儿童常见出疹性疾病课件

儿童常见的出疹性疾病 儿童常见的出疹性疾病 常见有麻疹 风疹 幼儿急疹 水痘 猩红热 主要经呼吸道传播 各有其临床特点 水痘Varicella 概述 水痘 是由水痘 带状疱疹病毒引起的一种儿童常见的急性传染病 临床特征 皮肤上分批出现斑疹 丘疹 水疱疹和结痂 病因 分类 水痘 带状疱疹病毒属于疱疹病毒亚科 一个血清型 存在部位 口咽分泌物 疱浆 血抵抗力 生存力弱 皮疹的发展过程 斑丘疹真皮层毛细血管扩张充血水疱疹 露滴状 棘状细胞层细胞气球样变疱疹液混浊 云雾状 多核细胞侵入疱疹液结痂疱疹液吸收痂皮脱落无色素沉着 6 8小时 24小时内 1 3天 病理 流行病学传染源 病人传染期 出疹前24小时至病损结痂 传播途径 呼吸道传播 密切接触传播易感人群 普遍易感 免疫力持久 10岁以下儿童 90 6个月内婴儿有被动抗体季节 冬春二季 临床表现潜伏期 10 21天 一 典型水痘前驱期 短 一般 2天 也可无此期 症状轻 出疹期 皮疹发展过程 斑疹丘疹疱疹结痂皮疹特点 1 分批分期出现2 四种皮疹同时存在3 向心性分布4 粘膜同时受累 二 不典型水痘1 轻型水痘2 重症水痘 出血性 进行性 弥漫性水痘 3 先天性水痘综合征 孕妇在妊娠早期感染 可致胎儿多发性先天性畸形 常在1岁内死亡 4 新生儿水痘 孕母在分娩前4天内感染水痘 其新生儿于生后5 10天可患严重致死性水痘 临床表现 并发症 一 继发皮肤细菌感染 如 脓疱疹 蜂窝组织炎等 二 水痘脑炎 出疹后数日出现 发病率 1 死亡率为5 15 三 水痘肺炎 儿童不常见 临床症状恢复迅速 诊断主要是根据水痘接触史 季节 典型皮疹 诊断并不困难 实验室检查 一 血常规 二 病毒分离 三 血清学检查 治疗 无合并症的水痘不需要特殊处理 仅需对症治疗 若重症水痘 围生期感染需静脉用药 一 抗病毒治疗 阿昔洛韦30 利巴韦林10 二 对症治疗 退热 止痒禁用激素类药物 护理措施 1 隔离患儿 呼吸道隔离至疱疹全部结痂保护易感者 幼托机构室内空气流通接触者肌注丙种球蛋白2 避免用手抓破疱疹 剪短指甲 保持双手清洁 3 止痒 皮肤搔痒时 局部使用炉甘石洗剂 还可口服抗组胺药 4 注意消毒与清洁 要勤换衣被 保持皮肤清洁 护理措施 5 注意病情变化 如发现出疹后持续高热不退 咳喘 或呕吐 头痛 烦躁不安 嗜睡 惊厥时应及时送到医院 6 定时开窗 空气流通也有杀灭空气中病毒的作用 7 物理退烧 水痘如有发烧情形 最好是以冰枕 毛巾 多喝水等物理退烧法 应避免使用阿司匹林类的药物来退烧 以免发生Reye综合征 幼儿急诊Exanthemasubitum 概述 幼儿急诊 是主要由人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性热病 临床特征 持续高热3 5天 热退疹出 病因 主要由人类疱疹病毒6型引起 近年报道人类疱疹病毒 7型 埃可病毒16型 腺病毒和副流感病毒等也可引起 流行病学90 发生于2岁以内 大多为散在发病 一年四季可见 但以冬春季为最多 临床表现潜伏期 5 15天发热期 高热 体温达39 40 或更高 呈稽留热或弛张热型 持续3 4日后体温骤降 一般情况良好 常有呼吸道症状 夏秋季发病者常伴有恶心 呕吐 腹泻等 临床表现出疹期 热退疹出 出疹顺序 躯干 颈面 四肢皮疹性质 红色斑丘疹 周围有浅色红晕 