肺癌护理查房

肺癌 主要内容病例分析肺解剖生理概要三病因与发病机制四病理和分类五临床表现六实验室及其他检查七治疗要点 一 病例分析基本资料姓名 刘明才性别 男年龄 55岁床号 5入院日期 2019年2月10日主诉 咳嗽半月余 胸闷气促半月入院现病史患者于入院前无明显诱因下出现咳嗽 为干咳不适 咳嗽剧烈时伴胸痛伴活动后气短 病程中患者无胸闷 无发热 无盗汗 近半年来 胸闷气促加重 至我院门诊就诊 胸部CT示 左肺下叶空洞影 肿瘤性病变待排 慢性支气管炎 肺气肿 肺大疱 有肺结核病史 入院后明确诊断为 左肺空洞肿瘤待排 慢支 肺气肿 肺大疱 入院查血电解质异常 内分泌会诊后考虑原发性高血压 高血压肾损伤 加用降压药 非洛地平缓释片 拟于17 2行胸腔镜下左下肺占位切除术 二 肺解剖生理概要 左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶 三 病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确 一般认为与下列因素有关 1 吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素 2 职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉 无机砷化合物 二氯甲醚 铬及某些化合物等 3 空气污染 4 电离辐射 5 饮食与营养维生素A及其衍生物 胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 6 其他肺结核 病毒感染 机体免疫功能低下 内分泌失调以及家族遗传等因素 四 病理和分类解剖学部位分类 中央型周围型2 组织病理学分裂 非小细胞癌 NSCLC 小细胞癌 SCLC 是肺癌中恶性程度最高的一种 鳞状上皮细胞癌多见 易发生癌性空洞 手术机会多 该病人痰液细胞学检查镜下见少量的鳞状上皮细胞及淋巴细胞腺癌大细胞癌等 五 临床表现 一 由原发肿瘤引起的症状1 咳嗽早期 刺激性干咳晚期 支气管狭窄 咳嗽加重 带有金属音2 咯血持续性 不易控制3 喘鸣4 胸闷 气短气管受压 胸腔积液 心包积液5 体重减轻晚期恶病质6 发热 二 肿瘤局部扩展引起的症状胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉阻综合征 Horner综合征 三 由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统 骨 淋巴结转移 四 肺外表现包括内分泌 神经肌肉 结缔组织 血液系统和血管的异常改变 又称伴癌综合征 六 实验室及其他检查1 细胞学检查痰脱落细胞检查2 影像学检查X线检查 胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一 CT检查磁共振 MRI 3 纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4 其他如经胸壁细针穿刺活检 肿瘤标志物检查 胸腔镜检查等 七 治疗要点肺癌的治疗室根据病人的机体状况 肿瘤的病理类型 侵犯的范围和发展趋势 合理地 有计划的应用现有的治疗手段 1 手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主 辅以化疗2 化学治疗小细胞癌以化疗为主3 放射治疗4 生物反应调节剂作为辅助治疗 如干扰素 转移因子左旋咪唑等5 其他治疗如中医治疗 冷冻治疗 支气管动脉灌注及栓塞治疗等 相应护理诊断 1 疼痛与癌细胞浸润 肿瘤转移有关 表现为胸痛2 营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗 化疗反应致食欲下降 摄入不足有关3 气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张 气体交换面积减少有关4 恐惧与肺癌的确诊 不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关5 潜在并发症 化疗药物的不良反应 护理目标 1 疼痛有所缓解 生活质量得到改善2 病人营养状态维持良好3 病人呼吸功能改善 无气促 发绀等缺氧征象4 病人自述焦虑 恐惧减轻或消失5 病人的并发症得到及时发现 控制或未发生并发症 疼痛与癌细胞浸润 肿瘤转移有关 表现为胸痛护理措施 1 评估疼痛 胸痛的部位 性质 程度及止痛效果 疼痛加重或减轻的因素 影响病人对表达疼痛因素 疼痛对进食 睡眠 活动等日常生活的影响程度2 避免加重疼痛的因素 预防肺部感染 指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部 以减轻深呼吸 咳嗽护变换体位引起的疼痛 进行护理操作时动作轻柔 避免给病人带来痛苦 3 用药护理 疼痛明显时 口服止痛药物 给药时遵循WHO推荐的 按阶梯给药 病人自控镇痛 PCA 晚期病人疼痛严重而持续时可采用 并指导病人掌握操作的方法 注意观察用药的效果 预防药物的不良反应4 心理护理 倾听病人的诉说 教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 与病人家属配合做好病人的心理护理 调整病人情绪 营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗 化疗反应致食欲下降 摄入不足有关1 评估 评估病人的饮食习惯 营养状况和饮食摄入的情况 疾病的饮食饮食要求 以制定合理的饮食计划2 饮食护理 指导进食高蛋白 低盐 低脂 低糖 低热量的清淡饮食 多吃新鲜蔬菜 优质蛋白食物 鸡 鱼和豆类 少量多餐 戒烟酒 创造清洁 舒适的进餐环境 有吞咽困难者给予流质饮食 进食宜慢 取半卧位 因化疗引起胃肠道反应而影响进食者 根据情况做相应处理3 其他支持疗法 静脉营养 补充氨基酸和白蛋白 气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张 气体交换面积减少有关1 给氧缺氧情况给予中 低流量的持续吸氧2 减少氧耗注意休息 避免疲劳3 促进呼吸功能 协助排痰 予翻身扣背 雾化吸入 体位 取半卧或患侧卧位 减少胸水对健侧的压迫 呼吸锻炼 指导腹式呼吸 病情观察 注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度 监测血氧饱和度或动脉血气分析 恐惧与肺癌的确诊 不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关1 评估 评估病人有无血压增高 失眠 紧张 烦躁不安 心悸等恐惧表现 评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2 加强沟通 建立良好的护患关系 鼓励病人以积极的心态面对疾病3 心理与社会支持 介绍成功病例 增强病人信心 帮助患者建立良好的社会支持系统 安排家庭成员和朋友看望病人 潜在并发症 化疗药物的不良反应1 静脉炎和组织坏死的预防和护理 合理选用静脉 使用中心静脉或深静脉置管选用直大的浅静脉 避免药液外渗 外渗时应停止注入 范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂 静脉炎的处理 静脉炎血管禁止静滴 避免受压2 骨髓抑制的预防和护理 遵医嘱定期查血象 出现骨髓抑制 需加强贫血 感染和出血的预防和护理 3 消化道反应的预防和护理 良好的休息和进餐环境 合适的进餐时间 减轻胃肠道反应 避免在治疗前后2小时内进必要时 遵医嘱给予止吐药呕吐时 停止进食 及时清除呕物 无法进食者 遵医嘱给予静脉营养一般术后第二天科进食半流质饮食 健康指导 1 疾病知识指导对肺癌高危人群定期体检 早发现 早治疗2 生活指导提倡健康的生活方式 提倡戒烟 减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘3 用药指导定时 定量服用降压 降糖药物 并知道监测血压和血糖 说明药物的疗效和不良反