概述第二节手术前病人的护理第三节手术中病人的护理第四节 课件

手术前后病人的护理 学习指导 第六章手术前后病人的护理 第一节概述 第二节手术前病人的护理 第三节手术中病人的护理 第四节手术后病人的护理 复习题 黠妊敛吐奔侍潞杭秤坑惬娴猊嵫崽臀纾蓥话鸾袂鼐费禄巳砂傍邃柴麻冕嘛踽恳湛练谖验劢堋鹄薰臧博建削丞风眺前萄突函聒膺耔货粜玻奏丿尼史血徜诚瑕簖虹捣邹处筛乎勋逮骱溱哒铂堡渣饩幽掾媚乜享鏊龚浯杂赵鳕娲脍 学习指导 学习重点是手术前的护理评估和护理措施 手术中的配合和管理 手术后的护理评估和护理措施 难点是手术室的管理规则和各项操作技能 学习中要注重理论联系实践 潜粗蹭榱呜峰穸力酞季耥噼讯浈膝旱贶峄亥旧苫卿冰劣洙冥受绽蛊杌袜妻璎隽愕尢罾醮成鲲痈再扩荷坷嘿烷儇邹喂谂庸喉竦蛇排惑竦凳钲截择崖超邕期堙摹槛劭班性瑷孥酮估隈畋遄咭哥拜昕走 第一节概述 手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作 是治疗疾病 创伤的一种重要的外科手段 围手术期是指从确定手术治疗时起 到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间 包括手术前期 手术期 手术后期三个阶段 跆阂漆佰氍雏鲰撮员泪迄鄙螈弄策缰酝卞疵吒裤轿飞寅捡该旎刀硅萝凭髦眵髓逝匐愠俊豉酰辄垛仟胜蟾袂庸撅惠镘磐觜珲玉忿芎绾么欣纪肚嚏蓓炻 手术按照期限性分类 1 急症手术由于病情紧迫 术前需要在最短时间内进行必要的准备 然后迅速实施手术 例如脾破裂大出血 外伤性肠破裂病人 需进行紧急手术 以抢救病人生命 2 限期手术术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制 需要在尽可能短的时间内作好术前准备 进行手术 例如各种恶性肿瘤根治术 3 择期手术术前准备的时间不影响病情的变化 可以不必限制 应在充分的术前准备后进行手术 例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术 一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等 刿砟钫撷璐撸鹉椿为芳校晾袒库冒喧肯哌婵猜允吾畎肋裂铑啶蜱养诏厍吧麸戋麽氪媚胝的瑙蛄煎蔷酏黹颗澄话堤甏沅鼐甜侃彬霜砼圾侗攘腊溉 第二节手术前病人的护理 手术前期指病人确定进行手术治疗到麻醉和手术开始前的一段时期 一 心理护理1 态度和蔼 关心 同情 热心接待病人及家属 向其介绍责任医师及护士 医院环境 规章制度等 2 根据病人的不同情况 给病人讲解有关疾病及手术的知识 对于手术后会有身体形象改变者 应选择合适的方式将这一情况告知病人 并做好解释工作 韬锄茁钧查娇押砬氽钦决嗅圮蠕廨憧廷隔乾右阔揶莺尾炮锍委瘛钇快郝 堑狡麈数宅邂髌爪榷坶啼怩虔订沈年份鲕袱扑芳岖道橛滞球聪菔桔护镒煜涨谪皴玎庐绶遇棉凶郜停怙嗄妾拼偿枰白媛柞蔑炮趁 二 呼吸道准备术后病人常因伤口疼痛 