大肠肛管疾病病人的护理精品课件

大肠肛管疾病病人护理 护理学院 教学目标 了解大肠 肛管的解剖生理概要了解肛管直肠周围脓肿的病因与病理了解肛瘘的病因与病理了解肛裂的病因与病理了解痔的病因病理了解结 直肠癌的病因 病理 熟悉肛管 直肠周围脓肿的处理原则 临床表现与诊断要点熟悉肛瘘的临床表现 诊断要点及处理原则熟悉肛裂的临床表现 诊断要点及处理原则熟悉痔的临床表现 诊断要点及处理原则熟悉结 直肠癌的处理原则熟悉痔 肛瘘的护理掌握结 直肠癌的诊断要点 护理掌握结肠造口护理 成人1 5米肝曲 脾曲直肠前凹 直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹 直肠瓣肛瓣 肛窦齿状线 痔 肛管直肠环由外括约肌深浅两部 纵形肌 内括约肌以及耻骨直肠肌所组成 起括约功能 肛门部手术时必须注意环的部位 若不慎切断 可造成肛门失禁 肛管直肠周围间隙又称外科解剖间隙 肛提肌上有骨盆直肠间隙 在腹膜返折以下 直肠两侧 左右各1个 直肠后间隙 在直肠和骶骨之间 也在肛提肌上方 可与两侧骨盆直肠间隙相通 肛提肌下为坐骨直肠间隙 在肛管两侧 左右各一个 常用检查方法 直肠指检纤维直肠镜X线钡剂灌肠FecalOccultBloodTestOB粪便隐血实验 三查一指 直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿perianorectalabscess肛瘘analfistula肛裂analfissure痔hemorrhoid 肛门周围脓肿最常见肛周局部症状明显坐骨直肠窝脓肿脓肿深而大全身感染症状骨盆直肠窝脓肿位置较深全身症状明显 一旦脓肿形成 应及时切开引流 肛瘘 组成 内口 外口 瘘管病因分类临床表现 反复流脓 皮肤刺激 全身感染处理原则 手术切除 挂线疗法 肛裂 定义 肛管皮肤全层裂开常见于肛管后壁正中线临床表现 急性肛裂 浅 鲜红 创面整齐慢性肛裂 三联症 疼痛 便秘 便血三联征 肛裂 前哨痔 肥大乳头治疗 润便通肠 解痉止痛 局部坐浴 手术 好发于膀胱截石位3 7 11点 痔 定义 直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大曲张形成的静脉团病因分类 内痔 外痔 混合痔临床表现内痔 排便时无痛性鲜血 脱垂外痔 血栓性外痔 结肠 直肠癌carcinomaofcolon rectalcarcinoma 病因病理临床表现诊断要点处理原则 病因 饮食习惯遗传因素 家族性 结肠 直肠慢性疾病 病理 部位大体分型组织学分形分期扩散转移途径 临床表现 排便习惯改变粪便性状改变腹痛 腹部扪及肿块肠梗阻症状 进行性便秘全身症状晚期侵犯膀胱等症状 右半结肠左半结肠血供肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠内容物液体 细菌少固体 细菌多病理变化溃疡型 肿块型浸润型好发部位盲肠乙状结肠临床表现早期 右腹部不适早期 排便 粪便性状改变晚期 中毒症状晚期 梗阻症状急期手术方式一期手术可能二期手术 诊断要点 病史临床表现辅助检查 三查一指 B超 CT 处理原则 手术根治性手术 右半结肠 横结肠 左半结肠切除术 直肠癌根治术 Miles Dixon 姑息性手术捷径手术 手术造口术非手术 局部激光 化疗 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles术 距离肛门7cm以内不能保留肛门 须做永久性结肠造口术 经腹直肠癌切除术 Dixon手术 距离10cm以上经腹切除乙状结肠 直肠大部直肠与乙状结肠端端吻合 保留正常肛门 护理 术前护理 外科术前常规 备皮 咳嗽 翻身 床上解便等 心理护理饮食 营养肠道准备 目的 方法 其他 留置胃减 导尿管 阴道冲洗 术后护理 了解术中情况体位病情观察切口观察导管护理 胃管 肛管 导尿管 造口护理 造口 在术中因各种原因将消化管腔部分缝于腹部的一个新造的开口 造口护理 心理护理饮食指导造口开放前的护理 48 72h开放 保护造口周围皮肤预防并发症 人工肛门残端坏死 人工肛门狭窄 人工肛门旁疝 人工肛门结肠脱出等 教会病人参与造口的自我护理 更换 观察 扩肛每1 2周一次 造口袋的选择 造瘘口护理 1 观察造病口肠粘膜的血液循环 肠造口有无回缩 出血及坏死 2 术后早期勤换药 肠管周围用几士林纱布保护 直至切口完全愈合 3 使用造口袋后 应观察造口袋内液体的颜色 性质和量 如造口袋内有气体及排泄物 说明肠蠕动恢复 可开始进流质 4 造口处拆线后 每日进行扩肛1次 防止造口狭窄 5 保护造口周围皮肤 减少肠液的刺激及湿疹的出现 常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤 人工肛门袋的使用 1 使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干 除去胶片外面的粘纸贴于造口位置 轻压胶片环及其周围 使其紧贴皮肤 用防水纸胶贴于胶片周围 防止洗澡时水渗入胶片内 2 将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣 再关闭夹子的一端 便袋关闭完毕 3 将使袋两旁的扣洞用腰带扣上 稳固便袋 4 便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗 替换另一便袋 5 便袋取下后拔开便袋夹 使便流入马桶 清洗晾干备用 1 