水电解质代谢紊乱 病理生理课件

Disturbancesofwaterandelectrolytebalance 第三章水 电解质代谢紊乱 Waterandsodiummetabolismandtheirregulation 第一节水 钠代谢及其调节机制 一 体液的容量和分布 Volumeanddistributionofbodyfluid 体内的水和溶解在其中的物质 一 容量和分布 Totalbodywater TBW 60 Distributionofbodyfluid Transcellularfluid2 二 影响体液容量的因素 因年龄 性别 胖瘦而不同 三 体液的电解质 electrolyteinbodywater ECF Na Cl HCO3 ICF K Mg2 HPO42 Pr 血 Na 140mmol L血 Cl 104mmol L血 HCO3 24mmol L 平均正常值 二 体液的渗透压和体内水的交换 Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement 一 体液的渗透压 Osmoticpressureofbodyfluid 280 310mmol L Osm L 血浆渗透压 二 体内水的交换 Watermovementinthebody 1 细胞内外水的运动 watermovementbetweenoutside insidecell 水自由通过蛋白质 Na K Ca2 等不能自由通过 2 血管内外水的运动 watermovementbetweenoutside insidecapillary 蛋白质等大分子物质受限水和电解质自由交换 三 水和钠的生理功能 Physiologicfunctionofwaterandsodium 一 水的生理功能 Functionofbodywater 促进物质代谢调节体温润滑 二 钠的生理功能 Physiologicfunctionofsodium 维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成 四 水与钠平衡及其调节 Waterandsodiumbalanceandtheirregulation 一 Normalwatergainsandlosses 二 水与钠代谢的调节 RegulationofWaterandSodiumMetabolism 1 渴感 Thirst 2 抗利尿激素 antidiuretichormone ADH ECF渗透压 有效循环血量 3 醛固酮 aldosterone 有效循环血量 DisturbancesofWaterandSodiumBalance 第二节水 钠代谢紊乱 一 脱水二 水过多1 水中毒2 水肿 一 脱水 Dehydration 体液容量减少 2 并出现一系列功能代谢变化的病理过程 1 概念 concept 又称低容量性高钠血症 hypovolemichypernatremia 一 高渗性脱水 hypertonicdehydration 失水 失钠serum Na 150mmol Lplasmaosmoticpressure 310mmol L 2 原因 causes 1 入量不足 decreaseofintake 2 丢失过多 lostfromECF 水源断绝 丧失口渴感 进食困难 大量出汗 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发 3 影响 Effects 4 防治的病理生理学基础 Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 及时补水适当补钠 1 概念 concept 又称低容量性低钠血症 hypovolemichyponatremia 二 低渗性脱水 hypotonicdehydration 失钠 失水serum Na 130mmol Lplasmaosmoticpressure 280mmol L 2 原因 causes 钠平衡调节 多吃多排 少吃少排 不吃不排 丢失过多 lostfromECF 肾外性因素失钠 renallosses 肾性因素失钠 renallosses 胃肠道丢失 gastrointestinallosses 液体积聚在第三间隙 accumulateinthirdinterspace 皮肤丢失 skinlosses 肾外因素性失钠 renallosses 长期连续使用高效利尿剂 液体积聚在第三间隙 accumulateinthirdinterspace 皮肤丢失 skinlosses 肾性因素失钠 renallosses 影响 Effects 影响 Effects 失Na 失H2O 血浆渗透压 胞外液 胞外水入胞内 循环障碍明显 重者休克 组织间液明显 出现脱水外貌 尿量改变 尿Na 改变 因为胞外液 血浆容量 血液浓缩 血浆胶渗压 组织间液进行入血管补充血容量 组织间液 更明显 脱水外貌 皮肤弹性丧失 眼窝和婴儿囟门凹陷 3 防治的病理生理学基础 Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 轻 中度补生理盐水 机体排水量大于排Na 量 重度补少量高渗盐水 减轻细胞水肿 1 概念 concept 三 等渗性脱水 isotonicdehydration 失水 失钠serum Na 130 150mmol Lplasmaosmoticpressure280 310mmol L 2 原因 causes 丢失等渗液 lostisotonicfluid 胃肠道丢失 gastrointestinallosses 肾性失钠 renallosses 液体积聚在第三间隙 accumulateinthirdinterspace 3 影响 Effects ECF渗透压正常血 Na 正常 4 防治的病理生理学基础 Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 补水量多于补Na 量 二 水过多 WaterExcess 体液容量增多 1 概念 concept 又称高容量性低钠血症 hypervolemichyponatremia 一 水中毒 waterintoxication 低渗性液体在体内潴留的病理过程serum Na 130mmol Lplasmaosmoticpressure 280mmol L 2 原因 causes 1 水排出减少 decreaseofwaterexcretion 2 ADH分泌过多 急 慢性肾功能障碍 应激 syndromeofinappropriateADHsecretion 3 入水过多 水潴留 3 影响 Effects 4 防治的病理生理学基础 Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 