硬膜下血肿患儿的护理查房ppt课件

慢性硬膜下血肿患儿的护理查房 纲要 疾病简介 一 定义 硬膜下血肿是指由于外伤或凝血功能障碍引起硬膜下的出血 血液在蛛网膜和硬脑膜之间的腔隙内的蓄积 造成颅脑损伤 慢性硬膜下血肿是指头部外伤后3周以上始出现症状 已形成包膜的血肿 二 病因多由于头部外伤引起 新生儿由产伤引起 部分患儿有凝血功能障碍 临床症状与体征 1 颅内压增高症状 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 婴幼儿常有惊厥 呕吐 喂饲困难 前囟膨隆和头围增大等 2 精神障碍 痴呆 淡漠 记忆力下降 定向力障碍和智力迟钝等 3 局源性脑症状 偏瘫 麻木 失语和局灶性癫痫等 诊断 典型临床表现辅助检查 头颅CT 表现为颅骨内板下 新月形 密度均匀的稍低密度占位 但密度值却稍高于脑脊液的密度 诊断性穿刺 可见有大量陈旧棕色或褐色液流出 现病史 患儿5月余前无明显诱因出现抽搐1次 表现为呼吸不应 双手紧握 呼吸困难 脸色苍白 伴鼻孔流血 无大小便失禁等 在当地医院picu抢救 期间出现双眼无追光追物 查眼底照片提示眼底出血 竖头时间短等 现病史 头部ct提示 右侧额颞顶部硬膜外血肿 左侧额颞顶部硬膜下血肿颞部蛛网膜下腔增宽肿物逐渐增大 考虑硬膜下血肿较前增多 为进一步诊治来我院 门诊以 双侧硬膜下血肿 收入院 近几天患儿无发热 无咳嗽 无流涕 无抽搐 无呕吐 入院后完善术前准备 患儿于2015 08 25在全麻下行 硬膜下钻孔外引流术 术程顺利 术中生命征平稳 术毕 病人安返病房 术中出血少 术后停留双侧硬膜下引流管 固定通畅 引流淡红色液体 头部伤口敷料干洁 术后注意观察双侧硬膜下引流液体的颜色以及数量 术后第二天 拔除右侧硬膜下引流管 术后第三天 拔除右侧硬膜下引流管 术后第六天 遵医嘱办理出院 既往史 平素体健 无外伤史 无手术史 无输血 血制品史 黄蜂鱼过敏 术后复查CT 1 双侧额 顶部硬膜下积液伴少量积气2 双侧顶枕叶脑回稍缩小伴异常密度 考虑脑损伤后遗改变可能性大 建议MR检查3 幕上脑室增宽 体格检查与床边宣教 术后观察要点 一般病情观察 观察患儿体温 呼吸 脉搏 血压变化 常规给予心电血氧饱和度监测 严密观察患儿的口唇面色 四肢指端末梢有无发绀 血氧饱和度是否在95 以上 术后观察要点 观察神经系统症状 观察患儿意识 瞳孔大小及对光反射 四肢肌力肌张力及四肢自主活动 观察有否活动及感觉障碍 并做好记录 观察伤口情况 伤口敷料是否干洁 有无渗血渗液 伤口周围有无血肿 并判断评估血肿的性质及大小 观察引流管及引流液 术后常规留置硬膜下引流管 保持该管固定通畅 预防反折及脱出 观察引流液的量和性状 准确记录 针对这位患儿我们可以提哪些护理问题 护理问题 皮肤完整性受损 与术后水肿 手术伤口有关清理呼吸道无效 与手术麻醉 术后痰多有关疼痛 与手术伤口及伤口水肿有关知识缺乏 缺乏该疾病的相关知识恐惧 与术后疼痛 害怕医护人员有关 护理措施 一 患儿术后6小时取去枕平卧位 6小时病情平稳后抬高床头15度 30度 每2小时翻身一次 翻身时由专人抬拖头部 减少头部运动 使头部保持水平位置 翻身时避免拖拉拽 动作轻柔 防止硬膜下引流管脱出 二 伤口及引流管护理 保持头部伤口敷料干洁 若有渗血渗液者通知医生予更换敷料 保持引流固定通畅 观察引流液的量和性质 引流液血性液过多者 判断是否有出血 如有异常 报告医生 并做好记录 三 保持呼吸道通畅 对于气管插管全麻术后有痰患儿 鼓励患儿咳嗽咳痰 加强雾化吸入及指导翻身拍背 痰液较粘稠无法咳出的患儿 必要时予吸痰 四 疼痛护理 做好疼痛评估 疼痛评分大于等于3分 报告医生 找出原因 做出相应措施 如分散注意力 聊天 五 做好家属有关疾病的健康宣教 告知疾病的护理方法及疾病相关的症状的护理 六 心理护理 针对患儿的恐惧 医护人员协同家属做好患儿的心理指导 了解患儿的心理动态 共同做好心理疏导 鼓励患儿 树立信心 配合治疗 促进伤口愈合 早日出院 出院指导 1 清淡易消化 高蛋白 高维生素饮食 保持大便通畅 2 保持伤口干洁 教会家属观