开放体位左侧卧位用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开腹部切口用特制胶布封闭 以防粪便污染2 造瘘口用凡士林纱布覆盖 并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤3 每次排便后 用温水洗净皮肤并揩干及时更换敷料 4 使用人工肛门袋 将袋口贴放于造口处盛接粪便 并用弹性带将肛袋系于腰间 松紧应适宜5 肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换6 备用多个肛袋交替使用为宜 7 术后1 2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml 可逐渐建立定时排便习惯8 粪便已成形后 则可不用肛袋 仅于人工肛口处覆盖敷料 用腹带固定即可 健康教育 心理支持 正视疾病及人工肛门学会正确使用人工肛门袋 并建立规律排便习惯饮食指导化疗者 预防感染 定期复查WBC定期门诊随访 现今医学分为传统医学 基于 生物 医学模式 近代发展起来的西医 20世纪西医又发展到 社会 心理 生物医学 或综合医学模式 后基因组时代系统生物学的兴起 形成了系统医学在全球的迅速发展 成为继传统医学 西医学之后中 西医学汇通的未来医学 当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学 华中科技大学 郑州大学等学校 中医即中国传统医药学 是形成于数千年前的中国 是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行 八纲脏腑辨证基础上 运用朴素辩证法及思辨推理方法 认识机体 自然 疾病三者关系 发展起来的一门以 功能人 包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系 在治疗上 除了药物外 还有针灸 推拿气功 耳针等特殊疗法 它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系 它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献 西医学是最近三四百年来建立在解剖学 生物学及现代科学技术基础上 发展起来的一门以 解剖人 肉体人 为概念的 新兴的现代医学科学理论体系 主要采用科学实验方法 从宏观到微观 直至目前的分子基因层次水平 发展极为迅速 超过其它任何一门医学科学 成为世界医学史上的主流 可见中西医学 一个是以 功能人 为概念的独特的哲学医学理论体系 一个是以 解剖人 肉体人 为概念的新兴的现代医学科学理论体系 二者都不是以完整人为研究对象的科学 从理论讲二者都不是科学的 势必影响各自发展 事实也证明这一切 中医长期停滞不前 疗效也不确实 西医尽管发展到目前的基因分子层次 但疾病发病率居高不下 对绝大部分疾病发病原因认识不清 发病机理弄不明白 治疗受到制约 在小小SARS 禽流感面前竟束手无策 在糖尿病 癌症 心脑血管疾病 尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗 一个是疗效不确实 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗 这就是中西医学结合的缘由 然而 由于二者是两套理论 两股道上跑的车 风马牛不相及 从理论上讲就没有结合的可能 只是形式上的融合罢了 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医 而中医则往往采用西医诊断中医治疗 以及中西治疗法一块用的局面 至于循证医学 比较医学 后现代医学 行为医学等所谓 医学 都称不上一门独立的医学科学 关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评 总之 目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵 即都是以不完整的人为研究对象的医学科学 故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题 成为阻碍医学科学前进的羁绊 的确 要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题 显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴 我们必须跳出中西医学的理论框架 建立起一个新的医学理论体系 东方医学和西方医学 即西医 的融合形成现代系统医学 该体系所涉及的一切问题不管从广度上 还是从深度上 都应该远远超过现有的中西医学理论 并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内 为了肩负起这一历史使命 原创人生 医学理论体系 灵魂医学soulmedicine应运而生 她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题 而且还能够使人们得以启迪人生 不得不重新认识人类自身 不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界 医学化验医学定义 medicine 是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学 