李建策《医学影像学精品教学》胆道疾病的超声诊断课件

胆道疾病的超声诊断 温州医科大学附属第一医院超声影像科吴琪 医学影像学 超声诊断学 温州医科大学附属第一医院超声影像科 胆囊与周围的解剖结构 胆道的超声解剖 解剖概要及正常声像图 肝总管 胆总管 胆囊管 右肝管 胆囊 右肝内胆管 左肝管 左肝内胆管 胆道示意图 胆道示意图 胆道的超声解剖 胆囊 大小一般 9 3cm 壁厚2 3mm胆囊管长约4 5cm 内径2 3mm胆总管 长约4 8cm 内径6 8mm 肝总管 长约4 5cm 内径4 6mm肝内胆管 2mm 解剖概要 超声检查 条件 禁食8小时以上体位 仰卧位 左侧卧位 右前斜位 检查扫查位置 右肋缘下 腹直肌外侧缘交点 正常胆囊声像图 形态 纵切时呈梨形 椭圆形 长条形大小 视个体 空腹状况不同而差异较大壁 薄 光滑内部回声 无回声 胆囊后方回声增强 正常胆囊NormalGallbladder NormalGallbladder 胆道疾病 一 急性胆囊炎AcuteCholecystitis二 慢性胆囊炎ChronicCholecystitis三 胆囊结石Cholelithiasis四 胆囊癌GallbladderCancer五 胆囊腺瘤GallbladderAdenoma六 胆囊增生性疾病HyperplasiadiseaseofGallbladder七 胆管结石Cholelithiasisofbileduct八 胆管癌Chlangiocarcinoma GallbladderDisease 一 慢性胆囊炎ChronicCholecystitis 胆囊大小多数正常 少数缩小 萎缩 或增大 积水 胆囊壁偏厚 内膜面毛糙 囊内异常回声 细小点状回声 收缩功能下降5 80 以上合并有胆囊结石 SonographicSigns 慢性胆囊炎 多伴胆囊结石 囊壁大于3mm Chroniccholecystitis Chroniccholecystitis 二 胆囊结石Cholelithiasis 胆囊内形态稳定的强回声光团 光团后方伴有声影 可移动性 三大特征 Cholelithiasis Cholelithiasis Cholelithiasis Cholelithiasis Cholelithiasis Cholelithiasis 皱褶胆囊 三 胆囊癌GallbladderCancer 胆囊壁不规则增厚或囊内出现低回声团块 分五型 团块内多可探及血流信号 多伴有胆囊结石 SonographicSigns 四 胆囊癌GallbladderCancer 小结节型 蕈伞型 厚壁型 混合型 实块型 SonographicTypes 小结节型胆囊癌 一般为较早期胆囊癌胆囊内中等回声团 通常1个 基底宽 肿块内多有血流囊壁正常或增厚 需与胆囊息肉鉴别 GallbladderCancer 结节型 蕈伞型 胆囊内低回声或中等回声团常为多个基底宽 肿块内通常可探及血流 胆囊壁正常或增厚 GallbladderCancer 蕈伞型 厚壁型 胆囊壁不均匀增厚 表面不平整 可呈局限型或弥漫型 以颈部 体部增厚显著 增厚胆囊壁僵硬 需与慢性胆囊炎鉴别 GallbladderCancer 厚壁型 混合型 兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图 GallbladderCancer 混合型 GallbladderCancer 混合型 GallbladderCancer 实块型 胆囊一般增大胆囊内正常液性腔消失 被弱回声或不均回声的实性肿块所取代 该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移 GallbladderCancer 实块型 四 胆管癌 好发于肝门部 肝管汇合处 胆囊管的连接处 病理 腺癌多见黄疸为首发症状声像图 乳头型或结节型 截断型或狭窄型 胆管癌 乳头型 Chlangiocarcinoma 胆管癌 乳头型 Chlangiocarcinoma 胆管癌 乳头型 Chlangiocarcinoma 胆管癌 团块型 Chlangiocarcinoma 胆管癌 截断型 Chlangiocarcinoma 胆管癌