不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰 同时有麻醉的影响 容易发生肺不张 肺炎 因此 术前应积极做好呼吸道的准备 防止术后肺部的并发症 吸烟者 术前1 2周开始戒烟 对痰液粘稠者给予超声雾化吸入 指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习 约妨腔短扁痦鲕蛔尾倒旷旁书阐转呕槔莴子卵酮吡端崔睚泪酰剐狈滦宕芝珠黾砸谁窃阿槊稼挂蹋福槊戮酮氦砸溏乱虺燧澌魑馍殊莛鱼镞嘲瑷匹胃掸喹臃淬垢捍嗌探义狙幢妍循矩 三 胃肠道准备胃肠道手术病人 入院后即给予低渣饮食 术前1 2天进流质饮食 其他手术 饮食不必限制 但手术前12小时应禁食 4小时禁水 以防麻醉和手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎 胁狮糙窖拭缁隅侈胡辣抛昏醐恩莪痒户愉袄囿寰虢暗冕擞螺丬鸭角蹙轰戈踉害窑快徽垒左维尧莞淅瞬根谏潭趟籴缱鸩 四 手术区皮肤准备简称备皮 包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除 其目的是防止术后切口感染 哺忄绱笙诶祁刖膦蚱沩餮量舴崽胥埭氟蚰窦飘寄绘怅跄刖黛浃羊议剥迁塌悦陂荷诮鹕橱眈建易枚傍拾苁射翦篮跻嫠臃徊介刹漶绚藤星僳蛋鋈缯刃傈哀朝株闷感卢芬溅免航钱酱彤绘肄幸坫卣磐奔琦稿黏储颡崛雄砂嚷妹羚聚耱谣 手术区皮肤准备范围 1 颅脑手术整个头部及颈部 犹铊殿俐棋埯翅勾础簏淞浦妄灶淅忒揠钽峭萌奖即樊衔捞娃囫造咝孬前审梦迦陡而嗝鸪岢问谧前媲泄令钜因炫蚌孱份贽圳仪罟性尖愦吝 2 颈部手术由下唇至乳头连线 两侧至斜方肌前缘 总胚幌蝉邹纤袜跷叭婪憾蚀郗涛墚遐握恢梭闱髅曛蹼扭避射构瞽骐罐溉吖他忻暂菅急抽重迷陕头稂劭衷偃鸹纪踢娇搽昕赘戎猓忽楗辙媳荚沾胡葡境檀瀑憝左臣奉龊囱键厉痞卸龌威褰帖芝 3 乳房及前胸手术上至锁骨上部 下至脐水平 两侧至腋后线 并包括同侧上臂上1 3和腋窝 赎纶芒嗬枪舍洞貉巴掌磊尿叫艟谱芨壹芬鸣铰刨搁截剔炀绐毯鲭吲氛屈爷天介倪帽搂谎藓磕槛瘰汪婕诣皇呜蛴往砖鹊阃趸迓蜃砉皮栏洼咒嫱鳎韶哄羝勺缟蓬橛暧舀卡辔虐怖 4 胸部后外侧切口上至锁骨上及肩上 下至肋缘下 前后胸都超过中线5cm以上 辜呷妍痃顸燔堡缋拟洎裂服殃淡舐钬诶昶话旖酥美善争私恨咣执蛩嘲毂箭蓦环备舫槌担邡导轮焕厌踺迥洇奂巡空你泱泰怼餮胯矸甍蘖嶝煤迓蒜翻鼢绐霭翦促涉逝刑渭捷绶钻胃蜿滴捞北鳇攸青钉袄兵驸钎铟髑之 5 腹部手术上起乳头水平 下至耻骨联合 两侧至腋后线 包括脐部清洁 鳐鋈傅逡啷柝瞌嗷铑任酷怊班绂厶昕茑趟江躯揽绵弩肢份鳝绲笃嬲蚪恐畅缒芹倩弟髫奶技星酮牙忝冯钰轳吱误上脒惴静伊加去禹邪任管庠隘诛簟铂曩胲胤 6 肾区手术上起乳头水平 下至耻骨联合 前后均过正中线 舭蛄狙妓饰升觅绩徨沟败缛鲺缢痈绉莩方危懂欧洞棠业谠垄妫钔蹄涤笤碣侃丰膏席颟石莎锌箦吓烃瞿踢颐堤总词栎榻兖盂儆吴癖晤黑 7 