缺血性卒中患者教育邹良玉ppt课件

缺血性卒中患者积极管理胆固醇 减少卒中复发深圳市人民医院邹良玉 住院篇 老沈 58岁 平时身体健康 没有高血压和糖尿病等毛病 一天清晨 她起身后突然头晕 眼花 讲话不清晰 右侧身体发麻 全身无力瘫倒在地上 急诊到医院 诊断缺血性卒中 脑梗死 从一则病例谈起 什么是缺血性卒中 脑梗死 由于各种原因导致局部脑组织血液供应障碍 导致脑组织缺血缺氧 发生坏死 从而引起相应的症状及体征 其中动脉粥样硬化性是脑梗死最常见的类型 神经病学 吴江主编 人民卫生出版社 第2版 P177 动脉粥样硬化斑块 怀疑缺血性卒中 需要早期识别 尽快就医 1 http www strokeassociation org STROKEORG WarningSigns Stroke Warning Signs and Symptoms UCM 308528 SubHomePage jsp2 FaceDrooping1 Armweakness1 Speechdifficulty1 Timetocall1201 面瘫 口角歪斜2 肢体无力2 言语不清2 迅速求助2 由于救治及时 经积极治疗后 老沈病情稳定 准备出院 医生 出院后我的病是不是就好了呢 您的病情有好转了 但是出院以后还应该预防卒中复发 这是因为 出院的卒中患者长期处于 二次进宫 卒中复发 风险中 健康报2013 12 30 到门诊看病的卒中患者中 约40 是 二次以上进宫 1 一半以上 54 的卒中患者在5年内将 二次进宫 2 卒中复发 健康生活方式 控制饮食 适量运动 一般可选择快走 慢跑 骑自行车等有氧运动运动量要适当 一般建议每周至少5天 每次30 45分钟为宜 饮食种类多样化采用包括蔬菜 水果 低脂奶制品及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱 控制饮食 适量运动 中华神经科杂志 2011 44 4 282 8 规范药物治疗 积极控制血脂异常很重要 对老沈来说 她没有高血压 积极控制血脂异常就成为重中之重 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 中华神经科杂志 2015 48 4 258 73 医生 血脂异常怎么会引起卒中复发呢 血脂是血浆中胆固醇 甘油三酯和类脂的总称 其中胆固醇等与脑梗死关系密切 中华心血管病杂志 2007 35 5 390 419 坏 胆固醇 缺血性卒中的 罪魁祸首 总胆固醇 甘油三酯 与心脑血管疾病有一定关系 血浆中所含胆固醇的总和 HDL C 天使 好 胆固醇 可阻止血管阻塞 高密度脂蛋白胆固醇 AHA http www heart org HEARTORG Conditions Cholesterol AboutCholesterol Good vs Bad Cholesterol UCM 305561 Article jsp 胆固醇家族有哪些成员 坏 胆固醇可引起缺血性卒中发生 随着 坏 胆固醇LDL C在动脉壁上不断聚集 血管腔逐渐变窄 脑血流受阻或中断 引起缺血性卒中发生2 动脉粥样硬化斑块 坏 胆固醇LDL C沉积 斑块破裂 脑血栓形成 缺血性卒中1 1 AmJcardiol 1998 82 suppl10A 23S 27S 2 AHA http www heart org HEARTORG Conditions Cholesterol AboutCholesterol Good vs Bad Cholesterol UCM 305561 Article jsp 他汀类药物 降低 坏 胆固醇治疗药物的首选1 降低缺血性卒中风险3 降低心肌梗死风险3 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 中华神经科杂志 2015 48 4 258 73好血管好心态好生活 胡大一 科学技术文献出版社 2015年第1版 P91NEnglJMed 2006Aug10 355 6 549 59 他汀类药物的作用 服用他汀类药物 远离卒中复发 研究证实 服用他汀类药物5年 显著降低卒中复发风险 22 43 缺血性卒中复发 致死性卒中 NEnglJMed 2006Aug10 355 6 549 59 HR 0 7895 CI 0 66 0 94 HR 0 5795 CI 0 35 0 95 一项观察性研究纳入631例卒中患者 评估中断他汀治疗对预后的影响 所有患者出院时均服用他汀 主要终点 全因死亡结果显示 停用他汀与卒中患者1年全因死亡风险比HR为2 78 1年全因死亡增加 178 Stroke 2007 38 2652 2657 药物治疗的注意事项一 坚持他汀治疗 不可擅自停药 停用他汀治疗后 卒中患者全因死亡增加近2倍 长期坚持治疗 远离心脑血管疾病 随意减量 停药 会失去他汀类降脂药物的保护 只要没有特殊情况 不应减少或停用他汀类药物 血管保卫战 人民卫生出版社 2015年6月第一版 P110 药物治疗的注意事项二 他汀总体安全性好 可以长期放心服用 长期服用他汀 对身体有不良影响吗 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 中华神经科杂志 2015 48 4 258 73 药物治疗的注意事项三 他汀治疗需配合生活方式干预 服用他汀药物治疗 是不是饮食上就不用忌口了 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 中华神经科杂志 2015 48 4 258 73 药物治疗的注意事项四 定期输液不能预防卒中 听说每年输两次液 也能预防卒中 是这样吗 脑卒中防治 上海文化出版社 2013年第1版 P179 180 3 2 1 事实上 输进去的药液随着身体的新陈代谢 药物的作用会很快消失 并不能长期有效 直接将药物注入血管 会存在许多潜在风险 如输液反应等 部分中成药提纯不足 一旦杂质引发血液感染 容易引起内皮损伤 脂肪沉积 动粥形成 久而久之形成新的梗死 脑卒中防治 上海文化出版社 2013年第1版 P179 180 预防卒中采用定期输液不可取 不要忽视定期复查 指南对于缺血性卒中 TIA二级预防推荐的循证依据 Intheonlytrialtodatededicatedtotheevaluationofsecondarystrokerisk theStrokePreventionbyAggressiveReductioninCholesterolLevels SPARCL study KernanWN etal Stroke 2014 45 7 2160 2236 目前唯一评估他汀用于非心源性缺血性卒中 TIA合并高胆固醇血症二级预防的研究 SPARCL研究被指南重点引用 SPARCL研究患者的主要特征 SPARCL患者显著特征 SPARCL研究入选人群非心源性缺血性卒中 TIA无冠心病 CHD 史LDL C 100mg dL 2 6mmol L 且 190mg dL 4 9mmol L 非心源性缺血性卒中 TIA合并高胆固醇血症 SPARCL患者 AmarencoP etal NEnglJMed 2006Aug10 355 6 549 59 对于SPARCL患者 非心源性缺血性卒中 TIA合并高胆固醇血症 立普妥 是唯一被证实降低主要ASCVD风险的他汀 任何冠脉事件 心源性死亡 非致死性心肌梗死 心脏骤停后的复苏 冠状动脉血管重建术 不稳定心绞痛 需急诊住院的心绞痛或心肌缺血 AmarencoP etal NEnglJMed 2006Aug10 355 6 549 59 总结 坏 胆固醇是缺血性卒中发生和复发的罪魁祸首1 2缺血性卒中患者积极管理 坏 胆固醇至关重要规范他汀治疗 配合健康生活方式 二者缺一不可2 3缺血性卒中患者管理胆固醇的注意事项与误区不随意停药 长期坚持4他汀总体安全性良好2预防卒中采取定期输液不可取5 AHA http www heart org HEARTORG Conditions Cholesterol AboutCholesterol Good vs Bad Cholesterol UC