脊柱与四肢检查 本科（ppt）课件

诊断学 diagnostics 脊柱与四肢检查长沙医学院附属第一医院李展 课时安排 2节教学课型 理论课教学目的要求 掌握 脊柱 四肢的检查方法 熟悉 脊柱 四肢病理改变的临床意义 了解 这些体征和疾病的关系 教学重点与教学难点重点 脊柱 四肢及关节的检查方法难点 脊柱 四肢病理改变的临床意义 教学方法 课堂讲授 启发性提问教学手段 多媒体教学 第一节脊柱检查 患者体位 站立位或坐位检查方法 视 触 叩病变表现 1 局部疼痛 2 姿势或形态异常3 活动度受限 脊柱解剖学 Anatomyofspine 构成 椎体C 7T 12L 5S 5Co4椎间盘 附件 脊髓功能 支撑体重维持姿势保护内脏躯体活动 1 第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个 当低头时 在项部下方正中线上最突出的一个 能随摇头而左右摇动 而其下方的第1胸椎棘突则完全不动 2 第3胸椎棘突与肩胛冈内侧端平齐 3 第7胸椎棘突与肩胛骨下角平齐 4 第4腰椎棘突 或棘间 与髂嵴最高点平齐 5 第5腰椎棘突与髂结节平齐 棘突定位 第一节脊柱检查 第七颈椎棘突the7thacanthiofcervicalvertebrae 第一节脊柱检查 第3胸椎棘突 与肩胛冈内端平齐 第7胸椎棘突 与肩胛骨下角最高点平齐 第一节脊柱检查 第4腰椎棘突或棘间 与髂嵴最高点平齐 第5腰椎棘突 与髂结节平齐 为下背部正中沟的下端终点 为菱形窝的上点 第一节脊柱检查 一 脊柱弯曲度 一 生理性弯曲侧面观察 脊柱有四个生理弯曲 背面观察 脊柱无侧弯 检查 用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压 划压后皮肤出现一条红色充血线 以此线为标准 来观察脊柱有无侧弯 第一节脊柱检查 颈椎段稍向前凸胸椎段稍向后凸腰椎段明显向前凸骶椎则明显向后凸类似 S 形 第一节脊柱检查 二 病理性变形 1 脊柱后凸 脊柱过度后弯 前胸凹陷 头颈部前倾 也称为驼背 多发生于胸段 佝偻病结核病强直性脊柱炎脊柱退行性变其他 外伤 发育等 第一节脊柱检查 佝偻病性脊柱后凸 多发生于胸段脊柱 多为佝偻病引起 其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲 仰卧位时弯曲可消失 佝偻病性脊柱后凸 脊柱结核后凸畸形 多发于青少年胸椎下端及腰段 椎体被破坏 压缩呈楔形 脊柱明显后凸 形成特征性的成角畸形 可有其他器官结核 强直性脊柱炎 脊柱胸段呈弧形后凸 常有脊柱强直性固定 仰卧位时亦不能伸直 脊髓退行性变 多见于老年人 椎间盘退行性萎缩 骨质退行性变 胸腰椎后凸曲线增大 造成胸椎明显后凸 形成驼背 2 脊柱前凸 lordosis 指脊柱过度向前凸出性弯曲 多发生在腰椎部位 体查 站立时观察最清楚 上腹部明显向前凸出 臀部明显后凸 骨盆倾斜度增大 图 脊髓灰质炎致背肌无力 佝偻病 肥胖等 腹部过重 妊娠后期 大量腹水 腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸 髋关节后脱位 第五腰椎向前滑脱 腰椎前凸lumbarlordosis 第一节脊柱检查 3 脊柱侧凸 指脊柱离开正中线向两侧偏曲 侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形 根据发生的部位不同可分为胸部侧弯 腰部侧弯和胸腰部联合侧弯 临床意义 根据侧凸的性质分为 姿势性和器质性 1 姿势性侧凸 特点是脊柱的弯曲度多不固定 特别是早期 改变体位可使侧凸得以纠正 如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失 姿势性侧凸的原因有 儿童发育期坐 立姿势经常不端正 一侧下肢明显短于另一侧 椎间盘脱出症 脊髓灰质炎后遗症等 2 器质性侧凸其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正 器质性侧凸的病因为 先天性脊柱发育不全 营养不良 如佝偻病 慢性胸膜增厚 胸膜粘连 肩部或胸廓的畸形等 二 脊柱活动度 1 正常活动度活动范围比较 颈椎 腰椎 胸椎 骶尾椎前屈 后伸 侧弯 旋转已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时 应避免脊柱活动 以防止损伤脊髓 2 活动受限 一 颈部活动度的检查1 检查方法病人取坐位或站立位 头居正中 两眼平视前方 依次下列动作的检查 图 1 屈曲35 45度 2 后伸35 45度 3 侧弯45度 4 旋转 一侧 60 80度 2 临床意义脊柱颈椎段活动受限常见于 颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损 颈椎增生性关节炎 结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏 颈椎外伤 骨折或关节脱位 返回 