硬脑膜下血肿教学查房ppt课件

硬脑膜下血肿 SDH 皖南医学院焦菲菲指导老师赵云霞 病情简介 病史汇报 一 基本信息1 姓名 刘咸银2 性别 男3 年龄 71岁4 床号 245 入院日期 2016 2 521 016 入院诊断 脑出血二 主诉头痛伴左侧肢体乏力1周余 三 护理评估平车入病房 意识清醒 自行饮食 睡眠正常 二便正常 视听力正常 语言表达清楚 活动不便 皮肤完整 生活部分自理 无义齿 伤口 无吸烟饮酒史 无过敏史 既往史为胸外伤 患者情绪稳定 家属态度关心自理能力评分 40分压疮风险评估 16分疼痛评分 0分Morse跌倒坠床风险评估 5分 入院查体 2 1 T 36 5 P 85R 21BP 150 98mmHg 意识清醒 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反应灵敏 左侧上下肢肌力III级 右侧上下肢肌力IV级 双侧下肢轻瘫实验 辅助检查 头颅CT 1 右侧额颞顶部硬膜下血肿2 大脑廉下疝3 右侧小脑半球内结节状致密影 钙化灶可能 心电图 1 窦性P波心率77次 分2 P P间距 0 12 3 T波改变 诊断 右侧额颞顶部硬膜下血肿治疗 右侧额颞顶部硬膜下血肿钻孔引流术 备骨瓣开颅 P3有导管滑脱的可能 导管评分11分2 613 45I 1 妥善固定各管路 2 加强巡视 定时挤压 保持引流通畅 3 密切观察引流液的量 色及性状 有异常及时告知医生 4 粘贴各管路名称标识 严格交接班 预防导管滑脱的发生O 2 79 00导管评分6分 P4有引流异常的可能2 613 45I 1 术后病人 立即接引流袋于床头 2 保持引流通畅 引流管不可受压 扭曲 折叠 3 适当制动头部 翻身及护理操作时避免牵拉引流管 4 每天更换引流袋 准确记录引流量 色和形状 5 引流袋一般放置3 4天即拔管 以免逆行感染 O 2 79 01患者引流管通畅 均予妥善固定 定时挤压 P5有感染的危险2 613 45I 1 洗手 2 严格执行无菌操作技术 3 进行保护性隔离 4 限制探视人数 5 加强静脉通道及各种引流管的护理 6 严格观察与感染相关的早期征象 7 减少空气中的微生物 O 2 79 02患者生命体征平稳 未发生感染 P6潜在并发症 颅内出血2 613 45I 1 监测意识 瞳孔 生命体征 出现异常 及时报告医师 2 避免颅内压升高 3 一旦发现颅内出血征象 立即报告医师 并遵医嘱进行处理O 2 79 05患者未发生颅内出血 P7有皮肤完整性受损的危险2 615 00I 1 协助患者定时翻身 拍背 2 保持皮肤清洁 干燥 避免局部不良刺激 3 增加机体营养 4 必要时使用减压敷料或者床垫O 2 79 10压疮风险评分18分 脑室引流的护理 1 妥善固定 在无菌条件下接引流袋 并将其悬挂于床头 引流管口应高出脑室平面10 15厘米 适当限制病人头部的活动范围 护理操作时 应避免牵拉引流管2 控制引流速度和量 脑室引流早期要特别注意引流速度 切忌过多过快 引流量应控制在每日500毫升以内 3 保持引流通畅 避免引流管受压 扭曲 成角 折叠 如无脑脊液流出 应查明原因 给予处理 常见原因有 颅内压过低 若将引流瓶放低 有脑脊液流出则可证实 仍将引流瓶放回原位即可 管口吸附于脑室壁 试将引流管轻轻旋转 即可有脑脊液流出小血块或挫碎的脑组织堵塞 可在应该消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸 切不可高压注入液体冲洗 以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处 导致脑脊液循环受阻 引流管位置不当 应请医生确认 摄X线片 调整引流管的位置 直到有脑脊液流出后重新固定 4 观察引流液的性状 正常脑脊液无色透明 无沉淀 术后1 2日引流液可略为血性 以后转为橙黄色 若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深 常提示脑室出血 若引流液浑浊 呈毛玻璃状或有絮状物 表示存在颅内感染 应及时报告医生 5 严格无菌操作 每日定时按无菌原则更换引流袋 并记录引流液颜色 性状及量 6 拔管 开颅术后一般引流3 4日 不宜超过5 7天 因引流时间过长 可能发生颅内感染 拔管前1日 应试行抬高引流袋或夹闭引流管 入病人无头痛 呕吐等症状 即可拔管 否则 重新放开引流 拔管后 应观察切口处有无脑脊液漏出 概念 硬脑膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间 具有包膜的血肿 是颅脑损伤常见的继发性损害 出血来源多为脑皮质的血管撕裂 可伴有脑挫裂伤或脑内血肿 病因 主要是颅脑外伤 有的仅有轻微头部外伤史 尤以额前或枕后着力时 脑组织在颅腔内的移动度较大 最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉 其次静脉窦 蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血 临床表现 急性和亚急性硬脑膜下血肿 由于多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在 故病情一般多较重 如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快 则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏迷相重叠 表现为意识障碍进行性加深 无中间清醒期或意识好转期表现 颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1 3天内进行性加重 慢性硬脑膜下血肿 1 慢性颅内压增高症状如头痛 恶心 呕吐和视乳头水肿等 2 血肿压迫所致的局灶症状和体征如轻偏瘫 失语和局限性癫痫等 3 脑萎缩 脑供血不全症状如智力障碍 精神失常