预防 限水 排泄 利尿 转移 小剂量高渗盐水 减轻细胞水肿 二 水肿 edema 1 概念 concept 过多的液体积聚在组织间隙 病理生理学Pathophysiology 肾病综合征 类丹毒 眼眶蜂窝织炎 病理生理学Pathophysiology 病理生理学Pathophysiology 病理生理学Pathophysiology 病理生理学Pathophysiology 1 水肿的基本机制 basicmechanismsofedema 影响组织液生成回流的基本因素 血管内外液体交换示意图 小动脉 小静脉 血浆胶体渗透压3 72KPa 组织间静水压 0 87KPa 组织间胶渗压 0 67KPa 组织液生成的有效滤过压 有效流体静压 有效胶体渗透压 3 2kPa 3 05kPa 0 15kPa 淋巴管 Pcap2 33kPa 1 血管内外液体交换异常 imbalanceofexchangebetweenintra andextra vascularfluid 组织液生成 回流 血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 淋巴回流受阻 毛细血管流体静压增高 increasedcapillaryhydrostaticpressure 血浆胶体渗透压降低 decreasedplasmacolloidosmoticpressure 摄入 合成 丢失 微血管壁通透性 Increasedcapillarypermeability 漏出液 transudate 蛋白质含量低 比重低 细胞数少渗出液 exudate 蛋白质含量高 比重高 白细胞多 淋巴回流障碍 Lymphaticobstruction 2 体内外液体交换平衡失调 imbalanceofexchangebetweenintra andextra bodyfluid 钠水潴留 病理生理学Pathophysiology 一 球 管平衡 1 GFR 小管重吸收N2 GFRN 小管重吸收 尿量3 GFR 小管重吸收 二 球 管失衡 decreasedglomerularfiltrationrate 滤过膜通透性 滤过膜面积 有效循环血量 肾小球滤过率下降 increasedwaterandsodiumreabsorptioninproximaltubule 近曲小管重吸收钠水增多 皮质肾单位与髓质肾单位的特点 肾血流重分布 在某些病理情况下 有效循环血量 皮质肾单位血流量 而近髓肾单位血流量 Na H2O重吸收 称之为肾血流重分布 2 水肿的特点及对机体的影响 characteristicsandeffectsofedema 显性水肿 frankedema 又称凹陷性水肿 pittingedema 隐性水肿 recessiveedema Potassiumhomeostasisanditsdisorders 第三节钾代谢及钾代谢障碍 一 正常钾代谢 Normalmetabolismofpotassium 一 钾的吸收与排泄 Absorptionandexcretionofpotassium 体内钾 50mmol Kg体重 细胞内 150mmol L 细胞外 血清钾 3 5 5 5mmol L Distributionandcontentofpotassiumwithinbody 功能 function 1 参与细胞代谢 2 维持细胞膜静息电位 3 维持细胞内外的渗透压和酸碱平衡 二 钾平衡的调节 Regulationofpotassiumbalance 跨细胞转移 肾调节 影响钾在细胞内外转移的因素 1 激素 胰岛素 儿茶酚胺2 细胞外液的K 浓度3 酸碱平衡 醛固酮 Na K 泵活性 细胞外液的K 浓度 酸碱平衡 H 使Na K 泵活性 远曲小管液流速加快 影响肾排钾的因素 二 低钾血症 hypokalemia 概念 concept Serum K 3 5mmol L 一 原因和机制 CausesandMechanisms 1 摄入不足 DecreasedK intake 2 失钾过多 increasedK excretion 消化液丢失 肾失钾 利尿剂使用不当渗透性利尿 皮肤失钾 大量出汗 3 钾向细胞内转移 K shiftsintothecells 胰岛素治疗 insulintherapy 碱中毒 alkalosis 低钾性家族性周期性麻痹 hypokalemicfamilialperiodicparalysis 碱中毒 alkalosis H 血 K 二 对机体的影响 Effects 血K 机制 表现 CNS 萎靡 倦怠 嗜睡 昏迷 骨骼肌 四肢无力软瘫 呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌 食欲不振 腹胀 麻痹性肠梗阻 2 对心脏的影响 Effectsontheheart 心肌兴奋性 低K 心肌C膜对K 透性 胞内K 外流 静息电位 Em 负值 Em与Et之间的距离接近 引起兴奋所需阈值 兴奋性 ST段压低 T波 传导性 低钾 Em与Et接近 0期Na 通道开放减慢 QRS波群增宽 除极速度和幅度变 兴奋扩布 传导性 自律性 低钾 膜对K 的透性 复极化4期K 外流减慢 相对Na 内流 快反应自律4期自动除极化加速 自律性 收缩性 轻度低K 2期K 外流 而Ca 内流 收缩性 重度低K 胞内缺K 心肌C代谢障碍而发生变性 坏死 收缩性 1 兴奋性 病理生理学Pathophysiology 2 传导性 病理生理学Pathophysiology 病理生理学Pathophysiology 病理生理学Pathophysiology 病理生理学Pathophysiology 复极延缓 T波低平 出现U波 传导性 P R间期延长 QRS波增宽 自律性 期前收缩 心电图的变化 低钾血症时心电图的改变 3 对肾功能的影响 effectonrenalfunction 4 对酸碱平衡的影响 effectonacid basebalance 反常性酸性尿 低钾 1 细胞内外H K 交换血液呈碱性 2 肾小管上皮细胞H Na 交换 K Na 交换 尿液呈酸性 三 防治的病理生理学基础 Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 先口服后静脉 见尿补钾 控制量和速度严禁静脉注射 三 高钾血症 hyperkalemia 概念 concept Serum K 5 5mmol L 一 原因和机制 CausesandMechanisms 1 排钾减少 decreasedK excretion 少尿 oliguria 潴钾性利尿剂 醛固酮 2 K 从细胞内逸出 K shiftsoutofcells 细胞损伤 cellinjury 酸中毒 acidosis 高钾性周期性麻痹 hyperkalemicperiodicparalysis 3 入钾过多 I