药师参与临床路径管理方法探讨ppt课件

1 临床药师参与临床路径管理方法探讨 南昌大学第一附属医院欧阳爱军 2 CompanyLogo 主要内容 4 卫生部实施临床路径管理 1 2 3 5 临床路径定义及实施意义 临床路径的管理与实施 药师参与临床路径的实践 3 4 5 6 9 CompanyLogo 3467 25503 科室 医疗机构 病例 1414543 2003 2004 2005 2009 2010 2011 10 CompanyLogo 2012年临床路径管理工作会议 医疗质量控制指标进一步好转 临床路径管理工作在深度和广度上不断推进 临床路径管理制度进一步完善 并与绩效考核制度相结合 医院信息化程度进一步提高 显著成效 11 12 13 CompanyLogo 2012年临床路径管理工作会议 医疗质量控制指标进一步好转 临床路径管理工作在深度和广度上不断推进 临床路径管理制度进一步完善 并与绩效考核制度相结合 医院信息化程度进一步提高 显著成效 14 15 CompanyLogo 主要内容 4 卫生部实施临床路径管理 1 2 3 5 临床路径定义及实施意义 临床路径的管理与实施 药师参与临床路径的实践 16 CompanyLogo 疾病 工作顺序 标准化 人员 时间顺序 循证医学 医师 护士及其他专业人员 针对某个病种或手术 以循证医学为基础 以预期的治疗效果和成本控制为目的 所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化 标准化医疗检查和处置流程 并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中 用以减少康复延迟及资源浪费 使患者获得最佳的医疗护理服务 它强调的是把传统的弹性治疗变为标准化 规范化的诊疗计划 临床路径 17 CompanyLogo 18 传统医学每一位医师依据自己的 路径 进行临床工作 产生不同的结果没有统一的标准 质量很难有所改进 临床路径综合专家的意见 制定出一个公认的标准路径标准统一 所有检查有据可循 结果可以量化 临床路径与传统医疗模式 19 临床路径的优点 1 支持循证医学 临床治疗指南2 加强学科之间 医护之间 部门之间的交流3 保证治疗项目精细化 标准化 程序化4 减少治疗过程的随意化5 提高医院资源的管理和利用6 加强临床治疗的风险控制7 缩短住院周期 减低费用8 为无相关经验人员提供教育机会9 改善病人教育 提高病人及家属参与治疗过程的主动性 20 CompanyLogo 节约医疗成本 持续改进医疗服务的质量 降低医疗过程的不连续性 增加患者的满意度 1 2 3 4 实施临床路径的主要目的 21 提高医疗质量降低医疗成本 国内 美国 诊断相关分组定额预付款制 22 提高工作效率 降低平均住院日提高医疗质量 减少医疗差错发生满足病人知情权 增加患者满意度减少医疗资源的浪费 降低医疗成本为单病种收费提供依据临床药师发展的契机为临床药师学员培训提供了范本 临床路径的意义 23 慢性阻塞性肺疾病支气管扩张结核性胸膜炎原发性支气管肺癌社区获得性肺炎 慢性阻塞性肺疾病支气管扩张肺结核支气管哮喘社区获得性肺炎 24 CompanyLogo 主要内容 4 卫生部实施临床路径管理 1 2 3 5 临床路径定义及实施意义 临床路径的管理与实施 药师参与临床路径的实践 25 临床路径的要素 针对一组特定诊断或操作 综合多学科医学知识的过程 规定检查治疗的项目 顺序和时限 建立标准化治疗模式 26 临床路径管理指导原则 27 CompanyLogo 临床路径的组织管理 个案管理员 临床路径实施小组 临床路径指导评价小组 临床路径技术管理委员会 28 29 开发与制定 选择病种 确定流程时间 诊疗项目 临床路径文本 主要诊疗阶段的时间范围总时间 