青霉素过敏反应及其抢救流程预防医学医药卫生专业资料课件

青霉素过敏反应及其抢救流程 海南省人民医院急诊科 急救中心何宁宁 了解青霉素的药理作用 过敏反应的发生机制 掌握青霉素过敏反应的临床表现 掌握青霉素过敏反应的急救处置流程 课程目标 青霉素 G 普鲁卡因青霉素 苯唑西林 氯唑西林 氨苄西林 阿莫西林 美洛西林 临床常用青霉素类抗生素 是溶血性链球菌感染 肺炎链球菌感染的首选药物 与青霉素有关的 初次 机体 组织蛋白全抗原IgE变应原 半抗原 再次 相同的变应原肥大细胞 嗜碱性粒细胞活性介质释放组胺 激肽 慢反应物质白三烯CSRS A血管扩张支气管扩张加剧毛细血管通透性增高平滑肌痉挛皮疹 哮喘 喉头水肿 休克 青霉素的毒性较低 最常见的不良反应是过敏反应 多发生于多次接受青霉素治疗者 偶见初次用药的病人 青霉素过敏反应 皮肤过敏反应 血清样反应 过敏性休克 循环系统症状 呼吸系统症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 主要表现为荨麻疹 严重者会发生剥脱性皮炎 皮肤过敏反应 用药后7 14天出现 临床表现与血清病相似 有发热 关节肿痛 皮肤瘙痒 荨麻疹 全身淋巴结肿大和腹痛等症状 血清样反应 过敏性休克 少见 但发生发展迅猛 病情往往在30min内达高峰 有的甚至呈闪电样发作 过敏性休克 1 呼吸系统症状由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起的胸闷 气促 哮喘与呼吸困难 2 循环系统症状由于周围血管扩张导致有效循环血量不足 表现为面色苍白 冷汗 紫绀 脉搏细弱 血压下降 3 中枢神经系统症状因脑组织缺氧 可表现为意识丧失 抽搐或大小便失禁等 4 其他过敏反应表现可能有荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛与腹泻等 迷走性晕厥 血管性水肿 低血糖性晕厥 1 立即停用青霉素 就地抢救 2 立即给予0 1 肾上腺素0 5 1ml皮下或肌注 小儿每次0 02 0 025ml kg 使病人平卧或取头低足高位或中凹位 注意保暖 不宜搬动 并建立两条静脉通道 1 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 2 肌注0 1 肾上腺素0 5ml 大多数患者可迅速获效 3 注射后5min如效果不佳 可根据病情每5 10min重复注射0 2 0 3ml 亦可给肾上腺素1 2ml加入5 葡萄糖液250ml 缓慢静滴 4 肾上腺素易致心律失常 故过敏性休克发生时 一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注 抢救心跳呼吸骤停病人时除外 3 改善缺氧症状 4 应用肾上腺皮质激素 吸氧 保持呼吸道通畅 呼吸受抑制时 应用呼吸兴奋剂 必要时气管内插管进行机械辅助通气 喉头水肿 支气管痉挛者 可用氨茶碱0 2 0 5g或克喘定250mg加入10 50 葡萄糖20 40ml缓慢静注 喉头水肿引致窒息者 应尽快行气管切开 有减少免疫反应活性介质释放 抗支气管痉挛作用 可使支气管痉挛 喉头水肿 休克好转 常用 地塞米松10 20mg静注或氢化可的松200 500mg加入5 10 葡萄溏500ml静滴 5 抗组胺类药物的应用 6 补充血容量 如异丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg肌注 宜选用低分子右旋糖酐 平衡液 一般先给500 1000ml 输液不宜过快 过多 以免诱发肺水肿 一般24h可给予3000 4000ml 有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量 7 升压药的应用 9 防止并发症 尽可能使血压 收缩压 维持在90 100mmHg 以保证重要脏器的血流灌注 如经上述处理血压仍不回升者 可选用升压药间羟胺或多巴胺加入5 葡萄糖100ml静脉点滴 喉头水肿 肺水肿 脑水肿 代谢性酸中毒等 8 心脏停搏 立即心肺复苏 青霉素过敏抢救流程 询问过敏史 向病人 家属说明可能会发生的反应有哪些备齐急救药品 仪器不要在空腹状态下注射 病情许可时 注射前 皮试或首次注射开始时 必须守护病人身边严密观察首次注射完毕 需继续观察30Min一旦发生过敏反应 立即停止用药 更换液体 切忌拔除静脉给药通路 注射时 青霉素的药理作用