阻滞和外周血管病禁用 钙通道阻滞剂 CCB 主要代表药物有 硝苯地平5 20mg3次 日尼群地平10mg2 3次 日非洛地平2 5 10mg1 2次 日氨氯地平5 10mg1次 日玄宁2 5 5mg1次 日 不良反应及禁忌症 主要缺点是可引起心率增快 面部潮红 头痛 下肢水肿等心力衰竭高血压患者禁用 钙通道阻滞剂作用特点 该类药物对血脂 血糖代谢无明显影响对老年患者有较好的降压疗效高盐饮食不影响降压疗效可用于合并糖尿病 冠心病或外周血管病患者长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 主要代表药物有 卡托普利12 5 50mg2 3次 日依那普利5 10mg2次 日贝那普利10 20mg1次 日雅施达2 4mg1次 日 作用特点 该类药物起效缓慢 逐渐增强 在3 4周时达最大作用特别适用于伴有冠心病 心肌梗死 心力衰竭或糖尿病肾病高血压患者 不良反应及禁忌症 主要不良反应是刺激性干咳和血管性水肿 停用后可消失高钾血症 妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用肾功能衰竭 血肌酐超过265mmol L 使用时需谨慎 血管紧张素II受体阻滞剂 ARB 主要代表药物有 厄贝沙坦 科素亚 150mg1次 日缬沙坦80mg1次 日洛沙坦25 100mg1次 日海捷亚 作用特点 该类药物降压起效缓慢 但持久而平稳 一般6 8周才达最大作用 作用持续时间能达24小时以上 一日一次给药即可治疗对象和禁忌证方面和ACEI相同 不良反应 不良反应很少 不引起刺激性干咳 不仅是ACEI不良反应的替换用药 更具有自身疗效特点 老老年高血压 80岁以上的高血压没有严重的临床症状和并发症不要降压 高血压治疗的一些误区 走出高血压病用药误区 常见的几种高血压病治疗的误区 凭自我感觉服药 患者平时不测血压 仅凭自我感觉服药 这种不测血压地盲目服药 不仅不能稳定控制血压 还可使病情恶化 并诱发心脑血管疾病 降压过快 较强的降压药 以使血压在短时间内大幅度下降 但如果降压过快可导致大脑供血不足 并会引发脑梗塞等严重后果 不坚持服药 有些高血压患者经药物治疗一段时间 症状好转 血压降至正常后 便认为高血压已经 治愈 而自行停药 结果时间不长血压又升高了 于是不得不再用药降压 这种血压降低 升高 再降低 再升高的反复过程对人体的危害很大 不仅能促使病情恶化 而且还会导致机体产生耐药性 不利于进一步治疗 走出高血压病用药误区 不按医嘱服药 高血压按其病情及其它器官的损害情况可分为三期 各期高血压的治疗用药都有所不同 有些人患高血压病后 不按医嘱服药 而是按照别的治疗高血压的处方用药 或者偏信广告中的一些药物 这样 势必出