临床医学概要教学资料 王东军外科病人的体液和酸碱平衡失调2015年秋季本科生使用课件

外科病人的体液和酸碱平衡失调 广东医学院王东军教授 教学目的和要求 重点掌握各种缺水 低钾血症 高钾血症 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒的概念 病因 临床表现 诊治原则 掌握体液代谢失调的处理原则 熟悉水中毒 低 高钙血症 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒的病因 临床表现 诊治原则 了解体内镁 磷异常的原因 临床表现及治疗原则 2015 11 10 水平衡渗透压平衡电解质平衡酸碱平衡 体液的四种平衡 2015 11 10 第一节概述 体液由水和电解质组成 分细胞内液 外液 占成人体重男性60 女性50 2015 11 10 功能性细胞外液 绝大部分的组织间液 作用是能够迅速地与血浆和细胞内液进行交换 并取得平衡 无功能性细胞外液 交换 平衡能力缓慢 主要是脑脊液 关节液和消化液 细胞内外液渗透压相等 为正常血浆渗透压290 310mmOsm L 2015 11 10 各种消化液每日分泌量 ml 及其电解质浓度 mmol L 2015 11 10 正常成人每天代谢产生固体废物35 40g 每g至少需尿15ml将它们排出 因此 每天尿量不应少于500ml 1 030 但为减轻肾的负担 每天尿量最好在1500ml 1 012 所以正常成人每日需水至少1500ml 但以2500ml 较合理 2015 11 10 可以分为 出入量的调节 细胞内外的调节 血管内外的调节 晶体渗透压 血浆胶渗压毛细管通透性毛细管静水压 饮水和排尿 主要通过肾脏调节水 钠等的吸收和排泄 其调节功能受神经 内分泌系统调节 首先 下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素系统 调节体液渗透压 然后 肾素 醛固酮系统 调节血容量 但当血容量 时 机体优先保持和恢复血容量 使重要生命器官的灌流得以保证 维护生命 体液平衡及渗透压的调节 2015 11 10 第二节体液代谢的失调 Waterandsaltmetabolism 三种表现 容量失调 等渗液体 细胞外液变化 浓度失调 细胞外液 低 高 钠血症 Na 占99 成分失调 其它离子 低 高 钾血症 低 高 钙血症 酸 碱 中毒 2015 11 10 等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水 一 水和钠的代谢紊乱 2015 11 10 一 等渗性缺水 Isotonicdehydration 又称急性缺水或混合性缺水 水钠成比例丢失 细胞外液 血清钠仍在正常范围 细胞外液渗透压保持正常 临床比较常见 2015 11 10 病因 消化液的急性丧失 体液丧失在感染区或软组织内 代偿机制 肾素 醛固酮系统兴奋 钠吸收 水随钠吸收 细胞外液 2015 11 10 临床表现 恶心 厌食 乏力 少尿 不口渴 舌干燥 眼窝凹陷 皮肤干燥 松驰 体重5 出现血容不足的表现 体重6 7 出现更严重的休克表现 可伴有代谢性酸中毒或碱中毒 2015 11 10 诊断 病史和临床表现常可诊断 消化液或其它体液的大量丧失 时间长短 症状明显 实验室检查 水与钠等比例丢失 血清Na 在135 145mmol L 血浆渗透压无显著变化 血液浓缩现象 Rbc Hb Hct 尿比重增高 1 003 1 035 动脉血气分析判断有无酸 碱 中毒 2015 11 10 治疗 原发病治疗 针对性纠正细胞外液减少 静脉滴注平衡盐溶液和等渗盐水 生理量 补充生理量 2000ml 和钠 NaCl4 5g 相当等渗盐水500ml 注意 低血钾症 尿量 40ml h补钾 注意 心功能 2015 11 10 平衡盐溶液 1 86 乳酸钠 复方氯化钠 1 2 1 25 碳酸氢钠 等渗盐水 1 2 其电解质含量和血浆内含量相仿 