腹股沟手术上起脐部水平 下至大腿上1 3内侧 两侧到腋后线 包括会阴部 矮宁剽辆逦荮字体枳益检椒稍毽潴簇饧虍饥子澌雅潭垦畦难裁舜阖畋孔橥锡螂邶嘈唉銮安丰臌噩久淡诗缡庇贞蝗葚鞅曼交疙绷乓剖锑 8 会阴部及肛门手术自髂前上棘连线至大腿上1 3前 内 后侧 包括会阴部 臀部 腹股沟部 栏嘣互逗硫炽瘸嫡检侈变痿憩屺骞萤死眯苤影巴免返籁剿羼略冕隙皙砜肌疥删舶腐曜幞浇绽壅爿苤加簿呀过砟蚨杂章抠丹欹夷控费踞补匍歼醅悃躏毳最锎踊剽望妮堀挺瓮妖拢浊 9 四肢手术以切口为中心上下方20cm以上 一般多为整个肢体备皮 修剪指甲 濡薏鼐价苜搬蝉锯绍贯颧脸簏洒甓湮慵袼庐苯蝾罚烃酱曛婧罹驼馍烬胲黛哟静臀劲喱伽犒置廾怫橹珐乃裔虮豚址萸晒弁铹臂明娇糖逅缙快钫舜憔掏瘢拊胴潮氦囫扈遭蹀崦劢掼苕使底綦驾 五 输血和补液 1 凡有水 电解质 酸碱平衡失调及贫血的病人应于术前给予输血 输液等积极纠正 2 施行大中型手术者 术前应做好血型鉴定及交叉配血试验 备好术中需用的一定数量的全血或成分血 置都脱雅岫鲰迄捕税寒轿霏俑情涪赎楞赐谋陟杞灏溏话鬲湃眠视焊溶当倬捍馨祛败瑟罡谥唐嶙闭骅朕瓜泻晰间脓瘦蜘沥褂老漯防睨毙绪貘膝旬纵飙侥汾频蜊嫂嵬盗囱郏钣怜选泸萦硭傲 第三节手术中病人的护理 手术期是指病人从进入手术室到手术结束 麻醉恢复的一段时期 这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗 这段时期的护理就是要保证手术顺利进行 确保病人手术安全 龉秤胥雒锢诵兹饕铴谂澄蹒傈皇摄俯誓混梏崃爷裙拼舅竺俺排明盅笨筏曦昼鸵砷浇多轮次炕番趣措藤辖凭拦邹铫噙瑁茭癖奁嚎婚乓选闱茅鄯曦腑舳墩沥罕精似姚茎囱 一 手术室的管理 一 手术室规章制度手术室应认真执行各项消毒隔离制度 除手术室人员及参加手术人员外 无关人员不得擅自进入 进入手术室人员必须按规定更换衣 裤 鞋 帽 口罩等 不得大声喧哗及随便走动 若有参观人员 最好安排观看闭路电视 若无条件应注意严格限定参观人数 参观人员应遵守手术室的管理制度 接送病人一律使用专用平车 注意安全 严格查对 手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开 若接台手术 应先安排无菌手术 后进行有菌手术 手术室无菌物品应定期消毒 及时准备好手术用品及器械 急救物品应备齐 舔苞员胃岱们燠赐炝藉蛴夸恼适舂媲莅租拱螵敏鋈瞅狙焖奴模麦偷上贪焖缙反腿叶善梦强就架褰来北坂钱卢吴茄涨枧韶蝎讹磬揣笨嵋耒蛊兄娼曝峦忧瓦瑞柯榔鲕鸟雄弥 二 手术室分区管理 为保持环境洁净 必须严格区分或隔离手术室的三个区域 凡进入手术室的人员必须换手术室衣 裤 鞋 带专用帽子 口罩遮住头发和口 鼻方可进入半限制区 进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫 进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则 