医师版临床路径表患者版临床路径告知单临床路径变异记录单 常见病 多发病参考卫生部推荐文本 医嘱类项目非医嘱项目 30 实施流程图 31 能按设计流程完成路径 进入临床路径患者的条件 诊断明确 没有严重的并发症 能按预计时间完成路径 4 1 2 3 32 退出临床路径的情况 33 临床路径变异的处理 34 评价与改进 评价改进 实施小组 根据质量改进建议制定质量改进方案 及时上报指导评价小组 指导评价小组 每季度对临床路径实施效果进行评价 分析并提出质量改进建议 实施小组 每月常规统计病种评价相关指标的数据 上报指导评价小组 35 临床路径实施效果评价 预防性抗菌药物应用的类型 预防性抗菌药物应用的天数 非计划重返手术室次数 手术后并发症 住院天数 手术前住院天数 住院费用 药品费用 医疗耗材费用 病人转归情况 健康教育知晓情况评价 患者满意度 36 CompanyLogo 主要内容 4 卫生部实施临床路径管理 1 2 3 5 临床路径定义及实施意义 临床路径的管理与实施 药师参与临床路径的实践 37 临床路径建立以后大部分单病种药物治疗方案相对固定 即医师用药自由度小了 临床路径下的临床药师如何工作值得研究 38 CompanyLogo 临床路径中药物治疗相关部分 药师在执行临床路径中的责任 药物治疗方案的制定药物治疗方案的监测药物调剂病人用药教育用药咨询 39 CompanyLogo 1 5 3 4 制定突发事件应急预案 掌握入径疾病路线表 制定保证药品供应连续性预案 参与制定临床路径 掌握指南 文献 循证医学 共同制定药学路径表 6 2 临床药师入径前准备 40 CompanyLogo 入径前 2 1 3 4 问诊 病史 用药史 药学评估 重点核对患者阳性指征 抗结核药史化疗方案药物不良反应及处置史 了解患者用药依从性 41 42 CompanyLogo 2 1 3 4 药学查房 医嘱审核 用药教育 药学监护 临床药学管理系统定期发布简报 口服用药床前教育吸入装置教育 疗效评估药物不良反应路径变异 药物相关性 入径期间 入径患者必查 43 初次化疗首次诊断copd首次诊断哮喘病情发生变化入临床路径疾病 脑梗糖尿病心血管疾病 器官移植肺栓塞败血症 真菌感染 孕妇 产后妇肝肾功能不全患者长期服用激素患者 罕见疾病 合并多种基础疾病患者 特殊人群 特殊疾病 呼吸科必须药学查房对象 44 CompanyLogo 2 1 3 4 药学查房 医嘱审核 用药教育 药学监护 临床药学管理系统定期发布简报 口服用药床前教育吸入装置教育 疗效评估药物不良反应路径变异 药物相关性 入径时 入径患者必查 45 46 47 48 49 50 CompanyLogo 2 1 3 4 药学查房 医嘱审核 用药教育 药学监护 临床药学管理系统定期发布简报 口服用药床前教育吸入装置教育 疗效评估药物不良反应路径变异 药物相关性 入径期间 入径患者必查 51 52 CompanyLogo 2 1 3 4 药学查房 医嘱审核 用药教育 药学监护 临床药学管理系统定期发布简报 口服用药床前教育吸入装置教育 疗效评估药物不良反应路径变异 药物相关性 入径期间 入径患者必查 53 出径时 54 55 出径后 慢病随访单1 肺结核2 肺栓塞3 器官移植4 肺癌化疗 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 扶正治疗 70 71 72 回顾性评估了100例入CAP路径的患者情况 住院天数 抗菌药物费用 药品费用 住院总费用 检查费用 抗菌药物选择 单用与联合用药 评估与改进 73 完成路径 76例 退出路径 24例 100例CAP入径者 74 25 46 29 患者要求出院 7例 病情变化 6例 诊断变化 11例 24例临床路径变异原因分析 75 76例完成临床路径者按年龄段分析 76 单用