神经外科病人护理课件

神经外科病人的护理 头皮撕脱伤护理要点 1防止休克 2撕脱头皮保存方法 用无菌敷料或干净布包裹 隔水防置于有冰块的容器内 争取清创后再植 3病情观察 skullinjury 病例一 某男 34岁 于2010年10月20日脑外科急诊入院 抬入病室 意识清醒 双侧瞳孔等大同圆2mm 光反应灵敏 双侧肌力 级 面部多处擦皮伤 双侧鼻孔流出淡红色血性液体 双眶周青紫 病人情绪紧张 T36 8 P90次 分Bp120 70mmHgR21次 分 CT示颅底骨折 病情观察 1 明确有无脑脊液外漏 2 准确估计脑脊液外漏量 3 观察有无继发性颅内损伤 4 观察有无颅底压综合症 预防颅内感染 促进漏口早日闭合 1 体位 2 保持局部清洁 3 避免颅内压骤然升高 4 禁忌 经鼻放置胃管或吸痰 禁止耳 鼻滴药 冲洗 堵塞 禁止做腰穿 5 观察有无颅内感染迹象 6 遵医嘱给与抗菌素及TAT等 Braininjury 病例二 某男 40岁 脑外科急诊入院 抬入病室 意识昏迷 双侧瞳孔等大同圆2mm 左侧肌力 级右侧肌力 级 呕吐 呕吐物为胃内容物量少 二便失禁 T36 5 P78次 分R20次 分Bp120 80mmHg 面部多处擦伤 口腔内流血 病人家属主诉 病人两小时前被汽车撞伤 伤后意识不清醒 右顶部有一处4cm长的伤口 右献血流出 呕吐一次 CT示右额软脑膜下有散在的点状出血点 护理诊断 1 清理呼吸道无效 2 营养失调 3 有废用综合症的危险 4 潜在的并发症 1 保持呼吸道通畅 1 体位 2 及时清理呼吸道分泌物及其他血污 3 开放气道 口咽通气道或气管切开 4 加强气管插管及气管切开病人的护理 5 预防感染 加强营养 1 肠内 外营养 如何预肠内营养液的反流 2 定期评估病人的营养状况 并发症的预防及护理 1 压疮 2 泌尿系感染 3 肺部感染 4 暴露性角膜炎 5 废用综合征 眼部护理 发生眼睑闭合不全 容易发生角膜溃疡 穿孔 严重可以造成病人失明1 大量红霉素眼膏封涂 氯霉素眼药水滴眼 2 眼睑内注气体 使眼睑闭合 3 眼睑缝合术 保护眼角膜 需10天后拆线 消除脑水肿 预防和处理颅内压增和脑疝 1 颅内血肿2 颅内肿瘤3 脑脓肿ICP脑疝4 脑积水5 各种原因脑水肿 消除脑水肿 预防和处理颅内压增和脑疝 1 体位 头抬高15 30度 头呈10cm前屈位 2 病情观察和记录 意识 瞳孔 3 对抗脑水肿 4 避免造成颅内压骤然增高的因素 降低颅内压 维持脑组织正常灌注 半卧位 头抬高15 30度 头呈10cm前屈位 目的 使颅内压下降 脑灌流压升高 预防和控制脑水肿 判断意识是否清醒 昏迷程度和昏迷的演变过程 神经外科除原发脑干损伤 原发视丘下部和弥漫性轴索损伤 可以表现立即深昏迷外 其余情况下发生的昏迷 不论缓慢与迅速 都有由轻到重或存在一个中间清醒期 这对正确判断 及时治疗和判定预后都至关重要 瞳孔变化 正常 双侧瞳孔等大同圆 自然光线下瞳孔直径3 4mm 直接间接光反应灵敏 双侧睑裂大小相等 异常 伤后瞳孔一侧进行性散大 对侧肢体瘫痪 意识障碍 脑受压或脑疝双侧瞳孔散大 对光反应消失 深昏迷或去脑强直 原发性脑干损伤或临终状态双侧瞳孔大小形状多变 光反应消失 伴眼球分离易位 中脑损伤有间接光反应 动眼神经损伤无间接光反应 视神经损伤 Glasgow昏迷评分 GlasgowComaScale 对抗脑水肿 维持正常的体液容量 保持循环系统的稳定 要准确记录出入量 观察皮肤的温度 颜色和湿润度 根据血压 脉搏 尿量及末梢循环情况 调节输液量及速度 做好呕吐的处理补充钠钾 情绪激动 用力排便 剧烈咳嗽 EXIT 高压灌肠 病人出现兴奋 躁动不安 为防止病人坠床及其他意外事故的发生 注意约束好四肢 必要时遵医嘱给予镇静剂 癫痫发作 1 重视发作前期症状2 发作时保持呼吸道通畅 给予镇静药3 防止受伤 应用保护具的注意事项严格掌握保护具应用的适应证 维护患者的自尊保护具只宜短期使用使用时 约束带下须垫衬垫 固定松紧要适宜 并定时松解记录使用保护具的原因 时间 观察结果 相应的护理措施及解除约束的时间随时评价保护具使用情况 其他 药物治疗的护理脱水药激素 冬眠低温治疗 头部冰枕 35 的酒精擦浴 冰毯环境和物品 室温 降温方法 肛温 腋温 观察病情预防并发症 肺部 低血压 冻伤缓慢复温 脑室引流管 要妥善固定好 防止脱出 翻身时注意引流管不要扭曲 打折 应低于头部 注意引流袋的高度 一般脑室内引流袋固定高度为高出脑室平面10 15cm 注意观察引流液的颜色 量 性质 每日不超过500ml 交接时要有标记 不可随意调整引流袋的高度 引流管内液面有波动说明引流通畅 如发现引流不通畅时及时报告医生 案例 一位55岁神经外科住院病人 颅内出血 血肿占位 病变 待手术 被发现在病房内突然不省人事 呼吸减慢 不规则 急送入ICU 你是一个到现场的医护人员 此时你将如何处置 分析 任何情况下 发现不省人事的病人 均先确定病人意识状况 查看是否有反应 处理程序 呼叫病人名字 此时病人仍无反应 无意识 与其他医护人员协作 给予ABC程序之CPR 打开呼吸道 没有呼吸先给予呼吸皮囊按两口气摸测脉搏 无脉搏胸外心脏按压按压 吹气30 2 5 同时 其他医护人员协抢救药品 除颤仪及呼吸道急救设备到达急救现场 这时候你将采取何种步骤 分析 当急救小组到达时 在合作默契良好情况下 每个人的工作角色 会清楚分明 一般由资深者担任现场