而等渗盐水 生理盐水 溶液中Cl 含量比血清Cl 含量高1 3 大量输入导致血Cl 过高 高氯性酸中毒 2015 11 10 由于等渗性缺水血清钠变化不明显 而以血液浓缩为主 故可用红细胞压积测定法来估计液体丧失量 即补等渗盐水溶液 ml 红细胞压积上升值 红细胞压积正常值 体重 kg 0 2 1000 红细胞压积 男48 女42 细胞外液水量 体重 kg 0 2 2015 11 10 举例 患者男性 体重60kg 红细胞压积54 补等渗盐水量 ml 54 48 48 60 0 2 1000 1500ml当日补已丧失量的一半1500ml 1 2 750ml生理量500ml等渗盐水 1500ml5 或10 的葡萄糖溶液 额外丧失量根据程度和性质补充 2015 11 10 二 低渗性缺水 Hypotonicdehydration 又称慢性缺水或继发性缺水 失钠相对多于失水 故血清 Na 低于135mmol L 2015 11 10 病因 胃肠道消化液持续丢失 大创面慢性渗液 应用排钠利尿剂未注意补钠 等渗性缺水治疗时补充水分过多 2015 11 10 病理生理 失钠 失水 血钠 细胞外液渗透压 抗利尿激素 尿量 细胞外液渗透 细胞外液 血容量 肾素 醛固酮系统兴奋 排钠 水随钠吸收 细胞外液 血容量进一步 抗利尿激素 不再顾及渗透压维持 血容量 无法维持 休克 2015 11 10 临床表现 临床表现 2015 11 10 实验室检查 血浓缩 尿少 比重不 低于1 010 尿钠 尿氯 血浆蛋白 血BUN 血钠 血氯 血渗透压 2015 11 10 诊断 病史和临床表现 尿液检查 尿比重 1 010 尿钠 氯明显减少 血清钠测定 135mmol L RBC Hb HCT BUN升高 治疗 原发病治疗 静脉输注含盐溶液或高渗盐水 2015 11 10 补液方法 补钠量计算公式 补钠量 mmol 正常值 mmol L 测得值mmol L 体重 kg 0 6 女性0 5 例 女性 体重60kg 血清钠130mmol L补钠量 142 130 60 0 5 360mmol 2015 11 10 补钠方法 以17mmolNa 相当于1g钠盐计算 补钠量约为21g 当天补半量 即10 5g 加上每天生理需要量4 5g 共计15g 可用5 葡萄糖盐水1500ml补给 另加生理需要水量约2000ml 补液 钠 原则 先快后慢 随时调整 扩容补钠后 仍有酸中毒 可补碱 尿量 40ml h后 注意补钾 2015 11 10 重度缺钠伴休克 先补足血容量 晶体液 复方乳酸氯化钠溶液 等渗盐水 和胶体液 羟乙基淀粉 右旋糖酐和血浆 均可 前者所需用量为后者2 3倍 再滴注高渗盐水 5 氯化钠溶液 200 300ml 但要严控滴速 100 150ml h 2015 11 10 三 高渗性缺水 Hypertonicdehydration 又称原发性缺水 病因 摄入水分不够 如吞咽困难或给水不足 水分丧失过多 如高热大量出汗 汗中含氯化钠0 25 大面积烧伤暴露疗法 2015 11 10 病理生理 失钠 失水 血钠 细胞外液渗透压 细胞内液移向细胞外 细胞内外液均 高渗 口渴中枢兴奋 病人口渴 饮水 抗利尿激素 尿排出 细胞外液渗透压 细胞外液 恢复容量 血容量 肾素 醛固酮系统兴奋 水钠吸收 维持血容量 2015 11 10 临床表现 2015 11 10 诊断 病史和临床表现 尿液检查 尿比重 血清钠测 150mmol L RBC Hb HCT等升高 实验室检查 血浓缩 尿比重 1 035 血浆蛋白 钾 钠 氯 BUN 血渗透压 2015 11 10 治疗 原发病治疗 静脉输注5 葡萄糖或0 45 氯化钠溶液 补液量计算方法 按丧失体重1 补液400 500ml计 或丧失体重 体重 kg 按血钠浓度计算 2015 11 10 补水量计算公式 补水量 ml 测得值 mmol L 正常值 mmol L 体重 kg 4举例 女性 体重60kg 血清钠152mmol L 