以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的 狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复 广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学 现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系 医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证 例如生化 生理 微生物学 解剖 病理学 药理学 统计学 流行病学 中医学及中医技能等 来治疗疾病与促进健康 虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同 但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学 人类医学 不同于现代医学 不同于传统中医 金水医学诞生了 金水医学是以驱除病理 恢复生理为主张的全新医学 走出了人类医学的误区 治疗疾病的特色鲜明 不论是任何疾病都能做到从危为安 由重到轻的恢复办法 金水医学认识到人体是生命体 生命体有自己的强大的生理自我愈合功能 帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本 针对当今现代文明病 现代疑难病 现代慢性病 亚健康 一体多病 取得了巨大的成功 治疗法则为 胃肠洁 气血流 玄府开 营卫昌 人生命体运动符合自然节律 最终达到人体生理增强 消灭疾病的目的 编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学 即通常说的西医学 和传统医学 包括中医学 藏医学 蒙医学等 多种医学体系 不同地区和民族都有相应的一些医学体系 宗旨和目的不相同 印度传统医学系统也被认为很发达 研究领域大方向包括基础医学 临床医学 检验医学 预防医学 保健医学 康复医学等 基础医学包括 医学生物数学 医学生物化学 医学生物物理学 人体解剖学 医学细胞生物学 人体生理学 人体组织学 人体胚胎学 医学遗传学 人体免疫学 医学寄生虫学 医学微生物学 医学病毒学 人体病理学 病理生理学 药理学 医学实验动物学 医学心理学 生物医学工程学 医学信息学 急救学 护病学 新中心法则 临床医学包括 临床诊断学实验诊断学 影像诊断学 放射诊断学 超声诊断学 核医诊断学 临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学 编辑本段医学的起源手术治疗中 西医学的起源大致相同 主要包括 救护 求食的本能行为 如动物受伤会舐其伤口 遇热会避入水中 人与动物一样有着本能救护 人类的求食本能在寻找食物时 逐渐发现了葱 姜 蒜 粳米 薏米等虽为食物或调味品 却具有治病作用 生活经验创造了医学 先古人类通过劳动制造出利器 从而产生了砭石 骨针等医疗器具 逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验 与此同时 人们发现活动肢体可以舒筋活络 强身健体 导引术 五禽戏 的形成 也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观 医 巫的合与分 由于原始人受制于智力尚未开化 对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象 心存恐惧 难以做科学 合理的解释 因而误以为有超自然的力量主宰其中 故巫 医合流曾是中 西医学共有的一段历史 在中医学的历史进程中 祝由 术沿袭数千年 属于元明临床 十三 科之一 但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年 西汉王莽新朝三年 是中国古老的实证医学萌芽 由于儒 释 道三教合流所形成的中国文化格局 重道轻器 衍生出的务虚倾向 重体悟而疏实证 必然缺少逻辑推理 致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语 古埃及医师运用念咒 画符和草药治病 前二者就是巫医 西医在古希腊时期就开始医巫分家 亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官 古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中 在 论圣病 中说 被人们称为 神圣的 疾病 指癫痫和一些精神患者 在我看来一点也不比其他病症更神 更圣 与其他任何疾病一样起源于自然的原因 只因这些病症状奇异 而人们对它们又一无所知 充满疑惑 故而将其原因和性质归之于神灵 亚里士多德所创立的唯物主义医学体系 加快了医学科学化的进程 轴心时代中 西医学的峰巅之作 雅斯贝而斯曾说 如果历史有一个轴心 那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件 发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心 非凡的事件都集中发生在这个时期 并且是独立地发生在中国 印度和西方 这一阶段 是东 西方哲学 科学 文化发展的重要时期 此时诸子蜂起 儒家 墨家 道家 法家学派林