上消化道内镜诊断规范课件

反流性食管炎 1994年洛杉矶诊断标准 内镜下见食管下端粘膜破损 糜烂 溃疡 共分4级 单纯的食管粘膜水肿或充血不诊断为RE A级 粘膜破损局限于粘膜皱襞上 且长度0 5cm C级 粘膜破损相互融合 但少于食管周径的75 D级 粘膜破损相互融合 至少侵犯食管周径的75 以上 存在Barrett食管或食管狭窄均分入D级 A级 D级 C级 B级 A级 B级 C级 C级 D级 D级 出血 中华医学会消化内镜分会2003年反流性食管炎分型 必须注明 各病变部位 食管上 中 下段 和长度 狭窄部位 直径和程度 Barrett食管改变部位 有无食管裂孔疝 分级内镜下表现0正常 可有组织学改变 Ia呈点状或条状发红 糜烂 2处II有条状发红 糜烂 并有融合 但非全周性 融合 75 食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范试行方案 中华医学会内镜学会2003 食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准一 食管静脉曲张 esophagealvarices EV 一 记录方法1 形态 Form F F0 EV消失 作为治疗后的描述 F1 EV呈直线形或略有迂曲F2 EV呈蛇形迂曲隆起F3 EV呈串珠状 结节状或瘤状 2 基本色调 Color C 白色静脉曲张 Whitevarices Cw 蓝色静脉曲张 Bluevarices Cb 3 红色征 redcolorsign RC 无红色征RC 有红色征RC 表现为红斑 红色条纹 血泡样 4 部位 Location L EV最重的部位 以其与门齿的距离分为 食管上段 locousinferior Li 食管中段 locousmedials Lm 食管下段 locoussuperior Ls 附记 伴发食管炎 esophagitis E 有 无 粘膜糜烂 二 EV内镜分级 grade G 标准分级 度 EV形态EV红色征轻度 GI EV呈F1无中度 GII EV呈F1有EV呈F2无重度 GIII EV呈F2有EV呈F3有 无 胃底静脉曲张 GastricVarices GV 胃的静脉曲张部位 Lg 1 胃贲门部的静脉曲张 gastriccadia Lg c 2 胃贲门胃底部的静脉曲张 gastriccadia fundus Lg cf 3 胃底部的孤立 或瘤样 的静脉曲张 gastricfundus Lg f F1轻度 F2中度 F3重度 F3Red 重度 慢性胃炎内镜分型分级 中华医学会内镜学会2003 内镜分型内镜特征分级标准浅表性胃炎红斑 与周围粘膜相比I级 分散或间断线状有明显的发红II级 密集斑点或连续线状III级 广泛密集糜烂性胃炎糜烂 平坦 隆起疣状 I级 单发粘膜破损浅 周围粘膜II级 多发局部 5出血性胃炎粘膜内出血 粘膜内点状 I级 局部片状出血 不隆起的红色 II级 多部位暗红色出血斑点 伴 不伴渗血III级 弥漫新鲜 陈旧 萎缩性胃炎粘膜萎缩 粘膜呈颗粒状 I级 细颗粒 血管部分透见 单发皱襞变平 血管透见 可有单发灰色肠上皮化生结节灰色肠上皮化生结节 II级 中等颗粒 血管连续均有透见 多发肠上皮化生结节 III级 粗大颗粒 皱襞消失 血管达表层 弥漫肠上皮化生结节 浅表 糜烂 疣状 出血 萎缩 消化性溃疡内镜诊断与分期 消化性溃疡分为活动期 activestage A期 愈合期 healingstage H期 瘢痕期 scarringstage S期 A1期 底厚苔 可污秽 可超出溃疡边缘 可有出血点或血痂附着 周围粘膜隆起呈堤状 充血 水肿 糜烂 明显炎症表现 A2期 溃疡周边炎症水肿明显减轻 白苔清洁 边界鲜明 边缘开始呈现红色的再生上皮 开始出现皱襞集中现象 A1期 伴出血 A2期 A1期 A1期 H1期 溃疡缩小 变浅 白苔边缘光滑 周边水肿消失 边缘再生上皮明显 呈红色栅状 