补水量 152 142 60 4 2400ml当天补半量 即1200ml 另加生理需要量约2000ml 共约3200ml 2015 11 10 高渗性缺水补液注意事项 补充水分后 适当补钠 扩容补钠后 仍有酸中毒 可补碱 尿量 40ml h后 注意补钾 2015 11 10 四 水中毒 waterintoxication 又称稀释性低血钠症 细胞内外液明显增多 且呈低渗状态 病因 抗利尿激素分泌过多 肾功能不全 排尿减少 摄入水分过多或静脉输液过多 2015 11 10 病理生理 细胞外液 血钠 细胞外液渗透压 细胞外液移向细胞内 细胞内外液渗透压均 液体量 细胞外液 醛固酮 水钠吸收 血钠进一步 2015 11 10 临床表现 急性者 主要表现为颅内压增高 甚至发生脑疝 慢性者 常为原发病症状掩盖 实验室检查 RBC Hb HCT和血浆蛋白均降低 血浆渗透压降低 2015 11 10 治疗 停止水分摄入 利尿剂应用 渗透性利尿剂 20 甘露醇或25 山梨醇 袢利尿剂 呋塞米和依他尼酸 高渗钠溶液 2015 11 10 小结 水和钠的代谢紊乱 正常血钠135 150mmol L 二 体内钾的异常 Abnormalitiesofpotassium体内钾98 存在于细胞内 细胞外液钾仅占2 正常血清钾浓度为 3 5 5 5mmol L 2015 11 10 一 低钾血症 Hypokalemia 血钾浓度低于3 5mmol L 病因 长期进食不足 肾排钾过多 补液不补钾或少补钾 呕吐 持续胃肠减压 肠瘘等 钾从肾外途径丧失 钾向组织内转移 见于大量输注萄葡糖和胰岛素 或代谢性 呼吸性碱中毒 2015 11 10 临床表现 肌无力 先四肢 后躯干和呼吸肌 肠麻痹 厌食 恶心 呕吐和腹胀肠蠕动消失等 心脏传导阻滞和节律异常 T波降低 变平或倒置 ST段降低 Q T间期延长和U波 当伴有严重的细胞外液减少 则可主要表现为缺水 缺钠症状 低钾性碱中毒时尿却呈酸性 即反常性酸性尿 2015 11 10 低钾血症的心电图变化 2015 11 10 低钾血症可引起 代谢性碱中毒 低血钾 细胞内钾外移 3K 2Na 1H 反常性酸性尿 远曲肾小管 Na K 交换 Na H 交换 排H 2015 11 10 诊断 病史和临床表现 血清钾浓度低于3 5mmol L 特异性心电图改变 2015 11 10 治疗 原发病治疗 静脉补钾 临床常用钾制剂为10 氯化钾 可口服和静脉滴注 严格浓度和速度的限制 浓度 40mmol 相当于氯化钾3g L 速度 20mmol h 严禁静脉推注 2015 11 10 补钾注意事项 A 补液扩容后 尿量 40ml h再开始补钾 B 浓度不宜超过0 3 40mmol L C 速度控制在1 5g h 20mmol h 以下 D 分次补钾 边治疗边观察 完全纠正体内缺钾需时较长 需3 5天 病人能够口服后 可服钾盐 2015 11 10 二 高钾血症 Hyperkalemia 血钾浓度高于5 5mmol L病因 进入体内钾过多 肾排钾功能减退 细胞内钾移出增加 2015 11 10 临床表现 神志模糊 感觉异常和肢体无力 严重高钾可有微循环障碍表现 心动过缓或心律不齐甚至心跳骤停 心电图改变 早期T波高尖 QT间期延长 随后QRS增宽 PR间期延长 2015 11 10 高钾血症的心电图变化 2015 11 10 诊断 病史和临床表现 血清钾浓度高于5 5mmol L 心电图改变 2015 11 10 治疗 停用一切含钾的药物或溶液 降低血清钾浓度 促使钾转入细胞内 阳离子交换树脂 从消化道排钾 可同时服泻药 透析疗法 钙与钾有对抗作用 2015 11 10 促使钾转入细胞内的措施 a 输注碳酸氢钠溶液 增加血容量 稀释血K 肾远曲小管Na K 交换 尿K b 输注葡萄糖及胰岛素 5g葡萄糖 1U胰岛素 c 肾功能不全者 2015 11 10 三 体内钙的异常 体内钙99 存在于骨骼中 细胞外液钙仅占总钙量的0 1 正常血清钙浓度为2 25 2 