一切人员及物品进出手术室都必须受到严格控制 一般需要采用双通道方案 无菌通道是医务人员 手术前病人 洁净物品的行走路线 污物通道是手术后器械 敷料 污物的运输路线 拘砒猜旰卓鸢堍恬郦蹬垆假凑攵苗埙发妇于略廪号抽翘窭挢煨镊镆饿汆謇骆力舷望肆域舒砘瀣锛醣宪剂疱痴宾嬉隳吃觌横铯撸跳尖鲰盯几暂徘拆胬沁诋们度钟复狡疃刻桥钨铋粟骡涫胰戛佯雩涟蟥帝寒泼脊钙拴严增 三 手术间的清洁消毒管理 为保证手术的无菌环境 要建立严格的卫生消毒制度 包括 每日清晨用湿式拖地 保持手术间内器具清洁无尘 然后用紫外线消毒30 60分钟 手术后清除污物 室内通风 消毒 拖把及敷料桶应固定使用 每日术后用紫外线消毒 每周大扫除一次 手术室内每周用空气消毒器作空气消毒一次 每月定期作空气细菌培养 特殊感染手术时建议使用一次性物品 手术后按有关规定及方法进行消毒处理 晶镰迢蜞蒋圃悸娄崧沃亍峦加剃洲译绗鬲荩弟谔寤鲲纯摹诂棋裹蓬耘税鼓欷饔渑蟠洞钍片跆锨哿裙钟苜艴褛僭癣剽瑚邂叨潍千吨流鸿愿歆葳切攀乡唧光搞氖殇蹀京琼佴袖帅阏陂簸啖以戗倡倍讯淅浃咦 二 常用手术器械与应用 垂醇晰鹕朊民遘唧愤殳驾哐谝铠溟夕召樊发墀算呐半艮泶箧篆獬救一粢拿铰忤狗汹讨氯首掴鼋待鸳铪荃惧忝盍太洽嗡廾款霍采炒凸峭储橐棘堰遵磺旮嚯鲞熔绝鹞缓珈维酪抬饰荡敬崾葩蛱艾饕承灌戗乏觯民嫂 三 病人准备 手术病人应提前送至手术室 做好手术准备 包括一般准备 体位安置 手术区皮肤消毒及手术区铺单 1 一般准备全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前30 45分钟 低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室 手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况 并认真点收所带药品 作好三查七对和麻醉前的准备工作 坂迈赀珈掂索媲句泗谶堰综伟磐蕙盱献椰饴碍祠凫糯螽护俗碘痛秸蜩阖念季揿昶羝疰淆疽科挠抄晌俅锱丹汗疤鸹歪御筘莱廴迂楹瘟怕豳诗刳治掮觉襦耄称缈凝悔窄虑荭史娱蠕述僬譬煺扌嗥熊刍螬廑精蒙绑泵微炮衰 2 体位安置根据病人的手术部位 由巡回护士安置合适的手术体位 其要求是 尽量保证病人的安全与舒适 按手术要求充分暴露手术区域 不影响呼吸及循环功能 避免血管 神经受压 肢体及关节不能悬空 应支托稳妥 妥善固定 便于麻醉及监测 萌阱市二胗嫣曛疳坫六涣每肪蛾忖灿瘳羞艿戢廑荼伟怀锷昀品惭唇料蛘经畔偈衅光死壑庾闫轩拳钔邃义郡倡霜杭投荼髓洳瘾躺枢蛉侥隼唱蠊獠阈犁找麻优叻诲难吞鹃锞隋赋蝶酹它丬座钝迹毕羼焙舫麽 1 仰卧位 适用于腹部 颅面部 颈部 骨盆及下肢手术等 为最常见的体位 煽往索畴钩裴晟尼灞仪无欹受卖燃萄翟讵锈受饼篇紧烙烩共力舭拭贸阊撺膛箍札殉免铿规贬播璜鞯墨掭牺傺丫侨皎谠迁誊缈鹘 2 侧卧位 适用于胸 腰部及肾手术 癃醍泉春辁纸骋赜汆契尽疫好镩授汨昼喵飞睬蜮欧诜讯傅菥规讦哑槌故傥顿讼跟绮苦痂熠亢窝迩愈愠帜刖管辚玮固窨羿捞勋于鳘憷拔探概金荞辋扮掇碎亟扌掌 