二 腰部活动度的检查1 检查方法嘱患者取标准的立正姿势 然后依次进行下列动作的检查 需注意 1 在运动中双足不准移动2 双膝不可屈曲3 骨盆不可左右旋转 第一节脊柱检查 前屈 伸展 侧屈 旋转 2 临床意义脊柱腰椎段活动受限 常见于 腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损 腰椎增生性关节炎 结核或肿瘤使腰椎骨质破坏 椎间盘脱出 腰椎骨折或脱位 三 脊柱压痛与叩击痛 一 脊柱压痛1 检查方法 图 2 结果判定正常情况下脊柱棘突及椎旁肌肉均无压痛 某部位压痛多示其相应的脊椎或肌肉有病变 如脊椎结核 椎间盘脱出 脊椎外伤或骨折等 二 叩击痛 1 检查方法 1 直接叩击法 2 间接叩击法 图 2 结果判定正常人脊椎无叩击痛 叩击痛阳性见于脊椎结核 脊椎骨折及椎间盘脱出等 叩击痛的部位多示病变所在 被检者取端坐位 身体稍向前倾 检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 若某一部位有压痛 则以第7颈椎棘突为骨性标志 确定病变椎体位置 第一节脊柱检查 被检者取坐位 检查者将左手掌面置于病人头顶部 右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背 观察病人有无疼痛 脊柱检查的几种特殊试验 1 JACKSON压头试验 椎间孔挤压试验 患者取端坐位 检查者用双手重叠放于其头顶 向下加压 如患者出现颈痛或上肢反射性疼痛即为阳性 多见于颈椎病及颈椎间盘突出 2 前屈旋颈试验 嘱患者头颈部前屈 并左右旋转 如果颈椎处感觉疼痛 则属阳性 多提示颈椎小关节的退行性变 3 拾物试验 将物品放在地上 嘱患者拾起 腰椎正常者可双膝伸直 腰部自然弯曲 俯身将物品拾起 如患者先以一手扶膝蹲下 腰部挺直地用手接近物品 此即为拾物试验阳性 多见于腰椎病变 如腰椎间盘脱出 腰肌外伤及炎症 4 直腿抬高试验 患者仰卧 双下肢平伸 检查者一手我患者踝部 一手置于大腿伸侧 分别做双侧直腿抬高动作 腰与大腿正常可达80 90 若抬高不足70 且伴有下肢后侧放射性疼痛 则为阳性 多见于腰椎间盘突出症 第二节四肢与关节检查 第二节四肢与关节检查 一 肢体的形态异常 1 匙状甲 又称反甲 缺铁2 杵状指 趾 缺氧3 肢端肥大症 垂体功能亢进4 足内 外翻 先天畸形5 骨折与关节脱位 外伤6 肌肉萎缩 脊灰炎 偏瘫7 水肿 全身性水肿 深静脉血栓8 下肢静脉曲张9 平跖外翻足 一 四肢检查 匙状甲又称反甲 指甲背面变成平坦 或凹陷成匙状 表面无光泽 脆弱 常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍 可见于缺铁性贫血 风湿热 牛皮癣 手癣 甲癣 黑棘皮病 梅毒等 杵状指 手指或足趾末端增生 肥厚 呈杵状膨大或鼓槌状指 其特点为末端指 趾 节明显增宽增厚 指 趾 甲从根部到末端呈拱形隆起 使指 趾 端背面的皮肤与指 趾 甲所构成的基底角等于或大于180度 1 发生机制一般认为与肢体末端的慢性缺氧 代谢障碍及中毒性损害有关 认为以上因素可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱 加之缺氧使末梢毛细血管增生 扩张 致指 趾 端血流丰富 造成末端软组织增生膨大 指 趾 甲隆起 2 常见病因 1 呼吸系统疾病如支气管肺癌 支气管扩张 肺脓肿 脓胸 胸腔肿瘤等 2 某些心血管疾病如发绀型先天性心脏病 亚急性感染性心内膜炎等 3 营养障碍性疾病如吸收不良综合征 Crohn病 溃疡性结肠炎 肝硬化等 4 其他 足内 外翻 肌肉萎缩muscularatrophy 大隐静脉曲张varicosisofgreatsaphenousvein 扁平足flatfoot 二 关节检查 一 形态异常1 腕关节 腱鞘 滑膜炎 腱鞘囊肿 关节僵硬2 指关节 近端指关节梭形肿胀 类风关 爪形手 尺神经受损 远端指间关节硬结增生 骨性关节炎 3 膝关节 红肿热痛 类风关 4 拇指腕掌关节 跖趾关节 红肿热痛 痛风 梭形关节fusiformjoint 为指间关节增生 肿胀呈梭状畸形 为双侧对称病变 早期局部有红肿及疼痛 晚期明显强直 活动受限 手腕及手指向尺侧偏斜 见于类风湿性关节炎 爪形手clawhand见于尺神经损伤 进行性肌萎缩 脊髓空洞症及麻风等 猿形手monkeypaw 手部痛风石tophiofhands 二 检查方法1 上肢关节 1 肩关节 局部 颈神经根 内脏 2 肘关节 肘直线 肘内外翻 侧方活动2 下肢关节 1 髋关节 皮肤 软组织 有无倾斜 突起 内旋 外旋 4字试验 2 膝关节 O型腿 和 X型腿 浮髌试验 肘直线 让病人伸直肘关节 检查者触摸其鹰嘴及肱骨内 外上髁三个骨性突起 正常人的三个骨性突起在伸肘时为一直线 检查时应注意直线关系是否破坏 肘直线关系被破坏可见于肱骨髁部骨折 鹰嘴骨折移位和肘关节后脱位 肘后三角失常 回 4 字试验 患者仰卧 一侧下肢伸直 另侧下肢以 4 字形状放在伸直下肢近膝关节处