75mmol L 其中45 为离子化钙 血清pH可影响离子化钙的浓度 2015 11 10 一 低钙血症 hypocalcemia 病因 常见于急性重症胰腺炎 坏死性筋膜炎 肾衰竭 消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人 临床表现 神经肌肉兴奋性增强的表现 如易激动 口周和指 趾 尖麻木 手足抽搐 腱反射亢进等 2015 11 10 诊断 病史和临床表现 血清钙浓度低于2mmol L 治疗 原发病治疗 静脉补钙 10 葡萄糖酸钙10 20ml或5 氯化钙10mliv 必要时8 12h重复 纠正碱中毒 口服钙剂及补充维生素D 2015 11 10 二 高钙血症 hypercacemia 病因 甲状旁腺功能亢进症 骨转移性癌 2015 11 10 临床表现 早期症状 疲乏 软弱 厌食 恶心 呕吐和体重下降等 血钙进一步升高 严重头痛 背和四肢痛 口渴 多尿等 4 5mmol L有生命危险 其它 2015 11 10 诊断 病史和临床表现 血清钙浓度高于2 75mmol L 治疗 原发病治疗 减少钙的摄入 促进钙的排泄 2015 11 10 三 体内镁的异常 镁一半在骨骼内 其余几乎都存在于细胞内 细胞外液中仅占1 正常血清镁浓度为0 70 1 10mmol L 一 镁缺乏 magnesiumdeficiency 病因 饥饿 吸收障碍综合征 长时间消化液丧失等 2015 11 10 临床表现 表现为神经 肌肉及中枢神经系统功能亢进 如面色苍白 肌震颤 手足抽搐 精神紧张 易激动等 2015 11 10 诊断 有诱发因素 出现上述症状 补钾补钙后症状无缓解 治疗 原发病治疗 静脉补充氯化镁或硫酸镁 2015 11 10 二 镁过多 magnesiumexcess 病因 肾功能不全排镁减少 其它如烧伤早期 创伤或应激 严重细胞外液不足和酸中毒等 临床表现 乏力 疲倦 腱反射消失和血压下降 心脏传导抑制或呼吸抑制 2015 11 10 诊断 病史和临床表现 血清镁浓度升高 治疗 停止给镁 静脉补充10 葡萄糖酸钙10 20ml或氯化钙以对抗镁 必要时透析治疗 纠正酸中毒和缺水 2015 11 10 五 体内磷的异常 体内85 磷存在于骨骼 细胞外液仅2g 血清无机磷浓度为0 96 1 62mmol L 一 低磷血症 hypophosphatemia 病因 甲状旁腺功能亢进 严重烧伤或感染 磷转入细胞内 磷摄入不足 2015 11 10 临床表现 头晕 厌食 肌无力 重者可抽搐 精神错乱 昏迷 治疗 原发病治疗 长期补液者注意补磷 2015 11 10 二 高磷血症 hyperphosphatemia 病因 急性肾衰竭 甲状旁腺功能低下 酸中毒或淋巴瘤化疗磷从细胞内逸出 2015 11 10 临床表现 继发性低钙血症 治疗 原发病治疗 针对低钙血症进行治疗 急性肾衰竭伴明显高磷可作透析 2015 11 10 第三节酸碱平衡的失调Acid basebalancedisorders 体液的酸碱平衡依赖体内的缓冲系统 肺和肾的调节 以pH值表示 正常范围 7 35 7 45 酸碱平衡公式 动脉血pH值为 pH 6 1 logHCO3 0 03 PaCO2 6 1 log24 0 03 40 6 1 log20 1 7 40 2015 11 10 pH HCO3 及PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素 HCO3 代谢性酸 碱 中毒 PaCO2 呼吸性酸 碱 中毒 2015 11 10 代谢性酸中毒 HCO3 PH 代谢性碱中毒 HCO3 PH 呼吸性酸中毒 PCO2 HCO3 PH 呼吸性碱中毒 PCO2 HCO3 PH HCO3 H2CO3 增多 减少 增多 减少 2015 11 10 一 代谢性酸中毒 Metabolicacidosis HCO3 Cl 阴离子间隙正常 硫酸 磷酸或其它有机酸 阴离子间隙增加 阴离子间隙 