临床医学精神病学ppt课件精神活性物质所致精神障碍

1 精神活性物质所致精神障碍 2 概述 是指来自体外的且可显著影响精神活动的各种物质所致的精神障碍 以个体产生耐受 依赖和戒断为特征 临床上主要表现为精神依赖和躯体依赖 有的精神活性物质以引起躯体依赖为主 有的以精神依赖为主 也有的两者并存 1993年7个地区精神疾病流行病学调查结果显示 药物依赖的终生患病率为0 47 略高于1982年12个地区的流调结果 0 39 3 精神活性物质 psychoactivesubstance 是指对精神活动可发生影响和作用的物质 在使用一定数量或时间后会造成依赖 停用或骤然减量会出现戒断症状 可产生依赖的物质很多 常见的有酒类 鸦片类 大麻类 镇静催眠剂 抗焦虑剂 兴奋剂 致幻剂和烟草等 4 药物依赖 drugdependence 是指对药物强烈的渴求 并反复地使用 以取得快感或避免出现不快感为特点的一组精神和躯体性病理状态 药物滥用 drugabuse 是指使用或不恰当地使用医学上不必要的药物 ICD 10称之为有害使用 harmfuluse 在某些文献上 药物依赖和药物滥用常混用 实际上两者的概念不完全相同 药物依赖属于药物滥用 但药物滥用并不一定都产生依赖 药物依赖可分为躯体依赖 psysicaldependence 和精神或心理依赖 psychologicaldependence 5 戒断综合征 withdrawalsyndrom 指突然停用或减量使用某种精神活性物质后出现的一组躯体或 和 精神的症状和体征 每种物质的戒断症状可各有其特点 恢复使用足量该物质后戒断症状即可消失 6 病因与发病机制 受体学说代谢耐药性和细胞耐药性生物活性胺的作用废用性增敏 7 几种常见的药物依赖 8 鸦片类物质指 鸦片从鸦片中提取的生物碱 如吗啡吗啡的衍生物 如度冷丁 美沙酮等 9 鸦片类物质成瘾的常见表现 精神症状躯体症状神经系统体征戒断症状 10 诊断 用药史对药物的渴求戒断症状躯体体征 11 治疗原则 缓慢撤用瘾药 一般成人可在 周内撤完替代疗法 用成瘾性较弱的药物替代依赖药物 如用美沙酮替代海洛因等支持疗法 可用大量的B族维生素 维生素C及烟酸等 同时还可使用促大脑代谢药 如谷氨酸钠 ATP 辅酶A等对症治疗 戒断过程中 出现失眠时可采用不成瘾镇静剂 如安他乐 小剂量奋乃静 氯丙嗪或氟哌啶醇等 心理治疗 主要为支持性心理治疗 12 预防 预防药瘾的发生 需要采取综合性措施 实行多部门 卫生 公安 司法 商业等 的协作 严格用药的适应证 预防和减少麻醉品的非法需求 控制供给 取缔非法种植和贩运毒品 要在群众中广泛宣传药物成瘾的危害性 以动员社会力量 协助有关部门 实施各项措施 13 酒精所致精神障碍 酒精是一种亲神经性物质酒中毒时可使血脑屏障通透性增加急性酒中毒时 大脑皮质首先受到抑制 继而扩展至皮质下部 严重时累及延髓 引起昏迷甚至死亡 在慢性酒中毒的情况下 可出现一系列大脑病理改变 如脑组织炎症 脑血管硬化 基底神经节及中内脑灰质等部位出血酒精对肝的损害也十分突出 14 病因与发病机制 遗传因素生化因素社会文化因素其他因素 15 临床表现 16 急性酒中毒 单纯性醉酒 simpledrunkenness 病理性醉酒 pathologicaldrunkenness 复杂性醉酒 complexdrundenness 17 病理性醉酒 是指小量饮酒即产生较严重的意识障碍 多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想 18 复杂性醉酒 指患者在脑器质性损害或严重的脑功能障碍基础上 由于对酒精的耐受量下降而出现的急性酒精中毒反应 表现为明显的意识障碍 常伴有错觉 幻觉或片断的妄想 并可见情绪兴奋 易激惹 攻击和破坏行为 发作持续时间一般为数小时 缓解后患者对发作经过部分或全部遗忘 19 慢性酒中毒 依赖综合征 dependencesyndrome 震颤谵妄 deliriumtremens 酒中毒性幻觉症 alcoholichallucinosis 酒中毒性妄想症 alcoholicdelusiveness 酒中毒性脑病 20 依赖综合征 对饮酒的渴求 无法控制 相对固定的饮酒习惯 患者常在固定的时间饮酒 以避免或缓解戒断症状饮酒可成为生活的中心 甚至明显影响工作 家庭生活以及社交活动 耐受性逐渐增加 病人为取得饮酒初期达到的效果 或者防止戒断症状的发生而需要不断增加饮酒量 戒断综合征反复出现 晨饮 经过一段时间的戒断后如重新饮酒 则更为迅速地再现依赖综合征的全部症状 21 震颤谵妄 是指长期饮酒后 骤然减少酒量或停饮 可很快产生短暂的意识障碍 可出现短时的生动幻觉或错觉 明显的震颤 植物神经功能障碍 严重时可危及生命震颤谵妄持续时间不等 一般为3 5天恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘 22 酒中毒性幻觉症 是一种因长期饮酒引起的幻觉状态 患者在突然减少或停止饮酒后1 2天内出现大量丰富鲜明的幻觉 以幻视为主 常见原始性幻视 评论性和命令性幻听等 亦可出现片断妄想以及相应的紧张 恐惧或抑郁发病期间 患者意识清晰 23 酒中毒性妄想症 病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想和被害妄想 临床上以前者多见 嫉妒妄想的发生通常与病人长期饮酒致使性功能下降有关 酒中毒性妄想症起病缓慢 病程迁延 如长期坚持戒酒可以逐渐恢复 24 酒中毒性脑病 长期 一般在5年以上 或大量饮酒引起的严重脑器质性综合征 其表现为急性谵妄 记忆缺损 人格改变和痴呆 临床上常见以下类型 柯萨可夫精神病 korsakovpsychosis 酒中毒性痴呆 alcoholicdementica 25 诊断 饮酒史有充分的理由断定病人的精神症状直接由饮酒或戒断引起需与某些脑器质性疾病急性发作 脑血管意外 躯体疾病引起的谵妄状态 其他精神活性物质所致精神障碍等相鉴别 26 治疗 停止