皱襞集中到达溃疡边缘 H2期 溃疡明显缩小 但尚存在 白苔变薄 再生上皮范围加宽 H2期 H1期 S1期 粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖 再生上皮发红呈栅状 向心性发射排列皱襞平滑向中心集中 又称红色瘢痕期 S2期 再生上皮增厚 红色消失 与周围粘膜大体相同 皱襞集中不明显 但可见粘膜集中像 又称白色瘢痕期 S1期 S2期 进展期食管癌内镜下分型 肿块型 瘤体向食管腔内生长 呈息肉样突起 大小多为3cm以上 表面充血 糜烂 边界清楚 肿块周围粘膜正常 溃疡型 肿瘤沿食管壁生长 占食管周径一半 边缘呈结节样隆起 充血 糜烂 溃疡底不平 覆污苔 肿块溃疡型 除具有肿块型的特征外 肿瘤周围食管粘膜已受侵 表现为表面粗糙不平 僵硬 溃疡浸润型 溃疡范围较广 已超过食管周径一半以上 除具有溃疡型特征外 肿瘤周边粘膜已受侵犯 管壁僵硬 蠕动差 四周狭窄型 肿瘤侵犯食管壁四周 形成环形狭窄 边界不清 表面可有溃疡形成或结节颗粒样变 镜身常难以通过 胃息肉大体形态分类 山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型 型 隆起性病变的基底部平滑 与周围黏膜无明确分界 即广基而无蒂II型 隆起与基底部呈直角 分界明显III型 隆起性病变的基底部较顶部略小 与周围黏膜分界明显 形成亚蒂IV型 隆起的基底部明显小于顶部 形成明显的蒂部 胃癌分期 早期胃癌 仅侵犯黏膜 黏膜下层而未侵及固有肌层黏膜内癌 未穿透黏膜肌层进展期胃癌 超过黏膜下层者固有肌层内癌 Pm癌 侵及但未超过固有肌层 早期胃癌分型 早期胃癌的分型日本内窥镜学会的分类法 型 隆起型 息肉型 病变向胃腔内突出 呈息肉状 型 平坦型 病变隆起及凹陷均欠显著 此型又可分为以下三个亚型 a型 表浅隆起型 病灶轻度隆起 b型 表面平坦型 病灶凹陷和隆起均不显著 c型 浅凹陷型 病灶轻微凹陷 相当于糜烂 型 深凹陷型 病灶凹陷较显著 进展期胃癌内镜分型Borrmann分型 型 隆起型 病变明显隆起 与周围粘膜界限清晰 呈颗粒样或结节样 表面多有发红或渗出液附着 型 溃疡型 溃疡形成 包绕溃疡的胃壁肥厚 形成周堤 周堤与周围粘膜界限较清晰 周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起 虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似 溃疡底较浅 型 溃疡浸润型 溃疡形成 包绕溃疡的胃壁肥厚 形成周堤 周堤与周围粘膜界限不清晰 周堤不规则呈结节样 溃疡形状不规则 底部凹凸不平 脓苔分布不均 肉眼所见表现多样化 型 弥漫浸润型 既无明显的溃疡形成也无周堤 特点是胃壁肥厚 硬化 病灶与周围粘膜边界不清 可见胃壁伸展不良 色泽变化和极小的糜烂面 结肠镜检查 适应症 原因不明的消化道出血 原因不明朗的慢性腹泻 钡灌肠发现异常 需进一步明确诊断 不能排除结扬或回肠末端疾病的腹部肿块 原因不明的低位畅梗阻 需要做结肠镜治疗 结肠手术后需做内镜检查 结肠镜术后复查和随访 结肠肿瘤的普查 结肠镜检查的禁忌证很少 又多属于相对禁忌症 如妊娠期可导致流产和早产 急性腹膜炎有可疑穿孔致炎症扩散 结肠炎症性疾病的急性活动期 急性憩室炎等 有近期心肌梗死 心力衰竭和肺梗死也属禁忌 但也不是绝对禁忌 不合作的病人和肠道准备不良可构成相对禁忌 对于高热 衰弱 严重腹痛和低血压者 最好延期施行检查 禁忌症 肿瘤性非肿瘤性腺瘤错构瘤性管状Peutz Jeghers息肉及其综合征绒毛状幼年性混合性幼年性息肉及息肉病Cronkhite Canada综合征 腺瘤病炎症性家族性多发性腺瘤病炎症性息肉及假息肉病多发性腺瘤病血吸虫卵性息肉Gardnen综合征炎性纤维增生性息肉Turcot综合征淋巴样息肉增生性增生性息肉粘膜小结 大肠息肉的组织学分类 美国消