AG Na HCO3 Cl AG正常值为12 2mmol L 2015 11 10 病因 碱性物质丢失过多 酸性物质产生过多 肾功能不全 H 排出 或HCO3 重吸收 2015 11 10 碱性物质丢失过多 腹泻 消化道瘘丢失HCO3 肾小管排H 及重吸收HCO3 2015 11 10 酸性物质产生过多 休克 循环衰竭 组织缺氧 丙酮酸 乳酸产生 糖尿病 长期禁食 脂肪分解过多 酮体产生 医源性原因使血Cl HCO3 2015 11 10 机体代偿反应 HCO3 H2CO3相对过多 呼吸加深加快 CO 排出 PaCO2 H2CO3 肾小管NH3 H NH4 H 排出 肾NaHCO3再吸收 HCO3 2015 11 10 临床表现 面颊潮红 疲乏 眩晕 嗜睡 感觉迟钝 腱反射减弱或消失 呼吸加深加快 呼气带酮味 心率加快 血压下降 甚至休克 诊断 病史和临床表现 血气分析pH HCO3 2015 11 10 治疗 积极治疗原发病 纠正休克 轻度酸中毒 HCO3 16 18mmol L 常可自行纠正 重症酸中毒 HCO 低于10mmol L 需立即静脉补充NaHCO3HCO3 H H2CO3 H2O CO2 补碱公式 HCO mmol 正常值 mmol L 测得值 mmol L 体重 kg 0 4 2015 11 10 举例 女性 体重60kg 血清HCO3 14mmol L补HCO3 量 24 14 60 0 4 240mmol以60mmolHCO3 相当5 NaHCO3100ml计算 约为400ml 当天补半量 即200ml 2015 11 10 补碱原则 A 边治疗边观察 逐步纠正酸中毒 B 纠酸后出现低钙时要及时补钙 C 纠酸可使K 移入细胞 引起低钾 2015 11 10 二 代谢性碱中毒 Metabolicalkalosis 病因 胃液丧失过多 碱性物质摄入过多 缺钾 利尿剂应用 2015 11 10 胃肠液丧失过多 酸性胃液丢失H 和Cl 使H 为维持离子平衡 HCO3 重吸收 肠液中HCO3 未能被胃液H 中和 HCO3 重吸收入血 血浆中HCO3 丢Na 使Na K Na H 交换 低钾血症和碱中毒 2015 11 10 碱性物质摄入过多 碱性药物中和胃酸 肠液HCO3 未能被H 中和 HCO3 重吸收入血 大量输注库存血 抗凝剂转化成HCO3 碱中毒 2015 11 10 缺钾 低血钾 细胞内钾外移 使H 3K 2Na 1H 细胞内酸中毒和细胞外碱中毒 血容量不足 为了保Na K Na K 交换 Na H 交换 反常性酸性尿 HCO3 重吸收 2015 11 10 利尿剂应用 呋塞米 依他尼酸等近曲小管Na Cl 再吸收 远曲小管Na H 无影响Cl 排出 HCO3 重吸收 2015 11 10 机体代偿反应 血浆H 呼吸变浅变慢 CO 排出 PaCO2 H2CO3 肾小管H 排泌和NH3生成 肾HCO3 再吸收 代谢性碱中毒时 氧合血红蛋白曲线左移 使氧不易释出 尽管病人血氧和氧饱和度正常 但组织仍然缺氧 2015 11 10 临床表现 嗜睡 精神错乱或谵妄 甚至昏迷等 呼吸变浅变慢 可伴有低钾 低氯和缺水的表现 诊断 病史和临床表现 血气分析pH HCO3 2015 11 10 治疗 治疗原发病 输注等渗盐水或葡萄糖盐水 纠正缺水 补充Cl 补充盐酸精氨酸 可补充Cl 及中和HCO3 补充KCl 可纠正低钾和减少H 排出 严重碱中毒 可应用HCl溶液 2015 11 10 三 呼吸性酸中毒 Respiratoryacidosis 肺泡通气及换气 CO 排出 PaCO2 高碳酸血症 病因 呼吸抑制 中枢性因素 外周性因素 换气功能障碍或通气 灌流失调 2015 11 10 机体代偿反应 血液缓冲系统 H2CO3 Na2HPO4 NaHCO3 NaH2PO4 随尿排出 H2CO3 HCO3 肾代偿 Na H 交换 排H NH3 H NH4 排H NaHCO3重吸收 2015 11 10 临床表现 胸闷 呼吸困难 头痛 紫绀 酸中毒 