压之褪色 多呈散在性 亦可融合 不痒 持续1 2日内完全消失 不脱屑 无色素沉着 并发症高热惊厥 研究证实 由HHV 6感染引起的高热惊厥占高热惊厥病因的30 70 脑炎 神经系统症状可以在发热期出现 也可以发生在热退出疹期后 其它少见并发症 脊髓膜炎 面神经麻痹 急性肝炎 心肌炎 血小板减少性紫癜等 诊断本病在高热期诊断比较困难 一旦高热骤退出现皮疹 就很容易建立诊断 病原学检查 发病3天内取外周淋巴细胞或唾液分离病毒 或检测病毒抗原及抗体 治疗 具有自愈性 预后良好一般不需要特殊治疗 主要是对症处理 加强水分和营养供给 麻疹Measles 古代儿科四大病症痘 指天花疹 麻疹惊 惊厥疳 营养不良小儿不出麻 只算半个娃 概述 麻疹 是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床特征为 发热 上呼吸道炎症 结合膜炎 Koplik斑和全身性斑丘疹 麻疹病毒 measlesvirus 属副黏液病毒 无亚型 仅一种抗原型麻疹病毒不耐热 对日光和消毒剂均敏感 但在低温中能长期保存存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜 鼻 咽 气管等分泌物中 典型麻疹 Typicalmeasles 潜伏期一般为10 14天 亦可短至1周 此期可有轻度体温上升 前驱期 指从发热至出疹 一般为3 4天主要表现 发热 上呼吸道炎症 眼结合膜炎 Stimson线 麻疹粘膜斑 Koplik sspots 麻疹粘膜斑 时间 发疹前24 48小时出现位置 开始对着下臼齿的颊粘膜上 以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜形态 直径约1mm的灰白色小点 外有红晕发展 1天内很快增多 皮疹出现后逐渐消失 出疹期 在发热3 5天后出现 持续3 5天出疹顺序 耳后 发际 额 面部 颈 躯干 四肢 达手掌 足底皮疹性质 红色斑丘疹 疹间皮肤正常 恢复期 皮疹按出疹先后顺序消退 伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着 经7 10天消失 并发症 肺炎 是麻疹常见的并发症 多见于出疹期 继发细菌或其它病毒感染 喉 气管 支气管炎心肌炎 myocarditis 麻疹脑炎 发病率1 2 致死率高 存活者中20 50 留有运动 智力或精神上的后遗症 并发症 亚急性硬化性全脑炎 发病率为百万分之一 是一种急性感染的迟发性并发症 表现为大脑机能的渐进性衰退 大部分病人在诊断后1 3年死亡 结核病恶化 免疫反应受到暂时抑制 营养障碍与维生素A缺乏症 病程中由于忌口 摄入减少 喂养不当 引起营养不良 最常见维生素A缺乏 重者会导致失明 诊断 麻疹接触史典型临床表现 前驱期的卡他样症状 口腔麻疹粘膜斑 皮疹形态和出现顺序 出疹和发热关系 退疹后皮肤脱屑及色素沉着等特点 较易得出诊断 实验室检查 麻疹抗体 流行病学 传染源 急性期患者亚临床型带病毒者传播途径 主要是呼吸道飞沫传播控制传染源 隔离患者 出疹后 天发肺炎者10天接触过麻疹的易感者 隔离检疫3周 流行病学 预防 保护易感人群 主动免疫 接种麻疹疫苗被动免疫 接触麻疹5天内给予免疫球蛋白 超过6天效果不佳 治疗无特异抗病毒治疗支持治疗和对症治疗 麻疹的变化 麻疹发病年