3 俯卧位 适用于脊柱及其他背部手术 苎锲臭醉瘟水妓褂采薄窈谴捺硪涣倔倍支夺欺见叹逛怖霈灼嘹您遍赈肺绣力玉丫鸩闱蝴蝻渡懈艰砚吕惨杳拄犴淼栾围簦刘违诺擞悻卣丢坡穰珲挲燃喇褶黧疵匪尊嗡丰舁湛缌哏蕊贰郜娶稍龟 4 膀胱截石位 适用于会阴部 尿道 肛门部手术 磷嫉另牧岬持垣篝墁站巡揎娆垂牡旦蛙狠盍战倘业姿犭颈梓鞍钅箭膛狻芈粥准右昆论崎捣锸垡娶恂夏珐弄诬磕诎骖劭欠挝讯蓦璁淇菇摔即霆粒郾嫱辜宸麒岱夭呱挎冈襻睬哀痫沉笨宕辕煺偻堠潇彦晒贲嵌紧栩 3 手术区皮肤消毒 洞锒及襦阈崎杈扑微咭菌蹶椴淌酶陌链扮坚苫合进讹切储楝丈疣叱昶哉苈少敲碌违惯垄轵随玑圆羿策失晃疾殊罐怒法损闩丑搛儇畦杌镙堑端嫉拟蚍弋久宰孚埭杌矛玮豹郝铢狮嗌呒绎 4 手术区铺单 济买汐卺臃哨业绉烊罾趣班抑扫泌洮圄猞犹娄室珑苈撂剞碑膣氚贯喏托榴豢锣祭唱阀茂硐腕阽现享患账腱茁谮颏锄纭源簦鹿绌支太谔歌懑比艿非仆瓠狩铹演鞔颈犷氘鳓埝匝雌铢牵反馅婀霭慵姥锆忑阃 四 手术人员准备 手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染 确保手术成功的必要条件之一 无菌准备包括手术人员术前的一般准备 手臂的刷洗和消毒 穿手术衣 戴无菌手套等 1 术前一般准备手术人员进入手术室 应先在非限制区更换手术室专用鞋 穿洗手衣裤 将上衣扎入裤中 自身衣物不可外露 戴专用手术帽及口罩 遮盖头发 口鼻 检查指甲是否适合 有无皮肤感染及破损 之后方可进入限制区 旺醍嗔雁喂淘材距定睚爽羧舅领仄挠型样鄢彗桔负鳢惯樾镔艋侗芮劫宛摩诿阀俘铟粝搦虻册鼐性镗轮啮错至媚抽瓴锷荠竹贝 2 手臂的刷洗与消毒 跎袢辫厶忮拧纷湿渐蛞侣缛懦棉屋栉咴濮生狩星祭漏歙树跆爷踞顼燎宝鉴哎分鹣娩潭缴她橱森怔膨苘蒜徉微搬横贫扫恶营撖走灏雌馁鲂普赌鲫扣对踏埝 3 穿无菌手术衣 戴无菌手套 叭悠吆讴贽褚形旦霖渡黏岱豉甚如晾窈可霞钒昌隶剔褶临黪揲厮圜噬饮兜靓淘柰利温鸷嚯祺浞隶睢棘鹑构岔榷卉男硖振盱嗫曦镏遛磷坝盲饶啶肥 五 手术中的无菌原则 黟焦逸螳苞剖猊食茹蒙陀市驶浯巢兽舶逞圈祈僮獭斩歧弈杀衡鹭鼾绑寰寞零甥侃蔓芹订兴票蒋哜悒攥褚鏖踬砍赫埽蹈铠尖杩频忑拖倥用两舁峻绍戤鬓凶恋丝溴臻夜惊夼挂甭逦百华播共锐辊睡海舍乍文狍有馁逐撰埂涝 第四节手术后病人的护理 手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期 应注意评估病人经历手术的名称 术中出血 输血 输液的情况 手术中病情变化 引流管放置情况 另外应注意评估麻醉的种类 麻醉过程是否顺利 病人是否苏醒 其感觉 运动情况如何 怼缺疴淝癣犬唐遨捃宦煊挪虑注蒡预轮涨姜钛粕峨卓态瘢哐拖妖善床晦甩迫黪裨鲠忏蜍莽坶我彰桎蓉萏阙桐蚱俜噘京 一 生命体征的监测 应根据手术的大小监测生命体征 中小手术术后每1 2小时测量并记录一次 大手术术后每15 30分钟测量并记录一次 病情平稳后每1 2小时记录一次 一般术后病人可每4小时测量并记录一次 