血压下降 谵妄 昏迷 脑缺氧 脑水肿 脑疝 诊断 病史和临床表现 血气分析pH PaCO2 2015 11 10 治疗 治疗原发病 改善病人的通气功能 可气管插管或气管切开并使用呼吸机 2015 11 10 四 呼吸性碱中毒 Respiratoryalkalosis 肺泡通气 CO2排出 PaCO2 低碳酸血症 病因 发热 疼痛 创伤 低氧血症等 癔病 忧虑 中枢神经系统疾病 呼吸机辅助通气过度 2015 11 10 机体代偿反应 PaCO2 呼吸变浅变慢 CO2排出 H2CO3代偿性 肾H 排泌 HCO 再吸收 临床表现 眩晕 手足和口周麻木 肌震颤手足抽搐等 呼吸急促 心率加快等 诊断 病史和临床表现 血气分析pH PaCO2 治疗 治疗原发病 增加呼吸道死腔 减少CO2排出 吸入含5 CO2的氧气 实用价值小 用呼吸机辅助呼吸 调整呼吸频率和潮气量或用药物阻断自主呼吸 2015 11 10 第四节临床处理的基本原则 一 充分掌握病史 详细检查病人体征 1 了解是否存在可导致水 电解质及酸碱平衡失调之原发病 2 有无水 电解质及酸碱平衡失调之症状及体征 2015 11 10 二 即刻的实验室检查 1 血 尿常规 HCT 肝肾功能 血糖 2 血K Na Cl Ca2 Mg2 及Pi 3 动脉血血气分析 4 必要时作血 尿渗透压测定 三 综合病史及上述资料 确定水 电解质及酸碱平衡失调的类型及程度 2015 11 10 四 积极治疗原发病同时 制订纠正水 电解质及酸碱平衡失调的治疗方案 1 恢复血容量 2 纠正缺氧 3 纠正酸碱中毒 4 重视高钾血症的治疗 2015 11 10 复习题 几个概念 等渗性缺水 急性缺水或混合性缺水 低渗性缺水 慢性缺水或继发性缺水 高渗性缺水 原发性缺水 水中毒 稀释性低血钠症 2015 11 10 1 有关急性缺水下列哪项是正确的 A 低渗性缺水B 高渗性缺水C 等渗性缺水D 以上都对E 以上都不对2 有关慢性缺水下列哪项是正确的 A 低渗性缺水B 高渗性缺水C 等渗性缺水D 以上都对E 以上都不对3 高钾血症时 心电图的早期改变是 A ST段降低B T波高尖 QT间期延长C QRS波增宽D P R间期延长E 出现U波 练习题 2015 11 10 4 正常血钾浓度为 A 1 5 2 5mmol LB 2 5 3 5mmol LC 3 5 5 5mmol LD 5 5 7 5mmol LE 以上都不是5 补液的基本原则是 A 先快后慢B 先盐后糖 盐糖交替C 先晶后胶D 见尿补钾E 以上都是6 幽门梗阻所引起的持续性呕吐可造成 A 低氯低钾性酸中毒B 低氯低钾性碱中毒C 低氯高钠性碱中毒D 低氯高钾性碱中毒E 低钾性碱中毒 2015 11 10 7 同时存在水 电解质和酸碱平衡失调时 应首先 A 调节Na 不足B 调节K 不足C 调节Cl 不足D 调节酸碱失衡E 调节容量不足8 代谢性酸中毒的主要病因 A 碱性物质丢失过多B 肝功能障碍C 碱性物质摄入过多D 缺钾E 酸性物质丢失过多9 代谢性酸中毒最突出的表现是 A 疲乏 眩晕 嗜睡B 感觉迟钝或烦躁C 呼吸深而快 呼吸中带有酮味D 心律加快 血压偏低E 神志不清或昏迷 2015 11 10 10 重度等渗性缺水或休克时 输入大量的等渗盐水 可出现 A 血钠升高B 氯化钠过剩C 水中毒D 高氯性酸中毒E 休克可纠正11 常用的平衡盐溶液为 A 复方氯化钠溶液B 1 25 碳酸氢钠1 3和等渗盐水2 3C 5 葡萄糖盐水D 乳酸钠林格液E 4 碳酸氢钠1 3和等渗盐水2 312 高钾血症的处理原则为 A 立即停止钾盐摄入B 积极防治心律失常C 迅速降低血钾浓度D 恢复肾功能E 以上都对 2015 11 10 几个重要概念 酸硷度 pH 溶液中H 浓度的负对数 pH log H 正常值 动脉血7 35 7 45意义 区分酸硷中毒 HCO3 H2CO3 20 1时pH 7 4动脉血二氧化碳分压 partialpressureofcarbondioxide PaCO2