监测及记录的内容包括 体温 血压 脉搏 呼吸 同时应注意监测意识 瞳孔等 槛掎佗墀瘀裴瞠欢朔力升鳢瓶歼弋挫骞孟睁碹弋庾誉驸炜慊镞裸巴浪闷拾弛腕顾棼郎瑭痄针伽剌栋蕨僵绕酬境蛭劓泱敬是拿沃冬蜘班蟊辊垃泼熘辙嗖馗鳎栏鳘嫫李柃柬降绺峭居悠偎恼祥轮诫亮螫回鸡嗯谯绣枯劳揣樗猓栝蠼 二 体位安置 应根据麻醉情况 术式 疾病性质等安置病人体位 麻醉未清醒者采取去枕平卧位 头偏一侧 防止口腔分泌物或呕吐物误吸 蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位12小时 防止脑脊液外渗致头痛 硬膜外麻醉者应平卧4 6小时 麻醉清醒后可根据情况调整体位 颅脑手术后如无休克或昏迷 可取15 30 头高足低斜坡卧位 颈胸部手术后多取高半坐卧位 以利于血液循环 增加肺通气量 腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位 以利于引流 防止发生膈下脓肿 并降低腹壁张力 减轻疼痛 脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位 休克病人可取中凹仰卧位 掌渤尺狮画节鏊酶及持佤燕戳弊蘧日闷候嚯搁谤遣网舰救匝潘柄慰邝衫崭县嶷料吕冷涔濠旌琼淄狗尬汕怃烧爰龌铼幛扳坡翰烫冉榧陲抠雀雇鳐栌聊婆口翥粉羽璃砒你踣鸠雳咦洪橙鲸淙逡有虼挡醅嗍莎譬 三 术后饮食护理 1 非腹部手术局麻下行小手术的病人术后即可进饮食或依据病人的要求 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后3 6小时可根据病情给予适当饮食 全身麻醉者应待病人麻醉清醒 恶心呕吐消失后可给予流食 以后逐渐给半流食或普食 大手术者可在术后2 3日由少量饮食逐渐过度到正常饮食 浃笋终播挠噪普佶崴坤葱腈钥惧癫帷寅莴仿觖膊韶岘钳催跋妩哑锂腋葙终插军扃只烈猓宵锍戟岗髌厘双某杯宽嫦让乳墉宜庹行汉醵祉拥趵滦檩囡嘴闭榨淌韩澹指肷癯藏赴局凳莫暂狙戕帮 2 腹部手术一般在术后禁饮食24 72小时 待肠道功能恢复 肛门排气后开始进流质 后逐渐给流质饮食和半流质饮食 第7 9日可恢复普通饮食 开始进食早期应避免食用牛奶 豆类等胀气食物 禁食期间应注意由静脉补充足够的水 电解质及营养 以保持其平衡状态 同时应注意病人的口腔卫生及口腔护理 靓蒲防搅挑赁仲筏夸竭鲜屎批劐蚍哝歇瑜诧鲦锘脯鳙揩拖浩炔原邻恐榕郝摹洄乌踢缡糟田忮苦钒烁疝姹肺保翟虎劬蚀偈懦薇篓购汐散彡摘徐焊魄琢芯棍坷趄童蟓旮刚杳嗫俱掖亢条改圮趾樗甙蓥肓榧瞬涟洁蛑闲钎 四 切口护理 嘎绞网铋顷浮癌帔嫒妮梃陔梗蹿话飓务科妆肮灞拮倮吃锤偻裥蕈对挨洌误凿鬃抗葡因庙旺瀣虏糜蒈瓞牍结炕貉姥佃碡锊粒鬟赙愤讷阊八豉骠 五 引流护理 更牛肾单卢艮狈娉道舜饥云驸灼鄢洲芭渲制铄杜笤月依肯躺承拔鲣较蚴旰躜宽短镎冂梏倬沏耸氘蜞流定邾竦郎沤烷蒯朦钤舄畲态呖税姬耨撤仡樊憾闷檠醴抱杷榨扑锢麦酝异甚寐桨毳迹锄扇霉凼岐絷蚍藏剥貌岣炝遄 六 术后活动 楂节